補肝強腎壯骨方治療肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效觀察

陳勇喜，覃海飚，覃浩然，農(nóng)必華，付拴虎，伍 亮，宋泉生，盧大漢，谷 金

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

隨著我國人口普遍老齡化，骨質(zhì)疏松癥人群越來越多，骨質(zhì)疏松及相關(guān)并發(fā)癥加重了個人和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥，尤其絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoprosis，PMOP）嚴(yán)重威脅絕經(jīng)后婦女的健康。目前對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療尚無統(tǒng)一認識，雌激素替代療法被認為是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選，但是長期使用有增加婦科腫瘤、心血管疾病發(fā)病率的風(fēng)險［1］。而中醫(yī)藥在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療上療效顯著［2］。筆者采用自擬補肝強腎壯骨方治療肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2018 年7 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院脊柱外科門診和住院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者96 例，患者均有不同程度的腰背部疼痛，隨機分為治療組和對照組各48例。治療組年齡（68.5±5.2）歲，絕經(jīng)時間（14.0±5.2）年，病程（4.6±1.5）年，疼痛VAS評分（7.8±0.6）分。對照組年齡（68.9±5.3）歲，絕經(jīng)時間（13.8±5.4）年，病程（4.4±1.3）年，疼痛VAS 評分（7.9±0.5）分。2 組年齡、絕經(jīng)時間、病程、疼痛VAS 評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）》［3］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①骨密度低下，發(fā)生了脆性骨折；②基于雙能X線法，骨密度T值≤-2.5。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絕經(jīng)后婦女；③絕經(jīng)時間≥5 年；④年齡60～80 歲；⑤辨為肝腎虧虛證:腰背疼痛或者全身性疼痛，或合并脆性骨折，腰膝酸軟不利，伴有頭暈，耳鳴耳聾，目眩，舌質(zhì)淡、苔少，脈弱；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病、肝、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；②合并結(jié)核、腫瘤及長期臥床者；③合并紅斑狼瘡、銀屑病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病者；④使用糖皮質(zhì)類激素、長期飲酒等影響骨代謝的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用口服自擬補肝強腎壯骨方及行鮭魚降鈣素鼻噴劑噴鼻治療。補肝強腎壯骨方組成:杜仲20 g，骨碎補20 g，枸杞子20 g，熟地黃20 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，雞血藤15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子12 g，川牛膝（酒洗，蒸熟）12 g。原方由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑科制成湯劑，每劑分2袋裝，每袋200 ml，口服每次1袋，每天2次。鮭魚降鈣素鼻噴劑（密蓋息，Delpharm Huningue S.A.S，F(xiàn)rance生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20140632），每日1噴（200 IU）。

1.5.2 對照組 僅采用鮭魚降鈣素鼻噴劑噴鼻治療，每日1噴（200 IU）。

2組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛評分（VAS）。讓患者根據(jù)自我感覺疼痛的情況評分。0 分:無痛；3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，需服止痛藥。②骨密度。分別于治療前和治療結(jié)束后采用雙能X 線骨密度測量儀，測定2 組患者腰椎L2～4、左股骨頸Wards 三角及左腕部橈骨遠端的骨密度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在第3 個療程治療后VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在第3個療程治療后腰椎、股骨頸、橈骨遠端的骨密度均較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

表1 兩組治療前后VAS評分比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 48 48治療前7.80±0.60 7.90±0.55治療后2.50±0.52①②3.50±0.54①

表2 兩組治療前后腰椎、左橈骨遠端、左股骨頸骨密度值比較

表2 兩組治療前后腰椎、左橈骨遠端、左股骨頸骨密度值比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 48 48時間治療前治療后治療前治療后L2～4 0.64±0.02 0.68±0.03①②0.63±0.02 0.66±0.02①左股骨頸0.63±0.04 0.69±0.02①②0.64±0.02 0.67±0.03①左橈骨遠端0.64±0.03 0.69±0.01①②0.63±0.03 0.67±0.02①

3 討 論

現(xiàn)代研究認為，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，雌激素水平下降影響破骨細胞和成骨細胞的活性及功能，出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量減少而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)學(xué)認為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”等范疇，病位在腎，與肝腎關(guān)系密切。由于患者年老體衰，元陰元陽虧虛，腎不足則腎主骨生髓能力下降，腎為陰中之陰，肝為陰中之陽，陰陽相互維系，陰陽互資，肝腎為子母臟，腎不足可母病及子，出現(xiàn)肝腎虧虛，髓枯筋痿，不榮則痛，引發(fā)本病。針對本病肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)病因病機，我們確立補益肝腎、強筋壯骨的治法，擬方補肝強腎壯骨方，該方中的熟地黃、山茱萸滋補腎陰、益精填髓；杜仲、骨碎補溫補腎陽；枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝強筋；山藥、茯苓健脾以運濕；雞血藤養(yǎng)血活血止痛；續(xù)斷補肝腎，行血脈，續(xù)筋骨；菟絲子、川牛膝補益肝腎，強腰膝，壯筋骨。諸藥相合共奏補肝強腎壯骨之功效。

由于目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物長期使用容易引起一系列不良反應(yīng)，影響了其在臨床的推廣。近年來，一些學(xué)者采用中醫(yī)中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得了不錯的療效，區(qū)作明等［4］采用加味骨寶湯聯(lián)合鈣劑治療肝腎不足絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，治療后患者腰背部疼痛明顯緩解，骨密度增加。韓旭等［5］采用益腎健骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能夠提高婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究治療組采用口服補肝強腎壯骨方及行鮭魚降鈣素鼻噴劑噴鼻治療，在各種降鈣素中，鮭魚降鈣素具有較高的骨代謝活性，比其他抗骨質(zhì)疏松藥物療效佳。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），骨密度較對照組改善（P＜0.05）。結(jié)果表明補肝強腎壯骨方治療肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能夠有效緩解疼痛，改善骨密度，有較好的臨床療效。