新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)及調(diào)查實(shí)案探討

李亞品，宋文靜，高東旗，杜志輝，李 越，李青鳳，郭雨辰，劉美杉，姚宏武，劉運(yùn)喜解放軍中部戰(zhàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 0004；解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 00853

冠狀病毒是一個(gè)大型病毒家族，在多種禽類、哺乳動(dòng)物中均有發(fā)現(xiàn)[1-2]。2019年暴發(fā)的新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，主要引起人類新型冠狀病毒肺炎，人群普遍易感，呼吸道飛沫和密切接觸是主要傳播途徑，有報(bào)道稱其也可通過氣溶膠和消化道傳播，但尚待證實(shí)[3]。從2019年12月開始，新型冠狀病毒肺炎疫情開始肆虐，全國所有省(市)無一幸免，均有確診病例，抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)成為一場全民參與的防疫戰(zhàn)。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。北京時(shí)間2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[4]。國家號召廣大民眾在疫情期間要減少外出，做好個(gè)人防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，其目的不僅是保護(hù)公眾自身安全，更是為了減少人員流動(dòng)，切斷新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑[5]。當(dāng)出現(xiàn)確診或疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行科學(xué)的現(xiàn)場處置，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查可以查明疫情的傳染來源和具體的傳染源，理清疫情發(fā)生發(fā)展的脈絡(luò)，闡明疫情特征，排查密切接觸者，提出一系列防控措施，達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的目的[6]。本研究結(jié)合一起新型冠狀病毒肺炎疫情調(diào)查實(shí)案，針對新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)場疫情處置過程中的關(guān)鍵技術(shù)問題進(jìn)行探討，目的是不斷提高疫情現(xiàn)場處置水平，減少新型冠狀病毒肺炎感染數(shù)量，遏制疫情發(fā)展。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)況和對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的影響

新型冠狀病毒肺炎疫情于2019年12月首先從湖北省武漢市開始，隨后席卷全國。截止到2020年2月20日15：00，全國已經(jīng)累計(jì)確診74 677例，其中湖北省62 031例，占全國總病例數(shù)的83.1%。武漢市確診病例45 027例，占湖北省總病例數(shù)的72.6%。廣東省、河南省、浙江省病例數(shù)居湖北省之后，但總體病例數(shù)較少。全國死亡2 122例，病死率2.9%；湖北省病死率3.3%，非武漢地區(qū)病死率0.7%，湖北省病死率是其他地區(qū)的4.7倍。目前全國已累計(jì)追蹤密切接觸者57萬多名，我國以外的20多個(gè)國家也出現(xiàn)確診病例[7]。中國疾病預(yù)防控制中心通過分析傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)中上報(bào)的70 000多例新型冠狀病毒肺炎病例資料，發(fā)現(xiàn)確診病例大多數(shù)年齡在30 ～ 79歲(86.6%)，無癥狀感染者占總病例數(shù)1.2%，醫(yī)務(wù)人員感染占總病例數(shù)的2.4%。新型冠狀病毒肺炎疫情傳播迅速，在首次報(bào)告病例后30 d內(nèi)蔓延到31個(gè)省(市)[8]。一些學(xué)者通過對早期病例分析發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎平均潛伏期為5.2 d，95%病例在12.5 d內(nèi)發(fā)病[9]。有報(bào)道稱該病潛伏期最長可達(dá)24 d[10]。大量無癥狀及較長潛伏期感染者都給該病防控帶來巨大挑戰(zhàn)。新型冠狀病毒肺炎歸為乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理。隨著病例數(shù)量增多，一些地區(qū)(尤其在湖北武漢)病例暴露史、接觸史復(fù)雜，難以理清，大大增加了現(xiàn)場處置人員工作量和工作難度，再加上重癥病例較多，難以與患者直接溝通交流，恐慌情緒的蔓延、醫(yī)療和社會(huì)資源的相對不足等因素都影響到現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置的質(zhì)量和效果。

疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)健委和中國疾病預(yù)防控制中心先后發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》《新型冠狀病毒肺炎防控方案(試行第四版)》《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查指南(試行第一版)》，對病例、聚集性疫情等進(jìn)行定義，對調(diào)查內(nèi)容等進(jìn)行了說明。國家衛(wèi)健委發(fā)布的防控方案及疾控中心發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查指南對新型冠狀病毒現(xiàn)場疫情處置具有重要的指導(dǎo)意義。在具體現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際工作中遇到的問題進(jìn)行討論、細(xì)化和改進(jìn)，在遵循基本原則的基礎(chǔ)上優(yōu)化程序，明確每一步中的具體內(nèi)容，使方案具有可操作性，這樣才能不斷改進(jìn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量，發(fā)揮現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置在疫情防控中的作用。

2 一起家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎疫情調(diào)查處置實(shí)案

基本情況：患者陳某，女，36歲，于2020年1月23日開始出現(xiàn)低熱(37.5℃)、食欲缺乏等癥狀，輾轉(zhuǎn)就診3家醫(yī)院，于1月27日在北京某定點(diǎn)醫(yī)院檢測新型冠狀病毒核酸陽性，為首發(fā)確診病例。其長子10歲，1月26日出現(xiàn)發(fā)熱、干咳癥狀；次子4歲，1月27日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；其丈夫趙某45歲，干咳，無其他不適癥狀，1月29日，3人新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性，均符合確診病例定義，此案例為一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性暴發(fā)疫情。

流行病學(xué)史：陳某發(fā)病前與其長子居北京，其丈夫趙某與次子居武漢1個(gè)月余，2020年1月18日，患者陳某與其長子乘坐高鐵到達(dá)武漢，計(jì)劃與其丈夫和次子在武漢匯合后共度春節(jié)?？紤]到疫情形勢日漸嚴(yán)峻，1月19日，陳某全家在武漢親戚家中滯留1 d，期間未外出，與武漢8名親屬進(jìn)行了家庭聚餐。1月20日，一家4口乘坐高鐵回北京，回京后租車返回住所，全程戴口罩進(jìn)行防護(hù)，到家后自覺居家隔離。1月23日陳某出現(xiàn)癥狀并于1月25日住院治療，其丈夫趙某和兩個(gè)兒子1月28日住院治療。

密切接觸者：根據(jù)新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)，共篩查陳某密切接觸者13人，分別為陳某丈夫、長子、次子、武漢8名親屬、司機(jī)、1名同事。

防控措施：對陳某家進(jìn)行終末消毒，對其所在單元進(jìn)行封閉式管理，每日進(jìn)行預(yù)防性消毒。對排查出的密切接觸者進(jìn)行集中隔離。通知陳某所在單位主動(dòng)排查與其密切接觸人員。囑其單位領(lǐng)導(dǎo)對所屬人員進(jìn)行健康教育、心理咨詢等，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

疫情隨訪：陳某和兩個(gè)孩子經(jīng)兩次新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性后，于2020年2月3日出院，其丈夫趙某于2月12日連續(xù)兩次核酸檢測陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院。所有密切接觸者經(jīng)14 d隔離觀察，均未發(fā)病，解除隔離，疫情宣告結(jié)束。

疫情分析：此次疫情中，首發(fā)病例陳某流行病學(xué)史清楚，因其在武漢期間未外出，未與其8名親屬之外人員接觸，其在武漢8名親屬經(jīng)14 d隔離觀察均未發(fā)病，推測其可能在火車站或乘坐火車途中感染。

3 新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和程序

3.1 調(diào)查處置的目的 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新型冠狀病毒肺炎病例，控制疫情的進(jìn)一步蔓延；了解疾病特征與暴露史，為今后預(yù)防類似暴發(fā)疫情提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；規(guī)范密切接觸者管理，指導(dǎo)公眾和特定人群做好個(gè)人防護(hù)；指導(dǎo)疫情發(fā)生單位進(jìn)行嚴(yán)格的特定場所消毒，有效遏制疫情擴(kuò)散和蔓延，減少新型冠狀病毒肺炎對公眾健康造成的危害；對疫情發(fā)生單位提出防控措施并對防控措施進(jìn)行評價(jià)，為科學(xué)合理處置疫情提供依據(jù)[5]。在本次疫情中，患者本人具有一定的防控意識(shí)，從武漢回京后主動(dòng)自行隔離，發(fā)病后主動(dòng)就醫(yī)，且就醫(yī)期間防護(hù)措施較好，這對縮小疫情影響范圍具有重要意義。本次疫情調(diào)查的目的就是盡快查明此次疫情傳染來源、排查密切接觸者、切斷傳播途徑、防止疫情發(fā)生社區(qū)傳播。

