150例慢性蕁麻疹患者中醫(yī)體質(zhì)分布及發(fā)病相關(guān)影響因素分析

周俊琳，黎舒敏，邱鴻琳

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

慢性蕁麻疹是一種持續(xù)6 周以上的皮膚黏膜過敏性疾病，現(xiàn)代人群生活節(jié)奏快，在食品污染、環(huán)境污染、心理壓力等綜合因素影響下，發(fā)病率日益增高。中醫(yī)體質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，同時(shí)決定著個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)的差異性，因此患者的體質(zhì)有可能直接影響治療的效果。故本課題以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為切入點(diǎn)，探討慢性蕁麻疹發(fā)病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，為中醫(yī)早期干預(yù)慢性蕁麻疹發(fā)病提供一定循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2016 年9 月至2019 年2 月柳州市工人醫(yī)院接診的蕁麻疹患者中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者作為研究對(duì)象，其中年齡最大80歲，最小為19 歲，中位數(shù)年齡為37.2 歲。其中男性41例，女性109例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］的慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn):自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫，每周至少發(fā)作2 次；反復(fù)發(fā)作≥6 周；部分患者可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制》［2］，中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9 種，每種體質(zhì)調(diào)查的條目有7～8 個(gè)，各條目要求患者根據(jù)自我感覺選擇“沒有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰保来斡?jì)1～5 分，最后計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。①原始分=各個(gè)條目分值相加。②轉(zhuǎn)化分=（原始分-條目數(shù)）/ 條目數(shù)×4×100，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)滿足條件:某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分且其它8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分；某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分且其它8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分可判定是或基本是某種體質(zhì)，以上2 條無一滿足者判定為平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)判定分?jǐn)?shù)越高，傾向越明顯，為了方便統(tǒng)計(jì)，若出現(xiàn)平和體質(zhì)傾向氣虛質(zhì)者，判定為氣虛質(zhì)，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡、性別不限；半年內(nèi)未服用免疫調(diào)節(jié)劑、激素制劑者；同意接受問卷調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肺、腎等系統(tǒng)性疾病或其它皮膚??；妊娠或哺乳期女性；視覺、聽力、語言障礙、精神障礙。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)查方法 ①培訓(xùn)調(diào)查人員:在對(duì)調(diào)查對(duì)象首診時(shí)，進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束時(shí)注意檢查問卷填寫的完整性及邏輯性，如有問題可與調(diào)查對(duì)象復(fù)核。②調(diào)查表質(zhì)量監(jiān)督:調(diào)查研究開展期間設(shè)立監(jiān)督員定期抽查，且安排專人負(fù)責(zé)審校調(diào)查表，如有疑問及時(shí)進(jìn)行電話核實(shí)或復(fù)查。

1.5.2 調(diào)查內(nèi)容 本研究屬于橫斷面研究，采取問卷調(diào)查形式。調(diào)查問卷分《慢性蕁麻疹問卷調(diào)查表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》兩部分，第一部分包括基本情況、慢性蕁麻疹初發(fā)年齡、病程、發(fā)病或加重誘因、疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)、臨床分型、中醫(yī)證型、發(fā)病時(shí)間、頻率、用藥情況、生活習(xí)慣等11個(gè)方面共32條目?jī)?nèi)容，第二部分根據(jù)文獻(xiàn)［2］制定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查資料統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 見表1。氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)構(gòu)成比高于其他各體質(zhì)，居前4位。

表1 150例慢性蕁麻疹患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 （例）

2.2 疾病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 見表2。

表2 疾病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 （例%）

通過對(duì)每種體質(zhì)與其相關(guān)影響因素進(jìn)行交叉分析，結(jié)果表明陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的慢性蕁麻疹患者發(fā)病與溫度變化有關(guān)，特稟質(zhì)慢性蕁麻疹患者發(fā)病與藥物、食物、動(dòng)植物接觸相關(guān)，氣郁質(zhì)發(fā)病與工作壓力相關(guān)，陰虛質(zhì)發(fā)病與情緒關(guān)系較大，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)發(fā)病與其辛辣飲食偏好有關(guān)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)發(fā)病與嗜食甘甜有關(guān)。

