廣州市白云區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部40歲以上女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病及影響因素分析

藍(lán)超華，姚衛(wèi)光，吳瓊芳

（南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，該病癥是由于多種原因引起骨密度和骨質(zhì)量下降，導(dǎo)致骨折、致殘甚至致死。骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群是成年女性，其中絕經(jīng)后的婦女，由于特殊的生理原因更容易患上骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)不同調(diào)查資料顯示，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者約有6 000～8 000 萬人，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率是男性的6～8 倍，隨著人口老齡化，預(yù)計(jì)到2020年中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將增至2.866 億［1］。城鄉(xiāng)結(jié)合部由于其人口與社會(huì)結(jié)構(gòu)特征明顯，經(jīng)濟(jì)文化與衛(wèi)生健康資源較為落后，隨著城市化的發(fā)展，這種特殊的城鄉(xiāng)結(jié)合部人群會(huì)越來越多，對(duì)這類型人群健康狀況應(yīng)該予以重視。白云區(qū)是廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部最多的城區(qū)，因此本研究以廣州市白云區(qū)某城鄉(xiāng)結(jié)合部為抽樣范圍，探討40 歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的患病情況及其影響因素，為制定骨質(zhì)疏松癥有效預(yù)防策略和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段隨機(jī)整群抽樣法確定調(diào)查對(duì)象，按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的分類方法，在白云區(qū)全區(qū)14 條街道和4 個(gè)鎮(zhèn)中心點(diǎn)隨機(jī)抽取2 個(gè)街道及1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)40 歲以上女性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)因素流行病學(xué)問卷調(diào)查，最后納入研究人數(shù)為594人，其中絕經(jīng)女性379人，占比63.80%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由骨科主任醫(yī)師討論自設(shè)問卷，問卷包含38 個(gè)條目，內(nèi)容包括人口學(xué)基本特征（教育程度、身高、體重等）、個(gè)人及家族疾病史和生活習(xí)慣方式等，由嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談并協(xié)助填寫問卷，問卷完成后均確認(rèn)答題完整性。

1.2.2 骨密度檢查 由2 名經(jīng)過專門培訓(xùn)的骨超聲操作人員使用超聲骨密度儀（型號(hào):OSTEOKJ3000，成人、孕婦等特殊群體適用），嚴(yán)格按照操作指南完成定量超聲（QUS）檢測(cè)并記錄骨密度數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）》［2］，即將測(cè)得的BMD（骨密度）與同性別峰值BMD 相 比，其BMD 下 降 標(biāo) 準(zhǔn) 差，T 值≥-1 為 正常；-2.5＜T 值＜-1 為骨量減少；T 值≤-2.5 為骨質(zhì)疏松癥。

1.4 變量定義 體質(zhì)指數(shù)（BMI）劃分為偏瘦（BMI＜18.5）、正常（18.5≤BMI＜24）、超重（BMI≥24）等3 個(gè)亞組；教育程度分為小學(xué)以下、初中、高中或中專、大專、本科以上等五個(gè)水平；絕經(jīng)定義為婦女連續(xù)12個(gè)月閉經(jīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；定性資料以率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素影響分析采用Logistic回歸模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本人口學(xué)特征 調(diào)查對(duì)象共594 名，年齡（60.67±9.56）歲，BMD 為-（1.75±1.55）g/cm2，BMI 為24.11±3.36；受教育程度:初中242 例（39.9%）、小學(xué)以下232 例（38.3%），高中或中專104 例（17.2%），大專20例（3.3%），本科以上8例（1.3%），可見初中及以下受教育程度占比最高，為78.2%。

2.2 骨質(zhì)疏松癥患病情況 在594 名調(diào)查對(duì)象（40歲以上女性）中，有73 人患有骨質(zhì)疏松癥，患病率為12.29%，其中絕經(jīng)女性59 人，患病率為17.14%，絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥患病率高于前者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.436，P＜0.01）。骨質(zhì)疏松癥知曉率僅為6.85%。在本次城鄉(xiāng)結(jié)合部40歲以上女性調(diào)查對(duì)象中，50～59 歲人群患病率為7.7%，60～69 歲人群患病率為13.76%，70 歲以上年齡組患病率為46.27%。

2.3 骨質(zhì)疏松癥影響因素的單因素分析 40 歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、BMI、絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松家族史、既往骨折史、攝入水果量和食用油量有關(guān)（均P＜0.05），見表1。