3.2 調(diào)查處置的程序 一般傳染病疫情暴發(fā)調(diào)查包括調(diào)查前準(zhǔn)備、證實(shí)暴發(fā)存在、核實(shí)診斷、制訂病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談、描述三間分布特征、形成假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè)、重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)、實(shí)施控制措施、調(diào)查結(jié)果交流反饋、撰寫調(diào)查報(bào)告、疫情隨訪、更新調(diào)查報(bào)告內(nèi)容、調(diào)查資料歸檔等步驟。在本次現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，調(diào)查對象和病例定義在國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案、防控方案中都已明確，因此現(xiàn)場調(diào)查步驟應(yīng)當(dāng)簡化、優(yōu)化、依法、科學(xué)、高效。結(jié)合本次現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查工作實(shí)際，制訂和優(yōu)化了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置程序，具體流程如圖1所示。

圖 1 新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場處置作業(yè)流程圖

1)新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場調(diào)查前的準(zhǔn)備：主要包括人員準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備。人員準(zhǔn)備指要由專業(yè)人員負(fù)責(zé)疫情的現(xiàn)場處置工作，組建專業(yè)現(xiàn)場疫情處置隊(duì)伍，執(zhí)行任務(wù)前要進(jìn)行針對新型冠狀病毒肺炎疫情處置的培訓(xùn)與演練，主要包括新型冠狀病毒已知特征、疫情特點(diǎn)等?，F(xiàn)場處置物資準(zhǔn)備包括個(gè)人防護(hù)物資、耗材、樣本保存與運(yùn)輸、相關(guān)技術(shù)文書及其他物資等。所有物資要列明清單，準(zhǔn)備充分，隨時(shí)補(bǔ)充，能夠滿足任務(wù)出動(dòng)需要。由于新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，其傳播途徑、致病力等尚有待進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)場流調(diào)過程中要適當(dāng)提高防護(hù)級別，避免交叉感染。技術(shù)準(zhǔn)備主要包括流行病學(xué)專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)分析、傳染病防控相關(guān)法律法規(guī)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置技巧等，現(xiàn)場調(diào)查處置過程要做到依法依規(guī)、因地制宜。在本次疫情調(diào)查之前，作為專業(yè)傳染病防控機(jī)構(gòu)，我們已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，包括技術(shù)準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)等，并在疫情現(xiàn)場處置過程中不斷改進(jìn)和優(yōu)化流程。

2)新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施：在新型冠狀病毒肺炎疫情處置中，要嚴(yán)格按照新型冠狀病毒防控方案中的確診病例、疑似病例、密切接觸者等的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和密切接觸者排查。個(gè)案調(diào)查包括確診病例、疑似病例的個(gè)案調(diào)查，主要內(nèi)容包括病例基本信息、發(fā)病與就診情況、暴露史、危險(xiǎn)因素、密切接觸者、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等。新型冠狀病毒肺炎疫情個(gè)案調(diào)查有統(tǒng)一制式的個(gè)案調(diào)查表，內(nèi)容不固定，可根據(jù)調(diào)查實(shí)際進(jìn)行刪減修改。調(diào)查一般2 ～ 3人一組，雙人雙記，互相配合補(bǔ)充?；颊呋拘畔⒖梢酝ㄟ^查閱病歷、詢問其主治醫(yī)師、家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)或其他知情人等方式獲取。個(gè)案調(diào)查中，發(fā)病與就診情況、暴露史、危險(xiǎn)因素、密切接觸者排查是最重要和最關(guān)鍵的內(nèi)容，要盡可能全面搜集相關(guān)信息，這是控制疫情傳播范圍、對疫情走勢進(jìn)行研判、確定密切接觸者并進(jìn)行隔離的重要內(nèi)容。在疫情調(diào)查處置過程中，要判斷本次疫情是否具有聚集性，如果有明顯聚集性，要在個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚集性疫情調(diào)查，重點(diǎn)分析病例間的流行病學(xué)聯(lián)系和傳播鏈，把握整個(gè)疫情的脈絡(luò)。本次疫情個(gè)案調(diào)查中，我們采取調(diào)看患者住院信息及入戶調(diào)查的手段，在進(jìn)行現(xiàn)場處置過程中，其丈夫及兒子尚未住院，我們?nèi)霊魧ζ湔煞蜻M(jìn)行面訪，獲得了其全家比較詳細(xì)和完整的流行病學(xué)史。在對確診病例、疑似病例或者密切接觸者進(jìn)行面對面訪談時(shí)，要嚴(yán)格按照二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，防止發(fā)生交叉感染。因在入戶調(diào)查時(shí)其子已有發(fā)熱癥狀，我們采取了嚴(yán)格的二級防護(hù)措施，未發(fā)生交叉感染。需要對確診病例、疑似病例或密切接觸者進(jìn)行樣本采集時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，防止發(fā)生樣本包裝不合格產(chǎn)生泄露、污染等事故?，F(xiàn)場調(diào)查返回后要與實(shí)驗(yàn)室檢測人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的樣本交接。本次疫情處置中我們未采集患者及其家屬標(biāo)本。目前，新型冠狀病毒肺炎按照甲類傳染病管理，現(xiàn)場處置完成后，個(gè)人防護(hù)用品如口罩、防護(hù)服等一次性用品要按照生物安全醫(yī)療垃圾處置原則單獨(dú)裝袋、專人處理。需復(fù)用防護(hù)用品，如護(hù)目鏡、面屏等物品要單獨(dú)包裝做好標(biāo)識(shí)，調(diào)查完成后由專人進(jìn)行消毒。針對不同物品應(yīng)制訂不同消毒方法，確保達(dá)到消毒效果。