2.3 疾病發(fā)病季節(jié)與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 通過交叉分析中醫(yī)體質(zhì)與發(fā)病季節(jié)（描述性分析），慢性蕁麻疹患者多在春季和冬季發(fā)病，春季和冬季發(fā)病的多為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)患者，說明特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)易在春季及冬季加重。

3 討 論

蕁麻疹是一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病，反復(fù)發(fā)作持續(xù)6 周以上可診斷為慢性蕁麻疹。蕁麻疹歸于中醫(yī)“癮疹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為外感六淫、臟腑失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)、正氣內(nèi)變、邪伏浮絡(luò)等。目前西醫(yī)治療蕁麻疹多予抗炎止癢等對(duì)癥治療，結(jié)果常導(dǎo)致蕁麻疹遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療蕁麻疹具有較好療效，但由于本病病因復(fù)雜，表現(xiàn)各異，中醫(yī)學(xué)者常主張從不同角度認(rèn)識(shí)和治療本病，臨床治愈率仍不盡如人意。究其根本，除了發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性以外，可能與人類的體質(zhì)有關(guān)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩啤叭酥?，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽”，這是最早關(guān)于體質(zhì)的文獻(xiàn)記載，說明體質(zhì)是在先天遺傳的基礎(chǔ)上，通過后天的生活習(xí)慣、生活環(huán)境的影響而形成的具有相對(duì)穩(wěn)定的身體特質(zhì)，不同類型的體質(zhì)決定了對(duì)某些病因、疾病的特殊易感性和病理發(fā)展的傾向性，同時(shí)決定著個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)的差異性。

本研究結(jié)果顯示，150 例慢性蕁麻疹患者中，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的構(gòu)成比顯著高于其他體質(zhì)類型，說明氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是慢性蕁麻疹的易感體質(zhì)。因此，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等患者可以通過飲食、生活習(xí)慣、藥物等方面進(jìn)行干預(yù)，予益氣、溫陽、滋陰、清熱利濕，糾正偏頗體質(zhì)，以達(dá)到防治慢性蕁麻疹的目的。

本研究通過交叉分析發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹患者發(fā)病多在冬春季，以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)為主。柳州地區(qū)冬春季交替時(shí)氣溫變化不像北方氣候循序漸進(jìn)，在冷空氣影響下短時(shí)間氣溫可發(fā)生較大波動(dòng)，而陽虛質(zhì)則較易受溫度變化的影響，故而發(fā)病；氣虛質(zhì)通常免疫力低下，身體在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)不了外界環(huán)境的改變也會(huì)發(fā)病；特稟質(zhì)為過敏體質(zhì)，柳州地區(qū)冬春交替時(shí)萬物復(fù)蘇，空氣環(huán)境中易出現(xiàn)植物花粉、昆蟲或動(dòng)物毛發(fā)等過敏源。因陽虛體質(zhì)患者發(fā)病與溫度變化關(guān)系較為密切，在預(yù)防上可通過溫度的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。特稟質(zhì)慢性蕁麻疹患者發(fā)病與藥物、食物和動(dòng)植物接觸、光照相關(guān)，符合特稟質(zhì)的特點(diǎn)，有明確過敏源病因。氣郁質(zhì)通常有抑郁情緒，情感脆弱，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，這類人群易于受精神刺激引起情志失調(diào)，這可以解釋氣郁質(zhì)發(fā)病與工作壓力相關(guān)。陰虛質(zhì)患者的發(fā)病與情緒激動(dòng)關(guān)系較大，陰虛質(zhì)心理特征為性情急躁、外向好動(dòng)、活潑，情緒亢進(jìn)易耗傷陰血，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”說明通過調(diào)節(jié)情緒可以預(yù)防疾病的發(fā)生。陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的發(fā)病與其辛辣飲食偏好有關(guān)，柳州地處嶺南亞熱帶氣候，常年炎熱、多雨，空氣潮濕，加之本地嗜食魚蟹螺蠔等陰濕之品，食肥甘厚味易生痰濕，《素問·奇病論》說“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，說明飲食的偏嗜同樣會(huì)影響疾病的發(fā)生。

綜上所述，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是慢性蕁麻疹患者的易感體質(zhì)，可通過早期對(duì)偏頗體質(zhì)發(fā)病影響因素實(shí)施干預(yù)，達(dá)到未病先防、既病防變的治未病目的。