心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

孫娜

【摘 要】：目的探討心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施。方法本科室72例心臟手術(shù)患者，分為對(duì)照組（36例）行常規(guī)皮膚護(hù)理，研究組（36例）行皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理。比較皮膚壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果研究組壓瘡發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組22.22%（P=0.032）。結(jié)論心臟手術(shù)中行皮膚壓瘡預(yù)防性護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：心臟手術(shù);皮膚壓瘡;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

引言

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，在臨床醫(yī)療過程中，患者不僅希望自身健康能夠得到保證，更希望得到更好的舒適感和關(guān)懷，綜合提升健康水平。壓瘡是手術(shù)治療中常見的并發(fā)癥，其增加了患者治療痛苦，更影響了疾病恢復(fù)，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的皮膚安全管理非常關(guān)鍵。手術(shù)過程中出現(xiàn)的壓瘡會(huì)直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，特別是長時(shí)間的手術(shù)，增加了皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)，因此心臟手術(shù)治療中要注意預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。本文分析了心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，為臨床護(hù)理預(yù)防提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月-2019年1月本院72例心臟手術(shù)患者，均符合手術(shù)指征，年齡≥18歲，且知情同意。摸球法分組：對(duì)照組（36例）男19例，女17例;年齡25-75（48.15±12.38）歲;16例瓣膜置換術(shù)，12例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，8例先天性心臟病矯形手術(shù)。研究組（36例）男19例，女17例;年齡24-76（47.76±10.23）歲;15例瓣膜置換術(shù)，14例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，7例先天性心臟病矯形手術(shù)。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)皮膚護(hù)理，包括協(xié)助按摩皮膚、觀察皮膚顏色、受壓部位應(yīng)用軟枕等。研究組則實(shí)施皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理，內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前①篩查皮膚高危人群：采用Barden量表[3]評(píng)估皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，總分值范圍6分-23分，以得分≤14分為高危人群;②皮膚準(zhǔn)備：除對(duì)照組觀察皮膚顏色、應(yīng)用軟枕外，還加強(qiáng)早期皮膚干預(yù)，如溫水坐浴30min，俯臥于床上，輕擦、按摩骶尾部皮膚20min，涂抹潤膚霜等。

1.2.2 術(shù)中①保護(hù)受壓皮膚：選擇恰當(dāng)手術(shù)床，保持舒適體位，確保肢體被動(dòng)受限局部皮膚壓強(qiáng)最小化;穿刺中心靜脈、股動(dòng)脈等部位時(shí)，采用棉墊防護(hù)，骶尾部以透明水膠體減壓貼保護(hù);②皮膚減壓：同一體位下手術(shù)>2h則適當(dāng)調(diào)整體位，以局部皮膚測(cè)壓儀動(dòng)態(tài)檢測(cè)壓力，進(jìn)行術(shù)中皮膚減壓;③保溫：合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，液體、血液輸入前加溫;密切觀察末梢血液循環(huán)，一旦血氧飽和度或血壓降低，積極處理，防止受壓皮膚長時(shí)間處于低血氧、低灌注狀態(tài);④術(shù)畢評(píng)估：術(shù)畢再次觀察受壓皮膚，判斷壓瘡發(fā)生情況。

1.2.3 術(shù)后①強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：每隔2h檢測(cè)1次骶尾部、肩胛部等皮膚;應(yīng)用約束帶或胸部固定帶者，每隔4h評(píng)估帶下皮膚;②營養(yǎng)：早期給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確保每日熱量、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入量充足，維持營養(yǎng)指標(biāo)平衡，必要時(shí)行營養(yǎng)科會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生情況。依據(jù)《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》中壓瘡標(biāo)準(zhǔn)：無壓瘡，為正常;皮膚紅、熱、腫、麻，壓力解除30min皮膚顏色仍異常，為I期;皮膚紅腫、硬，呈紫紅色，存在表面水泡，為II期;皮膚表面水泡潰破，有黃色滲出液，為III期;壞死組織發(fā)黑，存在膿性分泌物，且感染擴(kuò)展，為IV期。I期-IV期均為壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析。資料以%和（Mean±SD）表示，以χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

壓瘡是手術(shù)治療常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者的治療痛苦，還會(huì)影響手術(shù)治療效果。心臟手術(shù)所需要的時(shí)間較長，患者皮膚危險(xiǎn)因素較多，一旦出現(xiàn)壓瘡會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。隨著臨床心臟手術(shù)治療患者的不斷增多，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理對(duì)于保證皮膚安全有著重要價(jià)值。醫(yī)院現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，皮膚壓瘡預(yù)防是衡量手術(shù)安全的關(guān)鍵指標(biāo)，護(hù)士要充分掌握患者的病情狀態(tài)，對(duì)手術(shù)治療中潛在的皮膚危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，保證患者皮膚安全。

手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素較多，包括手術(shù)體位、空腹時(shí)間過長、受壓部位皮膚、肢體活動(dòng)等。而心血管手術(shù)患者為壓瘡多發(fā)人群。陳沅等分析成人心血管手術(shù)壓瘡發(fā)生與營養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、體位、體溫、皮膚潮濕程度、摩擦力及剪切力等因素有關(guān)。但既往常規(guī)皮膚護(hù)理僅重視皮膚顏色、溫度等觀察，總體效果不佳。本次研究在研究組中應(yīng)用皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理，自術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)層面強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理力度，措施更具針對(duì)性、客觀性。其中，術(shù)前積極篩查高危人群，完善皮膚準(zhǔn)備，可為壓瘡預(yù)防奠定基礎(chǔ);而術(shù)中積極保護(hù)受壓部位皮膚，進(jìn)行皮膚減壓處理，預(yù)防低體溫，術(shù)畢再次評(píng)估皮膚狀況，可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后強(qiáng)化皮膚壓瘡監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以改善肌肉及皮膚功能。本次研究中，研究組僅出現(xiàn)1例壓瘡，而對(duì)照組出現(xiàn)8例，發(fā)生率差異顯著，凸顯出皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理應(yīng)用的有效性。綜上所述，心臟手術(shù)患者中應(yīng)用皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理的效果顯著，需引起高度關(guān)注。

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