3)新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸者排查：遏制疫情傳播最為重要的一環(huán)是進(jìn)行密切接觸者的排查，將密切接觸者進(jìn)行隔離觀察可以控制傳染源、切斷其傳播途徑，從而遏制疫情擴(kuò)散。密切接觸者排查要根據(jù)個(gè)案調(diào)查過程中患者所述活動(dòng)史及明確回憶起的接觸人員進(jìn)行排查，確保不漏一人。由于患者回憶可能存在偏倚，還要通過疫情單位進(jìn)行主動(dòng)排查，要通知到所有人，主動(dòng)報(bào)告與病例近期內(nèi)接觸情況，由專業(yè)人員按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)判斷是否屬于密切接觸者。所有新型冠狀病毒肺炎病例的密切接觸者要登記造冊，明確接觸的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、接觸時(shí)長等信息，作為隔離觀察時(shí)限和解除醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù)。本次疫情中，通過對患者一家4口活動(dòng)軌跡調(diào)查，發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例暴露的時(shí)間、地點(diǎn)明確，其密切接觸者排查相對容易，患者有較好的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，因此密切接觸者人數(shù)較少。對于在北京的密切接觸者，由北京相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記管理，其武漢親屬由武漢當(dāng)?shù)丶部毓ぷ魅藛T進(jìn)行管理。相關(guān)報(bào)道稱新型冠狀病毒肺炎在潛伏期可能具有傳染性，因此在本次疫情中，患者發(fā)病前3 d內(nèi)接觸人員均作為密切接觸者進(jìn)行觀察。根據(jù)其流行病學(xué)史，不排除其在火車上感染可能性，將其乘坐火車車次、車廂號、座位號等信息告知相關(guān)部門，由其進(jìn)行火車上密切接觸者或傳染源排查和管理。

4)提出預(yù)防控制措施：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查完成后，要對疫情發(fā)生單位進(jìn)行防控指導(dǎo)，提出相關(guān)防控措施。主要措施包括對密切接觸者進(jìn)行集中隔離觀察，專人管理，做好隔離人員后勤保障；落實(shí)日常防控措施，包括建立癥狀監(jiān)測、體溫監(jiān)測等制度，加強(qiáng)人員管理、時(shí)刻掌握所屬人員健康狀況；指導(dǎo)疫情單位開展終末消毒和預(yù)防性消毒；指導(dǎo)疫情單位開展健康教育及心理咨詢疏導(dǎo)等活動(dòng)；規(guī)范疫情單位實(shí)施的各項(xiàng)預(yù)防控制措施，防止出現(xiàn)防控措施不力或矯枉過正現(xiàn)象。本次疫情中1名司機(jī)和患者的1名同事均為密切接觸者，囑其單位要做好相應(yīng)隔離措施，對患者同單元居住居民進(jìn)行封閉管理要依法進(jìn)行，對相關(guān)人員做好解釋和后勤保障工作，確保防控措施的落實(shí)。

