春季慢阻肺易急性加重

楊芳琴

春季本來是欣欣向榮、一片生機(jī)之景，但由于雨水多、潮濕、早晚溫差大，加之病毒、細(xì)菌活躍，慢性阻塞性肺氣腫（簡稱“慢阻肺”）患者的病情易急性加重。那么，慢阻肺患者該如何度過這個(gè)“多事之春”呢？

急性加重增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

慢阻肺是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病，被稱為是呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手。從病情發(fā)展來看，慢阻肺分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”。由于疾病進(jìn)展隱秘，患者在日?！胺€(wěn)定期”時(shí)疾病特征不明顯，卻在“急性加重期”時(shí)癥狀驟然出現(xiàn)或癥狀急劇惡化。

很多慢阻肺患者對急性加重的認(rèn)識不足，往往以為只是一場小感冒，其實(shí)急性加重會造成非常嚴(yán)重的后果，包括對肺功能的不可逆損傷、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加、影響生活質(zhì)量、住院風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用增加等。更嚴(yán)重的是，急性加重還會大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律用藥至關(guān)重要

預(yù)防急性加重，患者一定要重視穩(wěn)定期的規(guī)范治療。因?yàn)槁璺纹鋵?shí)與糖尿病、高血壓一樣，都是需要長期治療的慢性疾病，唯有堅(jiān)持規(guī)范治療，才能有效預(yù)防和改善咳嗽、氣喘癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，防止或延緩肺功能的惡化。然而，在臨床中我經(jīng)常遇到發(fā)作或氣喘時(shí)才用藥、病情一緩解就立即自行停藥的患者，這樣間斷用藥，不能夠維持藥物應(yīng)有的濃度，患者肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高。

最新版的慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD指南）將思力華（噻托溴銨）推薦為需要接受維持治療的慢阻肺患者的首選藥物之一。噻托溴銨是一種強(qiáng)力和長效的選擇性膽堿能受體拮抗劑，能夠持久、有效地拮抗支氣管收縮，每日1次用藥即可24小時(shí)持續(xù)發(fā)揮舒張支氣管作用，達(dá)到控制喘息及緩解呼吸困難目的。另外，噻托溴銨有一個(gè)獨(dú)特作用就是能夠有效緩解夜間低血氧癥，其療效強(qiáng)而持久，對提高慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者的睡眠質(zhì)量十分有益。臨床研究還表明，噻托溴銨具有改善肺功能，增加運(yùn)動耐力及提高生活質(zhì)量的效應(yīng)。

生活上也需多加注意

除了規(guī)律用藥，慢阻肺患者在生活上也需多加注意。

1.避免受涼：寒冷、病毒感染等是慢阻肺的明顯誘因，所以患者在春季要注意保暖，避免受涼；將室內(nèi)的濕度控制在40%～70%；要少到人群密集處，如果想外出活動，最好選擇較為空曠的公園、校園等地。

2.體育鍛煉：慢阻肺患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動時(shí)，應(yīng)以慢走、太極拳、健身跑、騎自行車等有氧運(yùn)動為主，以提高全身耐力，改善心肺功能；同時(shí)要注意進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提倡做縮唇呼吸和腹式呼吸，以改善通氣功能。

3.家庭氧療：在急性加重期，患者嚴(yán)重缺氧時(shí)可進(jìn)行氧療，來提高動脈血氧飽和度。一般可通過鼻導(dǎo)管或機(jī)械通氣給氧，吸氧從低濃度開始，逐步增加吸氧濃度。選擇呼吸機(jī)時(shí)，盡可能選擇具備定容功能的呼吸機(jī)，定容功能可以通過設(shè)定目標(biāo)潮氣量的方式，使慢阻肺患者始終保持足夠的分鐘通氣量，長時(shí)間滿足患者的氣體交換需求，改善二氧化碳潴留等情況。

4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：慢阻肺患者攝入食物不足、消化吸收功能出現(xiàn)障礙、氣喘消耗增加、蛋白質(zhì)合成受抑，同時(shí)慢阻肺患者處于一種高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致慢阻肺患者普遍存在營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低蛋白血癥、低體重、低皮下脂肪等，致使其免疫力低下、易感冒，導(dǎo)致慢阻肺復(fù)發(fā)。所以慢阻肺患者要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的食物；適當(dāng)吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合等；忌辛辣食物、燒烤、酒和易產(chǎn)氣的食品。

5.戒煙：吸煙是引起慢阻肺的主要原因，包括被動吸煙。戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，能夠有效延緩肺功能進(jìn)行性下降。