護(hù)士崗位分層管理模式及績(jī)效考核的實(shí)踐與效果探討

孫桂梅

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

護(hù)士績(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效管理中的一部分，實(shí)行績(jī)效管理，科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效，有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)士的技術(shù)水平、工作滿意度等[1]。我院結(jié)合護(hù)士的工作崗位年限、學(xué)歷職稱等制定分層級(jí)管理實(shí)施方案，2014年開始實(shí)施，經(jīng)過4年多的實(shí)施，績(jī)效考核運(yùn)行良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院現(xiàn)有護(hù)士485人，年齡21～54歲；研究生在讀10人，本科256人，大專216人，中專13人；主任護(hù)師8人，副主任護(hù)師25人，主管護(hù)師166人，護(hù)師187人，護(hù)士99人。實(shí)際開放床位800張。

1.2 方法

1.2.1 合理設(shè)置護(hù)理崗位

合理的崗位設(shè)置是合理配置護(hù)理人員和護(hù)士分層使用及管理的前提。全院設(shè)置臨床護(hù)理單元26個(gè)，急診、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)中心、導(dǎo)診等崗位，其中護(hù)理管理崗位33個(gè)，臨床護(hù)理崗位435個(gè)，其他護(hù)理崗位17個(gè)。

1.2.2 以量化考核為依據(jù)，推進(jìn)護(hù)理人員績(jī)效改革

（1）制定護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則 護(hù)理績(jī)效管理需建立在以體現(xiàn)護(hù)士所在崗位、工作質(zhì)量、患者滿意度等為主要考核量化指標(biāo)，我院根據(jù)月工作績(jī)效=工作量+工作質(zhì)量+工作要求+病人滿意度+其他加減分。

（2）設(shè)定崗位及能級(jí)系數(shù)責(zé)任護(hù)士：N0系數(shù)0.2，N1系數(shù)0.8，N2系數(shù)1.0，N3系數(shù)1.1，N4系數(shù)1.2。

辦公/8-4/幫班：N0系數(shù)0.2，N1系數(shù)0.7，＜20年系數(shù)0.9，≥20年系數(shù)1.0。

晚夜班（方案一）：N0系數(shù)0.2，N1系數(shù)1.0，N2系數(shù)1.1，N3系數(shù)1.1，N4系數(shù)1.2。

晚夜班（方案二）：N0系數(shù)0.2，N1系數(shù)0.9，N2系數(shù)1.0，N3系數(shù)1.0，N4系數(shù)1.1。

護(hù)理管理崗：護(hù)士長(zhǎng)系數(shù)1.3。

計(jì)算：能級(jí)系數(shù)×實(shí)際工作日，根據(jù)科室具體情況系數(shù)，點(diǎn)數(shù)可做微調(diào)。

（3）設(shè)定工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及扣點(diǎn)數(shù)：如分級(jí)護(hù)理：病人三短六潔，各種標(biāo)識(shí)規(guī)范，一項(xiàng)不符扣0.02點(diǎn)；管道管理符合規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰，及時(shí)更換，一項(xiàng)不符扣0.05點(diǎn)；熟知病情，及時(shí)有效觀察病情，飲食正確，及時(shí)協(xié)助翻身拍背，一項(xiàng)不符扣0.05點(diǎn)，造成嚴(yán)重后果加重處罰；儀器設(shè)備使用規(guī)范，熟知監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值，設(shè)置合理，一項(xiàng)不符扣0.05點(diǎn)；輸液符合靜療規(guī)范，滲出能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，一項(xiàng)不符扣0.05～0.1點(diǎn)；基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理到位，一項(xiàng)不符扣0.05點(diǎn)。

（4）設(shè)定加減分項(xiàng) 如參與病區(qū)管理質(zhì)控工作：質(zhì)控組每人加0.2點(diǎn)/月，一次未質(zhì)控扣0.1點(diǎn),二次未質(zhì)控此項(xiàng)不得分另扣0.05點(diǎn)/月；?？茖W(xué)組培訓(xùn)授課加0.2點(diǎn)/次；儀器管理符合規(guī)范，加0.2點(diǎn)/月；未按時(shí)清點(diǎn)導(dǎo)致物品丟失，酌情扣0.2-2點(diǎn)；未按時(shí)完成任務(wù)不得分另扣0.1點(diǎn)/月；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)整理臺(tái)賬加0.2點(diǎn)/月。

1.3 觀察指標(biāo)

將護(hù)理崗位管理及績(jī)效改革實(shí)施前的2013年與實(shí)施后的2014年的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)士滿意度指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率比較

崗位管理及績(jī)效考核模式實(shí)施后，不良事件的發(fā)生率比實(shí)施前明顯減少，見表1。

表1 績(jī)效考核實(shí)施前后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)士的滿意程度比較

崗位管理及績(jī)效考核模式實(shí)施后，護(hù)士的滿意程度比實(shí)施前明顯提高，見表2。

表2 績(jī)效考核實(shí)施前后護(hù)士滿意程度比較（±s，分）

表2 績(jī)效考核實(shí)施前后護(hù)士滿意程度比較（±s，分）

組別 團(tuán)隊(duì) 環(huán)境 工作 管理實(shí)施前（n=126) 3.0±0.5 2.8±0.4 3.0±0.5 2.7±0.2實(shí)施后（n=126) 3.8±0.6 3.2±0.5 3.8±0.6 3.3±0.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士崗位管理中實(shí)施績(jī)效考核后，護(hù)士的滿意度、患者對(duì)護(hù)士的滿意度均有提高[2]?？?jī)效考核模式對(duì)護(hù)理人員起到了激勵(lì)作用，增加了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，同時(shí)明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理管理效能，成為提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要途徑。

護(hù)士崗位管理在績(jī)效分配中體現(xiàn)了按勞分配的原則及能級(jí)對(duì)應(yīng)[3]。建立崗位管理后績(jī)效重點(diǎn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、高強(qiáng)度的臨床一線及夜班護(hù)士崗位傾斜，有效激發(fā)護(hù)理人員的成就感和責(zé)任感。

護(hù)士崗位管理以護(hù)士不同能力分級(jí)為主要標(biāo)準(zhǔn)，并與護(hù)士職稱相結(jié)合，授予對(duì)應(yīng)的工作權(quán)限，履行不同的職責(zé)及義務(wù)，做到人盡其才，才盡其用，使護(hù)士增加歸屬感。

崗位管理結(jié)合績(jī)效分配實(shí)施后，促使各項(xiàng)工作得到有效落實(shí)，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)和過程[4]。護(hù)士臨床能力的提高，不良事件發(fā)生率明顯降低，有效提升護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，致使患者滿意度上升。

綜上所述，推動(dòng)護(hù)理管理體制由身份管理變?yōu)閸徫还芾?，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。