符合4條件，宮外孕可以藥物治療

陳曉琴

小景和老公結(jié)婚后不久，就被婆婆催著開始備孕，但是第一次備孕就差點(diǎn)要了她的命，因?yàn)樵趹言?個(gè)月時(shí)去做孕檢，被醫(yī)生告知寶寶發(fā)生了胎停。第一胎就發(fā)生了這樣的事，對(duì)小景的打擊還是挺大的，她心里有很多不甘，過了沒多久身體剛好起來就開始第二次備孕。但不幸又一次降臨，在懷孕2個(gè)多月的時(shí)候去做孕檢，醫(yī)生告訴她是“宮外孕”，要盡快做手術(shù)。

但是婆婆知道這個(gè)消息后卻說：“沒事的，等寶寶再長(zhǎng)大點(diǎn)看看，不行的話到時(shí)候再做手術(shù)?！贬t(yī)生知道后很是無奈和氣憤，對(duì)她的婆婆說：宮外孕越早處理越好，如果處理得晚，很有可能小景以后都懷不上了！婆婆卻覺得冤枉，非手術(shù)不可嗎？就不能吃藥治療？

宮外孕是受精卵跑到宮腔以外了，是非常兇險(xiǎn)的疾病，如果發(fā)現(xiàn)得晚，時(shí)刻會(huì)威脅孕婦的生命，這時(shí)就必須手術(shù)切除輸卵管了；如果發(fā)現(xiàn)得早，有的人還可以藥物治療，保住輸卵管。

要注意與其他急腹癥相鑒別

宮外孕是婦產(chǎn)科急癥之一，非常兇險(xiǎn)，常常引起死亡，但是臨床誤診率不低，因?yàn)樗缀推渌恍┮愿雇礊橹靼Y的疾病相混淆。因此，育齡期女性對(duì)如下幾種情況應(yīng)注意區(qū)分：

停經(jīng) 多數(shù)患者在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，約6周左右。

腹痛 為輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)的主要癥狀，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門有墜脹和排便感，這對(duì)診斷宮外孕很有幫助。

陰道不規(guī)則出血 多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

暈厥與休克 是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)愈迅速、嚴(yán)重。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認(rèn)為是低血糖，應(yīng)注意鑒別。

當(dāng)育齡期女性出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要考慮宮外孕的可能，及早到醫(yī)院檢查。尿妊娠試驗(yàn)和子宮附件B超檢查有助于診斷。

出血量和血HCG值決定治療方案

一旦確診宮外孕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腹痛癥狀、腹腔內(nèi)出血的多少及血HCG值的高低來決定是進(jìn)行藥物治療還是手術(shù)治療。一般血HCG值大于2000IU、附件包塊大于3厘米、腹腔內(nèi)出血量較多、血壓下降者，都需要立刻手術(shù)治療。

手術(shù)治療的方式有兩種，一種是保留輸卵管的取胚術(shù)（對(duì)患側(cè)輸卵管行切開術(shù)，準(zhǔn)確取出胚胎，解除病患的同時(shí)保留輸卵管的功能，對(duì)患者生育功能的影響極?。?；另一種是把發(fā)生“宮外孕”的患側(cè)輸卵管切除術(shù)。具體要根據(jù)患者的病情和生育需求來決定。術(shù)后應(yīng)注意每周監(jiān)測(cè)血HCG值，注意手術(shù)切口，禁房事、盆浴1個(gè)月，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療要符合4個(gè)條件

如果同時(shí)符合以下4個(gè)條件，可以考慮藥物治療：

1.首要條件是宮外孕的包塊沒有破裂，如果破裂了一直在出血，就不適合；

2.包塊大小在4厘米以下；

3.血HCG值在2000IU以下；

4.患者對(duì)藥物不過敏，或者肝腎功能是正常的。

藥物治療是為了破壞絨毛，促進(jìn)其脫落和吸收，這需要一個(gè)過程。所以，在用藥以后會(huì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG值的變化，如果絨毛壞死，血HCG值會(huì)逐漸至正常。但要知道，藥物治療目前只有60%～80%的成功率。如果藥物治療沒有效果，就一定要及時(shí)手術(shù)。

不論是哪種治療方案，患者再次妊娠時(shí)，發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加10%～20%。因此，宮外孕后再次懷孕，一定要告知醫(yī)生相關(guān)病史。