5)匯總現(xiàn)場調(diào)查信息，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告：現(xiàn)場調(diào)查完成后，要對現(xiàn)場調(diào)查信息進(jìn)行匯總分析，撰寫調(diào)查報(bào)告。報(bào)告中要對個(gè)案基本信息進(jìn)行如實(shí)陳述，對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對疫情發(fā)生的原因、傳染來源、傳播途徑等進(jìn)行假設(shè)，用現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)資料對假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。對疫情后期發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)判，為疫情發(fā)生單位及衛(wèi)生行政部門進(jìn)行科學(xué)防控提供意見和建議。

6)疫情隨訪及調(diào)查資料歸檔：對每一起調(diào)查的新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)行隨訪，直至此起疫情中患者全部治愈出院(或者死亡)、所有密切接觸者經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期后解除醫(yī)學(xué)觀察，疫情才能宣告結(jié)束。隨訪過程中要根據(jù)疫情變化更新調(diào)查報(bào)告內(nèi)容，從初次報(bào)告、二次報(bào)告直至結(jié)案報(bào)告，期間要指導(dǎo)疫情發(fā)生單位進(jìn)行防控策略調(diào)整。疫情結(jié)束后要進(jìn)行疫情資料歸檔，歸檔內(nèi)容包括個(gè)案調(diào)查表、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告(歷次)、密切接觸者登記表、現(xiàn)場疫情處置文書及其他相關(guān)資料。

3.3 組織疫情討論 對每次疫情處置過程進(jìn)行討論是必不可少的，進(jìn)行討論的目的既是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也是不斷改進(jìn)疫情現(xiàn)場處置流程，增強(qiáng)現(xiàn)場處置的專業(yè)性、科學(xué)性。對于有代表性的疫情案例要專門組織技術(shù)分析，組織撰寫技術(shù)報(bào)告，為傳染病現(xiàn)場疫情處置和遏制疫情發(fā)展提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。本次疫情中，病例活動(dòng)軌跡、暴露史相對簡單，時(shí)間脈絡(luò)比較清晰。其8名家屬在經(jīng)過14 d隔離后均未發(fā)病，因此，此次疫情可以肯定的傳染來源為武漢火車站或與列車上相關(guān)人員接觸而感染。疫情提示在公共場所停留、乘坐公共交通工具都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)，少去公共場所，勤洗手非常重要。

4 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置在戰(zhàn)勝傳染病疫情中具有不可替代的作用

在人類與傳染病做斗爭的歷史中，已經(jīng)有無數(shù)個(gè)在病原體不明、無特效藥物和疫苗的情況下運(yùn)用流行病學(xué)方法和原理控制疫情的經(jīng)典案例。1854年，英國倫敦寬街霍亂暴發(fā)，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)霍亂病原體，沒有病原學(xué)證據(jù)，醫(yī)生John Snow深入疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)客觀地描述了霍亂病例的三間分布特征，提出本次疫情與飲用寬街供水站的水有關(guān)的假設(shè)，并迅速采取關(guān)閉寬街水站等措施，疫情在幾天之內(nèi)就得到了控制。1910年我國東北鼠疫大流行，伍連德博士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入調(diào)查，迅速掌握了鼠疫流行病學(xué)特征，果斷采取措施控制了疫情。1988年上海甲肝疫情暴發(fā)、2003年SARS流行期間所采取的一系列公共衛(wèi)生措施，都是基于現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果而實(shí)施的[11-12]。

在疫情處置中個(gè)案調(diào)查一定要從對患者關(guān)懷角度出發(fā)，充分獲得患者信任，這不僅是作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，而且可以提高被調(diào)查者依從性，提高個(gè)案調(diào)查質(zhì)量，有助于更為全面地掌握信息，可以對疫情進(jìn)行更為全面的判斷，更有助于防控措施的制訂和落實(shí)。

在疫情發(fā)生后，迅速展開現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，果斷采取公共衛(wèi)生措施，是反應(yīng)最為迅速、最為有效、可操作性最強(qiáng)且貫穿始終的有效方法。在傳染病疫情處置過程中，樹立正確的流行病學(xué)思想和正確應(yīng)用流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方法十分重要。此外，樹立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流行病學(xué)思維、提高傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)水平同等重要。