用個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式對(duì)接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的效果

韋玲慧，覃艷斯，袁小慧

（河池市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 河池 547000）

進(jìn)行腹膜透析是臨床上治療急性腎損傷及慢性腎衰竭等腎臟疾病的常用方法。由于進(jìn)行腹膜透析治療的療程較長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)選擇居家進(jìn)行治療。對(duì)于這類患者來說，其自我管理能力及對(duì)治療的依從性可直接影響其進(jìn)行腹膜透析治療的效果[1]。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式（SMCM）是一種新型的護(hù)理管理模式。該護(hù)理模式可通過強(qiáng)化患者的優(yōu)點(diǎn)，使該優(yōu)點(diǎn)在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮積極的作用，并使患者明確進(jìn)行自我護(hù)理的重要性[2]。本文以2016年3月至2019年1月期間河池市人民醫(yī)院收治的76例進(jìn)行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，探討用SMCM對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年3月至2019年1月期間河池市人民醫(yī)院收治的76例進(jìn)行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組（38例/組）。常規(guī)組患者中男女患者的例數(shù)為17例、18例，其平均年齡為（41.28±10.09）歲。試驗(yàn)組患者中男女患者的例數(shù)為21例、20例，其平均年齡為（41.52±10.17）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者出院后的1周內(nèi)，采用打電話等方式對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及管道護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，用SMCM對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成個(gè)案管理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)的個(gè)案管理培訓(xùn)，將個(gè)案管理工作細(xì)化并分配給每位小組成員，使其明確自身的工作內(nèi)容。2）通過多種渠道了解患者自身的積極因素和優(yōu)勢(shì)資源（如家庭支持度高等），在后續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療的過程中，不斷地正性強(qiáng)化其優(yōu)勢(shì)。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，在其出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。組織患者舉辦腹膜透析知識(shí)講座，向其分發(fā)宣傳手冊(cè)，以提高其對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的了解程度，教會(huì)其正確進(jìn)行自我護(hù)理的方法，提高其自護(hù)能力及處理突發(fā)事件的能力。3）根據(jù)患者的具體情況為其制定護(hù)理計(jì)劃，將提升其自我管理能力、提高其進(jìn)行腹膜透析的充分性為目的。在患者開始進(jìn)行居家腹膜透析治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其提問，通過解答其提出的疑問提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度。充分了解患者在自我管理能力方面存在的優(yōu)勢(shì)（如學(xué)習(xí)的積極性強(qiáng)、自我約束能力強(qiáng)等），針對(duì)其特點(diǎn)，教授其進(jìn)行自我管理的方法。利用患者自我約束能力強(qiáng)的特點(diǎn)，鼓勵(lì)其按時(shí)完成腹膜透析治療，保障其治療的連續(xù)性。為了實(shí)現(xiàn)提高透析的充分性這一目標(biāo)，可發(fā)揮患者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)與透析相關(guān)的知識(shí)，增加其對(duì)疾病的了解程度。在患者取得明顯的治療效果后，對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者以書面的形式記錄下透析計(jì)劃，督促其按照計(jì)劃逐步完成治療步驟。4）護(hù)理人員定期組織患者舉行病友交流會(huì)，在會(huì)上公開表揚(yáng)治療依從性好、治療效果突出的患者?，F(xiàn)場(chǎng)解答患者在治療過程中遇到的疑問。5）定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其治療情況，指導(dǎo)其按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，更換透析液。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的自我管理能力及水腫的發(fā)生情況。在兩組患者接受治護(hù)前后，分別采用該醫(yī)院自制的居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)表對(duì)其自我管理能力進(jìn)行評(píng)定，具體的評(píng)定內(nèi)容包括患者對(duì)一般知識(shí)的掌握情況、對(duì)透析治療的態(tài)度、對(duì)治療的依從性及其行為認(rèn)知情況。將兩組患者水腫的程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。其中，0度：患者無水腫發(fā)生。Ⅰ度：患者僅眼瞼、脛骨前及踝部等部位發(fā)生水腫。Ⅱ度：患者機(jī)體的疏松組織均出現(xiàn)明顯的水腫。Ⅲ度：患者的機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，其機(jī)體低垂部位皮膚的張力較大，偶見液體滲出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力對(duì)比

接受治護(hù)前，兩組患者對(duì)一般知識(shí)掌握情況的評(píng)分、對(duì)透析治療態(tài)度的評(píng)分、對(duì)治療依從性的評(píng)分及行為認(rèn)知情況的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，試驗(yàn)組患者對(duì)一般知識(shí)掌握情況的評(píng)分、對(duì)透析治療態(tài)度的評(píng)分、對(duì)治療依從性的評(píng)分及行為認(rèn)知情況的評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力的對(duì)比（分，）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力的對(duì)比（分，）

分組 例數(shù) 對(duì)一般知識(shí)掌握情況的評(píng)分 對(duì)透析治療態(tài)度的評(píng)分 對(duì)治療依從性的評(píng)分 行為認(rèn)知情況的評(píng)分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后常規(guī)組 38 38.45±6.33 38.52±6.18 46.70±5.24 47.04±5.40 26.08±3.19 27.15±3.26 30.47±3.28 30.55±3.31試驗(yàn)組 38 39.19±6.10 43.30±4.27 46.26±5.12 50.45±5.26 27.16±3.31 30.29±3.30 29.38±3.40 33.19±3.61 t值 0.519 3.923 0.370 2.788 1.448 6.831 1.422 3.323 P值 0.605 0.000 0.712 0.007 0.152 0.000 0.159 0.001

2.2 接受治護(hù)期間兩組患者水腫發(fā)生情況的對(duì)比

接受治護(hù)期間，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者中水腫程度為0度和Ⅰ度患者的占比均較高，水腫程度為Ⅱ度和Ⅲ度患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)期間兩組患者水腫發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床研究證實(shí)，采用SMCM對(duì)接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行護(hù)理可顯著提高其認(rèn)知水平及自我管理能力[4]。該護(hù)理模式可通過改善患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)透析治療的態(tài)度、行為方式及對(duì)治療的依從性等，鞏固和放大其自身的能力，使其認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，從而以更加積極的態(tài)度去接受治療。在實(shí)施該護(hù)理模式的過程中，護(hù)理人員可通過為患者制定合理的治療計(jì)劃，分階段地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并在評(píng)估患者計(jì)劃的落實(shí)情況時(shí)對(duì)完成目標(biāo)的患者進(jìn)行夸贊，不斷地提高其自我管理能力[5]。進(jìn)行腹膜透析治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者在接受治療的過程中極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而可降低其對(duì)治療的依從性[6]。在采用SMCM對(duì)接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過組織患者舉辦病友交流會(huì)，可提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

綜上所述，對(duì)接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者采用SMCM進(jìn)行護(hù)理可顯著提高其自我管理能力，減輕其水腫的程度，從而可提高其進(jìn)行腹膜透析治療的充分性。