一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全報(bào)道一例

鄭婭明

【摘 要】：一氧化碳中毒是秋冬季節(jié)多發(fā)的疾病，究其原因主要是患者吸入過(guò)量一氧化碳的毒害氣體所致。患者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的心肺和大腦，造成患者昏迷或死亡。一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全是中毒以后出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀，必須及時(shí)進(jìn)行確切診斷和治療。本次報(bào)道以一例一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全為例，希望能提高廣大醫(yī)療工作者對(duì)該病的重視。

【關(guān)鍵詞】：一氧化碳中毒;腎功不全;血液透析治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

1 臨床資料：

患者，男，54歲?；颊哂?1月底下鄉(xiāng)，天冷烤火中突然出現(xiàn)神志不清、四肢抖動(dòng)、小便失禁。既往高血壓、糖尿病史。送我院，疑似腦梗死收住院，入院時(shí)，血壓150/100mmhg，意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，生理反射存在，急診隨機(jī)生化：尿素6.6mmol/L，肌酐90umol/L，尿酸589umol/，血糖7.6mmol/L，白細(xì)胞11.0×10。血色素120g/L，肝功能、心肌酶正常 ，頭顱CT檢查提示雙側(cè)基底部區(qū)腔隙性腦梗死，給以注射用血栓通150mg，小牛血去蛋白提取物800mg，甘露醇注射液125ml，靜脈點(diǎn)滴，患者好轉(zhuǎn)，出院。之后病人一直處于家中休息，一月后出現(xiàn)不思飲食以及惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物為胃部?jī)?nèi)容物，量少，在我院門(mén)診抽血化驗(yàn)：尿素27.1mmol/L，，尿酸763umol/L，，肌酐753umol/L，葡萄糖8.1mmol/L，，血色素80g/L，白細(xì)胞11.5×109，送上級(jí)醫(yī)院就診，以一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全收住院，體溫36.7，血壓101/73mmhg，尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞1444/up，尿白細(xì)胞7482/up，生化：血紅蛋白76g/L，白蛋白37g/L尿素32.2mmol/L，肌酐764.9umol/L，尿酸464umol/L，P1.87mmol/L，，葡萄糖5.12mmol/L，，血小板339×109，血凝6.84g/L，給予西咪替丁、碳酸氫鈉、復(fù)方甘草酸銨、燈盞花、呋塞米注射液、血液透析治療35天后痊愈出院。

2 討論

本次報(bào)道中涉及的男性患者，因天冷烤火，周?chē)h(huán)境通風(fēng)較差，導(dǎo)致大腦缺氧引發(fā)一氧化碳中毒。起先患者出現(xiàn)了腦部癥狀：神志不清，四肢不自主抖動(dòng)，同時(shí)伴有小便失禁的情況，疑似腦梗死。按腦梗死診斷治療好轉(zhuǎn)之后患者出院，一月后其再次出現(xiàn)惡心、嘔吐，不思飲食，腎功不全。入院診斷，結(jié)果顯示患者為一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全，按腎功不全的手段治療其后痊愈出院。

發(fā)生機(jī)理：一氧化碳?xì)怏w容易與人體血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致其運(yùn)氧功能降低①。同時(shí)，一氧化碳具有抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解的作用，會(huì)降低2.3-二磷酸甘油酸生成，使得氧離曲線左移，氧合血紅蛋白中的氧不易釋出，加重了機(jī)體組織缺氧，從而導(dǎo)致中毒患者的心、腦、肝、腎等重要器官充血、水腫、點(diǎn)狀出血，以致器官功能衰竭，全身微循環(huán)發(fā)生障礙②。

患者長(zhǎng)時(shí)間在充滿(mǎn)一氧化碳?xì)怏w的封閉空間內(nèi)，除出現(xiàn)缺氧、昏迷之外，還會(huì)造成休克。有效循環(huán)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腎血流量灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致腎功不全③。除此之外，橫紋肌溶解癥是一氧化碳中毒患者發(fā)生腎功不全的另一主要原因，一氧化碳中毒造成患者的機(jī)體缺氧，細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子含量增加，從而觸發(fā)肌細(xì)胞溶解，大量肌紅蛋白釋放入血，由腎小管濾過(guò)，形成管型阻塞腎小管，引起腎內(nèi)梗阻性急性腎功不全④。對(duì)醫(yī)療工作者而言，早期發(fā)現(xiàn)患者的高肌紅蛋白癥就應(yīng)給予早期干預(yù)，比如強(qiáng)迫利尿，堿化尿液等治療手段。關(guān)于重癥患者的治療方式，現(xiàn)階段血液透析治療是腎代替的主要方法，但血透具有一個(gè)明顯弊端，即很難徹底清除肌紅蛋白⑤。

誤診原因：患者昏迷超過(guò)四個(gè)小時(shí)，入院之后沒(méi)有經(jīng)過(guò)更加規(guī)范的治療或治療不徹底，一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。然而在一個(gè)月后病情進(jìn)行性加重出現(xiàn)了遲發(fā)性腎功不全?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一氧化碳中毒認(rèn)識(shí)不足，治療不規(guī)范或治療不徹底等都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性腎功不全。所以對(duì)醫(yī)院收治的一氧化碳中毒患者，應(yīng)進(jìn)行全面而系統(tǒng)的臨床檢查，用以保障最確切的診斷結(jié)果。對(duì)重癥患者早期就需要給予血液透析治療，從而減少患者出現(xiàn)一氧化碳中毒后遺癥的可能性。

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