肱骨近端骨折知多少

宋詩寧

肱骨近端骨折是指肱骨靠近肩關(guān)節(jié)的部分發(fā)生骨折，也叫肱骨上段骨折，是老年人常見的骨折，約占老年人骨折10%。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60歲以上的患者占70%，且該年齡組的發(fā)病率在近30年內(nèi)增長了近3倍，發(fā)病率僅次于髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折。那么，該如何治療肱骨近端骨折呢？下面我給大家做個(gè)簡單的介紹。

肱骨近端是力學(xué)薄弱區(qū)

在了解肱骨近端骨折前，首先我們需要認(rèn)識什么是“肱骨”。肱骨指的是我們的胳膊肘到肩膀部分的那一截骨頭，其上端與肩胛骨相連，形成肩關(guān)節(jié)，下端與尺骨、橈骨相連，形成肘關(guān)節(jié)，在人體上肢活動(dòng)中發(fā)揮著非常重要的作用。成語肱股之臣中的“肱”指的就是肱骨，由此也從側(cè)面說明肱骨對我們身體的重要性。

肱骨近端是力學(xué)薄弱區(qū)，因此很容易發(fā)生骨折。從解剖角度看，肱骨近端骨折包含多種形式：大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折、肱骨頭骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折。肱骨近端骨折發(fā)生后，受到肩部肌肉的牽引，骨折端很容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，而肱骨周邊分布有動(dòng)脈血管，所以會(huì)影響血液供應(yīng)，造成肱骨壞死；并且肱骨周邊分布有很多神經(jīng)，一旦得不到及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致非常高的致殘率。因此一旦不幸遭受肱骨骨折，需要及時(shí)就醫(yī)治療，以免落下終身殘疾。

年紀(jì)大者可保守治療

發(fā)生肱骨近端骨折后，患者往往感到受傷的肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)能夠聽到骨頭摩擦的聲音，部分患者會(huì)出現(xiàn)上肢麻木、活動(dòng)困難。肱骨近端骨折主要通過外傷史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查來確診和分型。肱骨近端骨折的治療方法眾多，以下簡單介紹幾種——

保守治療：沒有明顯移位、周圍軟組織比較完整、骨折部分的骨膜也能夠有效維持骨折的穩(wěn)定性、年紀(jì)大且伴有較多內(nèi)科病的患者，可以保守治療，多使用肩手吊帶或者石膏懸吊固定制動(dòng)4～6周，之后視骨折愈合情況進(jìn)行患肢功能鍛煉。

鋼板內(nèi)固定：當(dāng)下比較常用的是鎖定鋼板手術(shù)，相較于常規(guī)的鋼板手術(shù)，它能夠在術(shù)中避免過度剝離骨膜，有效地保留骨折端的血供，更有利于骨折的愈合。此方法尤其適用于老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)：通過在肱骨髓腔內(nèi)植入一固定裝置，固定骨折部位。這是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)最小的軟組織剝離，減少對骨膜血運(yùn)的破壞，還有助于保留有成骨作用的生長因子，加速骨折愈合，手術(shù)感染率也比較低。

肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)：一些老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，骨折粉碎嚴(yán)重，不能良好復(fù)位和固定，可以采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)，將粉碎的骨折塊肱骨頭去掉后植入人工關(guān)節(jié)，以有效緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但從治療效果來看，短期效果較好，長期效果存在爭議。

早期就開展康復(fù)訓(xùn)練

在康復(fù)訓(xùn)練方面，一般在手術(shù)麻醉過后，即可開始簡單的手肘康復(fù)訓(xùn)練，比如可以進(jìn)行握拳、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)等。在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)，應(yīng)確保肩關(guān)節(jié)得到了有效保護(hù)，通常需要將上臂貼于體側(cè)，并一直持續(xù)到康復(fù)結(jié)束。

在手術(shù)后1周后，可以開始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：一是鐘擺及環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，需要先彎腰90度，后背盡量與地面保持平行，然后患側(cè)手臂放松，在健側(cè)的帶動(dòng)下，進(jìn)行前后左右4個(gè)方向的擺動(dòng)，如果期間感到疼痛，注意及時(shí)換方向。每5次鐘擺及環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作為1組，每天3組。二是畫圈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：首先身體向患側(cè)傾斜，屈肘90度，注意上臂應(yīng)盡量與地面保持垂直狀態(tài)，然后用健側(cè)手握住患側(cè)手腕部進(jìn)行畫圓圈動(dòng)作，注意剛開始劃圈時(shí)動(dòng)作幅度不宜過大，劃圈速度不宜過快，10個(gè)畫圈動(dòng)作為1組，每天3組。三是雙臂上舉動(dòng)作訓(xùn)練，先兩手置于胸前，健側(cè)手握住患側(cè)手腕，帶動(dòng)患肢輕輕往上舉，每8次為1組，每天3組。