腰痛，是拍片、CT還是磁共振

張久權(quán)

這兩天，53歲的王先生起床后發(fā)現(xiàn)腰痛得厲害，半小時(shí)后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但第二天起床后又出現(xiàn)腰痛的狀況，不放心的他來到醫(yī)院準(zhǔn)備檢查一下。但問題來了，他不知道該做X線檢查、CT，還是磁共振（MRI）檢查。面對(duì)他的提問，我一一給出了解答。

“醫(yī)生，請(qǐng)問腰出了問題，到底該選哪個(gè)檢查合適呢？”

相信大家對(duì)X線檢查并不陌生，該檢查因快捷、直觀、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，往往作為初步檢查的首選。腰椎的X線檢查可分為腰椎正側(cè)位、過伸過屈位、雙斜位，主要用來觀察腰椎的骨質(zhì)情況（如腰椎骨折、腰椎腫瘤、峽部裂），以及腰椎的結(jié)構(gòu)情況（如曲度的變化、椎體移位或滑脫）。但X線檢查有它的局限性（如對(duì)細(xì)微骨折等微小病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診、誤診），很多時(shí)候骨科醫(yī)生會(huì)建議做進(jìn)一步的檢查，如CT或磁共振。

CT檢查在性質(zhì)上與X線檢查類似，但CT設(shè)備可以圍繞人體360度無死角地進(jìn)行掃描。腰椎CT檢查主要是通過觀察腰椎的橫斷面，來了解腰椎的骨質(zhì)情況、椎間盤突出情況、椎間關(guān)節(jié)之間的情況等。除此以外，腰椎CT檢查還有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，CT掃描可以做到薄層重建，能把腰椎橫斷面分解成幾百幅圖像，能更好地看清細(xì)小的病變，特別是微小的骨折；第二，在掃描結(jié)束后可以通過影像后處理的方法，把腰椎圖像重建成矢狀位或冠狀位，方便從多個(gè)平面的不同角度去觀察腰椎的影像情況。

“那么是不是做個(gè)腰椎CT就夠了，其他檢查就不用了呢？”

要回答這個(gè)問題，就需要談到腰椎磁共振檢查的特點(diǎn)。磁共振檢查對(duì)軟組織成像有很高的分辨率，在軟組織成像上更勝于腰椎CT。腰椎磁共振可以很好地觀察腰椎間盤的情況，可以通過矢狀面影像對(duì)照所橫切的椎間盤橫斷面影像，清晰地顯示椎間盤的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系。在脊髓病變、炎性病變、出血性病變及腰部肌肉病變等方面也具有優(yōu)勢(shì)。此外，磁共振檢查不存在X線輻射，是較為安全可靠的檢查。

“這幾個(gè)檢查有禁忌癥嗎？是隨時(shí)都可以做的嗎？”

X線檢查、CT檢查、磁共振檢查都有其相應(yīng)的禁忌癥。

CT檢查中因其X射線無法穿透金屬物質(zhì)，在金屬物周圍會(huì)產(chǎn)生明顯的偽影，所以曾在腰椎上打過鋼釘、鋼板的患者不建議選腰椎CT。作為一項(xiàng)帶有X線輻射的檢查，也不建議孕婦和兒童首選腰椎CT。

磁共振檢查是在一個(gè)巨大磁場(chǎng)中進(jìn)行，對(duì)于曾有金屬植入物（鐵鈷鎳）手術(shù)史的患者，必須在檢查前告知當(dāng)班醫(yī)生，并明確植入物的具體材料成分。在不清楚手術(shù)材料的情況下，禁止做腰椎磁共振檢查。此外，因磁共振機(jī)器的孔徑一般都不是很大，患有幽閉恐懼癥的患者，也不建議首選腰椎磁共振。

綜上所述，腰椎的X光片、CT和磁共振，它們有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，是不能夠互相代替的。就診時(shí)，醫(yī)生需要通過查體，結(jié)合臨床癥狀，才能為患者選出最為合適的檢查方案。