益心補(bǔ)肺湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中恢復(fù)期患者日常生活活動(dòng)能力與心肺功能的影響研究

孟巍巍，余天智，陳秀瓊，康寶仁

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)腦血管疾病，主要由腦動(dòng)脈血管狹窄、閉塞、破裂引起，危害性極大，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。其中缺血性卒中占80%，出血性卒中占20%［1］。卒中患者發(fā)病后常遺留神經(jīng)缺損后遺癥，也會(huì)引起心血管、呼吸功能的下降。早期康復(fù)訓(xùn)練雖然能幫助卒中患者提高日常生活活動(dòng)能力，但是如何更好地提高患者的心肺功能仍是目前治療的難點(diǎn)。本研究運(yùn)用益心補(bǔ)肺湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中恢復(fù)期患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇在廣西江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科病房和門診治療的卒中恢復(fù)期患者，共100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。治療組男32例，女18 例；年齡（57.94±7.18）歲；病程（39.12±6.60）d。對(duì)照組男33 例，女17 例；年齡（58.04±6.20）歲；病程（37.98±5.25）d。兩組年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］中關(guān)于“卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI 或CT 確診，病程處于卒中恢復(fù)期（腦梗死或腦出血發(fā)病≥1個(gè)月，≤6 個(gè)月）；②存在心肺功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙；③生命體征平穩(wěn)，年齡80歲以下；④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①卒中急性期患者；②視力、聽(tīng)力嚴(yán)重減退；③既往有精神疾?。虎車?yán)重心、肺、腎等功能不全；⑤合并其他影響步行的肌肉、骨關(guān)節(jié)疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用綜合康復(fù)的基礎(chǔ)治療。①物理療法（PT）:包括神經(jīng)生理學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法等。②作業(yè)療法（OT）:主要依據(jù)患者實(shí)際功能情況進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床到輪椅相互轉(zhuǎn)換等日常生活康復(fù)訓(xùn)練，以及木工、紡織等手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文體娛樂(lè)方面的訓(xùn)練。同時(shí)在訓(xùn)練期間教會(huì)患者家屬或護(hù)工正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便患者在非治療時(shí)間也能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)也可減少因護(hù)理不當(dāng)所致的患肢再次損傷。③認(rèn)知技能訓(xùn)練:包括定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、抽象思維能力訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、記憶能力、社交能力的訓(xùn)練。④語(yǔ)言能力訓(xùn)練:Schuell 失語(yǔ)癥刺激療法。每日實(shí)施PT、OT 各1 次，每次45 min，每周5 次；有語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙者每日進(jìn)行語(yǔ)言能力訓(xùn)練和認(rèn)知技能訓(xùn)練各1 次，每次45 min，每周5次，療程為8周。

2.2 治療組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加服益心補(bǔ)肺湯。處方組成:黃芪60 g，太子參18 g，茯苓30 g，五味子15 g，麥冬15 g，熟地黃15 g，紫菀12 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸身9 g，川芎9 g，地龍12 g，炙甘草15 g。每日1劑，水煎，分3次口服，療程為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 觀察指標(biāo)包括日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分［1］及最大代謝當(dāng)量（MET）［2］，在治療前和治療第4 周、8周末對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性差異。

3.3 結(jié) 果

3.3.1 兩組治療前后MET 值比較 見(jiàn)表1。兩組治療前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療后第4周、8 周MET 值均較治療前高（P＜0.01），對(duì)照組治療后第8 周MET 值較治療前高（P＜0.01）；組間比較，治療組治療后第4 周、8 周MET 值均較對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后MET值比較

表1 兩組治療前后MET值比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 50 50治療前5.20±1.16 5.00±1.36治療4周5.56±0.70①②5.04±1.09治療8周6.30±1.04①②5.12±1.34①

3.3.2 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療前ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后第4周、8周ADL評(píng)分均較治療前高（P＜0.01）；組間比較，治療組治療后第4 周、8 周ADL 評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 50 50治療前49.50±9.05 49.40±9.83治療4周55.60±7.05①②54.40±7.47①治療8周64.30±4.04①②59.80±6.30①

4 討 論

卒中的發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、血液成分的異常以及栓子堵塞等因素造成腦局部血流中斷，從而導(dǎo)致腦組織的缺血壞死［3］。該病除引起患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便等功能障礙，還會(huì)引起心血管、呼吸功能下降，嚴(yán)重影響患者及看護(hù)者的生活質(zhì)量［4］。心肺康復(fù)作為心血管病二級(jí)預(yù)防方案的關(guān)鍵組成部分，對(duì)疾病預(yù)防、癥狀改善、預(yù)后康復(fù)都具有重要意義［5-6］。徐泉等［7］研究顯示，腦卒中偏癱患者心肺儲(chǔ)備功能下降，有必要改善心肺運(yùn)動(dòng)功能，以預(yù)防卒中再發(fā)和提高運(yùn)動(dòng)功能，從而改善日常生活活動(dòng)能力。因此，根據(jù)卒中患者的特點(diǎn)，制定適合卒中的心肺功能康復(fù)計(jì)劃，成為必要措施。

中醫(yī)認(rèn)為“元?dú)馓潛p”是中風(fēng)發(fā)病之根本。氣是運(yùn)行不息的精微物質(zhì)，是推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理功能的動(dòng)力。氣血關(guān)系密切，氣能生血，氣虛則血虛，血虛則脈道充盈不利；氣能行血，氣虛致血液運(yùn)行失常；氣能攝血，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)力，出現(xiàn)瘀阻不通、血溢脈外的病理狀態(tài)。以此基本病機(jī)認(rèn)識(shí)為指導(dǎo)，現(xiàn)代中醫(yī)臨床多采用益氣活血功效的方藥治療中風(fēng)，以改善其氣血虧虛的狀態(tài)。本研究所選方藥是我院余天智教授臨床經(jīng)驗(yàn)方——益心補(bǔ)肺湯，是根據(jù)卒中患者恢復(fù)期多有肺氣不足、心脾兩虛、心血瘀阻的證候特點(diǎn)所創(chuàng)制，臨床療效顯著。該方重用生黃芪以補(bǔ)益心脾之氣為君；太子參、茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，熟地黃、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血為臣；佐以麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂肺滋腎、生津止汗，紫菀、地龍化痰止咳；諸藥共奏益氣補(bǔ)肺、健脾養(yǎng)心、扶正固本之功，同時(shí)兼顧活血化瘀，調(diào)和氣血津液運(yùn)行，并協(xié)調(diào)諸“補(bǔ)”，使其補(bǔ)而不滯，故能起到扶正與祛邪相輔相成之效果［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，太子參不僅能降低機(jī)體氧耗，增加供氧時(shí)間，而且能改善血液流變性，并有抗炎、祛痰作用；黃芪不但能夠增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，還具有強(qiáng)心、利尿、降低肺動(dòng)脈血壓作用，而且能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能；當(dāng)歸、川芎、地龍能改善心功能，改變血液流變性狀態(tài)，提高機(jī)體抗缺氧能力［9］。該方可顯著改善患者的氣血狀況，提高心、肺功能，為卒中的康復(fù)提供良好的心肺基礎(chǔ)，從而提高運(yùn)動(dòng)功能，改善卒中患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，采用單純康復(fù)訓(xùn)練與益心補(bǔ)肺湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練均可有效改善患者心肺功能及日常生活活動(dòng)能力，但組間比較，益心補(bǔ)肺湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)勢(shì)更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，卒中恢復(fù)期患者采用益心補(bǔ)肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善患者的心肺功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，臨床療效顯著，值得臨床推廣。