什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛

我爺爺在前幾年出現(xiàn)面部偶爾的疼痛癥狀，但因?yàn)椴⒉活l繁且疼痛感較輕，所以未引起重視。近年來(lái)疼痛加劇，如同針刺。雖然每次持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但疼痛的發(fā)生沒(méi)有固定時(shí)間，疼痛的程度也無(wú)法預(yù)料，因此十分影響生活。入院檢查后醫(yī)生說(shuō)是三叉神經(jīng)痛。請(qǐng)問(wèn)，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是什么？什么因素會(huì)誘發(fā)疼痛？日常可以如何預(yù)防？

湖南 孟先生

孟先生：

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。

三叉神經(jīng)痛按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。多見于40歲以上的患者，是臨床上最常見的類型。其病因尚未完全明了，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是由多種原因引起的血管搏動(dòng)性壓迫所致。治療原則一般先選擇藥物治療。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀三叉神經(jīng)痛，除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。疼痛常呈持續(xù)性，腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。多見于40歲以下的患者，治療以去除腫瘤等病因?yàn)樵瓌t。

三叉神經(jīng)痛在治療原則上首選藥物治療，如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等。目前，藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效很好，尤其對(duì)于治療首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。藥物治療對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切，但發(fā)病時(shí)仍可服用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。需要注意的是，典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛大多不能自愈，藥物治療可能會(huì)緩解癥狀或治愈，但有一定的復(fù)發(fā)率，因而患者需長(zhǎng)期服藥。建議選擇最小有效劑量，以減輕長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)的副作用。

對(duì)于藥物治療不見效，或治療一段時(shí)間后出現(xiàn)療效減退，以及不良反應(yīng)（如頭暈、頭痛、嗜睡）較重的患者，可選擇微創(chuàng)介入治療或外科手術(shù)治療。手術(shù)治療預(yù)后較好，絕大部分患者可有效控制癥狀。近年來(lái)推崇行的三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，在止痛同時(shí)不產(chǎn)生感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法。但手術(shù)后需嚴(yán)防感染，感染后可能出現(xiàn)發(fā)紅、流膿或發(fā)熱等情況。此外，還有封閉治療、伽瑪?shù)吨委煛⒅嗅t(yī)治療等治療方法。

三叉神經(jīng)痛對(duì)各種刺激的敏感性都很高，因此患者在日常生活中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)，以免誘發(fā)或加重疼痛：

1.飲食有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食。切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及寒性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。盡量不飲酒，酒精可能會(huì)升高血壓或使情緒激動(dòng)，加重疼痛癥狀。

2.吃飯、說(shuō)話、刷牙漱口、洗臉等動(dòng)作宜輕柔，不宜用太冷、太熱的水洗面或刷牙，以免誘發(fā)疼痛。

3.注意頭、面部保暖，避免風(fēng)吹，特別是空調(diào)的直吹。注意起居規(guī)律，不宜疲勞熬夜。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，保持空氣新鮮。

4.保持精神愉快，避免精神刺激，可常聽輕柔音樂(lè)。應(yīng)適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。