表1 骨質(zhì)疏松癥影響因素的單因素分析

續(xù)表1

2.4 骨質(zhì)疏松癥影響因素的多因素分析 Logistic回歸分析以是否患骨質(zhì)疏松癥為應(yīng)變量（0=否，1=是），以單因素分析中P＜0.05 的因素為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，BMI≥18.5和每周食用0.75～1.5 kg水果是40歲以上女性患骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素；絕經(jīng)、質(zhì)疏松家族史、既往骨折史、過多攝入食用油和每周食用1.5 kg以上水果是40歲以上女性患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 骨質(zhì)疏松影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1 骨質(zhì)疏松癥患病率和知曉率狀況 白云區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部的骨質(zhì)疏松癥流行趨勢(shì)嚴(yán)峻，知曉率低。本次調(diào)查數(shù)據(jù)40歲以上女性患病率為12.29%，知曉率僅為6.22%。僅有1%的人曾做過相關(guān)體檢，大多數(shù)人不了解骨質(zhì)疏松疾病的相關(guān)知識(shí)，無法進(jìn)行有效預(yù)防?；疾∪巳阂膊磺宄疾『髲哪男┓矫嫒ジ深A(yù)治療，預(yù)防骨折的方法也相當(dāng)匱乏。

3.2 相關(guān)影響因素分析 通過多因素非條件Logis?tic 回歸分析結(jié)果顯示，絕經(jīng)是40 歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)后女性卵巢生理功能衰退，雌激素分泌減少，從而導(dǎo)致骨的吸收和重建失衡，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松，這與其他研究結(jié)果一致［3-4］。通過分析表明，與BMI≥18.5（正常及超重）的受試者相比，BMI＜18.5（偏瘦）者骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)更高，有研究表明較高的BMI 是其保護(hù)性因素，被認(rèn)為是BMI 較高者骨骼承受機(jī)械負(fù)荷增大，從而改善了骨的微細(xì)構(gòu)，進(jìn)而刺激骨形成、抑制骨丟失、促進(jìn)骨的礦化、增高BMD 和骨骼強(qiáng)度［5-6］。有家族史的患病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的4.729倍，可以認(rèn)為女性是否患骨質(zhì)疏松癥受遺傳因素的影響。有骨折史患者的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無骨折史的2.228 倍。本研究結(jié)果還表明，不同頻率的水果攝入會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松癥呈現(xiàn)不同作用。與幾乎不吃水果的人群比較，平均每周吃水果0.25～0.75 kg 為保護(hù)因素，而更多的水果攝入量則為危險(xiǎn)因素，原因分析可能是過高頻率的水果纖維攝入會(huì)阻礙鈣的吸收，但這點(diǎn)仍待商榷。每日食用油攝入25～50 g 相比攝入每日＜25 g 組的骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)是4.446 倍，每日攝入食用油＞50 g 人群患病風(fēng)險(xiǎn)是每日＜25 g 人群的23.661倍。本研究未發(fā)現(xiàn)熬夜、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、三餐是否規(guī)律、飲用茶和咖啡、日曬時(shí)間、產(chǎn)次等因素與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，還有待進(jìn)一步研究。

3.3 “健康骨骼”的建議

3.3.1 公共衛(wèi)生干預(yù) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥防治能力不足，居民對(duì)健康生活方式的認(rèn)知以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力無法滿足其日益增長(zhǎng)的健康需求。在骨量下降初期沒有及時(shí)采取措施，而在出現(xiàn)疼痛、脊柱變形和骨折等情況后才發(fā)現(xiàn)自己患病，延誤了骨質(zhì)疏松癥防治的有利時(shí)機(jī)［7］。從政府層面來看，重點(diǎn)關(guān)注50 歲以上人群，提升居民對(duì)骨骼健康的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取“早診斷”，同時(shí)基層機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極提升骨質(zhì)疏松防治能力和骨折治療水平，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做好高危人群備案，社區(qū)應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化公共衛(wèi)生健康干預(yù)。

3.3.2 個(gè)人層面 骨質(zhì)疏松癥易患病人群，尤其是絕經(jīng)后婦女、有家族史或骨折史婦女，應(yīng)積極進(jìn)行定期骨密度檢測(cè)，并提醒身邊高風(fēng)險(xiǎn)女性親屬共同預(yù)防。改變飲食油膩的習(xí)慣，提倡每日食用油＜25 g，每周食用含纖維水果量0.5 kg 左右，如發(fā)現(xiàn)自身偏瘦（BMI＜18.5），則適當(dāng)通過增加食物攝入來增加體重，同時(shí)養(yǎng)成均衡膳食的生活習(xí)慣。雖然本研究并未得出運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)性作用的結(jié)論，但是國(guó)內(nèi)外一些研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以起到一定預(yù)防作用，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以維持肌肉活力，可以間接預(yù)防骨折。此外，易患人群應(yīng)戒煙限酒，常曬太陽(yáng)，避免摔倒，以積極健康的生活方式綜合防治骨質(zhì)疏松癥。