城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題及建議探討

張平

【摘要】本文通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險情況進(jìn)行分析，提出了當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在的不足，比如醫(yī)療保險資源分布不均衡，基本醫(yī)療保險“目錄”不夠公開，惠民政策及辦事流程普及度偏低等，并探討了完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題的方法與對策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工? 醫(yī)療保險現(xiàn)狀? 問題? 建議

醫(yī)療保險是為了分擔(dān)參保人因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用是由財政、企業(yè)與個人三方共同承擔(dān)的，這樣不僅可以減輕企業(yè)與個人的負(fù)擔(dān)，同時也能一定程度上防止資金的浪費。下面就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)問題進(jìn)行分析與論述。

一、醫(yī)療制度變革及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立

第一，公費醫(yī)療制度與勞保醫(yī)療制度的變革。公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度是我國在計劃經(jīng)濟體制下建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，在當(dāng)時的社會背景下，該制度對保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但隨著社會發(fā)展，其制度性弊端不斷顯現(xiàn)。醫(yī)療費用增長過快、浪費嚴(yán)重，財政壓力倍增。事實證明，該制度已經(jīng)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的需要，也不能滿足職工日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，對國家、企業(yè)和職工個人都形成了醫(yī)療壓力，因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)運而生。

第二，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立及運行。加快醫(yī)療保險制度改革，滿足職工就醫(yī)需求，是全面決勝建成小康社會的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》正式出臺。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與當(dāng)時的社會經(jīng)濟和生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加，實行屬地管理。保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合?；鸺{入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在問題探討

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是現(xiàn)階段較為科學(xué)、能夠有效解決職工就醫(yī)問題的社會保障制度，但在實施過程中，仍存在一些問題與不足。

第一，醫(yī)療保險資源分布存在嚴(yán)重不均衡現(xiàn)象。醫(yī)療資源分布存在地區(qū)性差異，區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展不平衡造成了醫(yī)療資源差距進(jìn)一步擴大，隨著社會經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療資源水平依賴于各地區(qū)整體經(jīng)濟發(fā)展情況，這是醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡的客觀成因。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理，醫(yī)療資源分布不均衡問題就成了城鎮(zhèn)職工就醫(yī)必須面對的現(xiàn)狀。這種不均衡體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)施硬件和從業(yè)人員素質(zhì)的不均衡，反映到醫(yī)療保險制度上，體現(xiàn)在政策的地區(qū)間差異。

第二，基本醫(yī)療保險藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄不夠公開。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同負(fù)擔(dān)，并劃定各自的支付范圍，分別核算，互不擠占。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍須遵循醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄。這里涉及一個關(guān)鍵詞“目錄”，而職工往往對這個詞都比較陌生，更不用說其中內(nèi)容了。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并不是因為職工不想了解，更多的是因為職工沒有一個可以了解的途徑。

第三，醫(yī)療保險各種惠民政策及辦事流程普及度偏低。近幾年，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，接連出臺了多項惠民、利民政策，簡化辦理流程、拓寬辦事渠道。但職工對政策的了解度并沒有隨之提高，致使一些職工不僅沒能很好的享受到醫(yī)保政策帶來的惠民紅利，反而因不了解辦事流程的變更而陷入“多花錢、多跑路”的窘境。此外，絕大多數(shù)職工對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的認(rèn)識還僅停留在“看病”的單一功能上，對其他事務(wù)辦理知之甚少。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險完善建議

第一，加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷優(yōu)化完善醫(yī)療資源配置。在我國，醫(yī)療資源分配不均衡的情況一直存在，一些職工為了接受更好的醫(yī)療服務(wù)，寧可放棄醫(yī)保待遇也要跨屬地選擇大城市醫(yī)院就醫(yī)。近些年，隨著異地就醫(yī)政策的出臺與流程的完善，加之廣大職工對醫(yī)療機構(gòu)的選擇趨于理性，因醫(yī)療資源分布不均衡給職工帶來的就醫(yī)障礙在一定程度上有所緩解。但追本溯源，無論是進(jìn)一步完善異地就醫(yī)政策，還是加強對職工正確醫(yī)療意識的引導(dǎo)都是治標(biāo)不治本。解決這一問題從根本上還是要加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷優(yōu)化完善醫(yī)療資源配置。同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)要加大醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的力度，不斷完善精細(xì)化的社區(qū)醫(yī)院，使絕大多數(shù)“小病”在基層就可以得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

第二，注重醫(yī)療信息公開，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)費用包括“目錄”中支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的甲類和乙類藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目費用。而職工往往對“目錄”內(nèi)容并不了解，如果就醫(yī)中包含的非統(tǒng)籌基金項目較多，結(jié)算后職工就會對醫(yī)保支付比例產(chǎn)生質(zhì)疑。所以為了能夠讓職工充分享受醫(yī)保政策帶來的福利，醫(yī)保信息公開至關(guān)重要。醫(yī)療機構(gòu)對患者采用的醫(yī)療項目應(yīng)有告知義務(wù)，讓患者明明白白就醫(yī)。同時國家應(yīng)進(jìn)一步加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和監(jiān)管，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同于一般的盈利性企業(yè)，其所承載的社會責(zé)任大于經(jīng)濟效益。

第三，加強醫(yī)療保險各種政策的宣傳，惠及職工。為使廣大參保職工更加全面、準(zhǔn)確的了解現(xiàn)行的醫(yī)保政策，各部門都應(yīng)該加強對最新醫(yī)保政策的宣傳。然而政策的宣傳光靠行政管理部門和企業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要社會各服務(wù)部門的共同努力。尤其隨著我國老齡化程度的加劇，退休參保人員的增加，醫(yī)保政策宣傳更需要社會基層服務(wù)部門的配合。通過各部門通力合作，共同努力，切實保障參保人員個人權(quán)益，使醫(yī)保各項政策真正做到惠及職工。

四、結(jié)束語

經(jīng)過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題及建議的探討，可以從中了解到基本醫(yī)療保險對國家、企業(yè)和職工都有著非常重要的作用和意義，不斷完善基本醫(yī)療保險建設(shè)意義重大。對國家而言，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施，符合社會發(fā)展的需求，有利于創(chuàng)造穩(wěn)定、和諧的社會環(huán)境。對企業(yè)而言，可以分擔(dān)企業(yè)負(fù)擔(dān)，營造良好的經(jīng)營環(huán)境，解除企業(yè)后顧之憂。對職工而言，能夠確保職工病有所醫(yī)，得到更多醫(yī)療幫助，充分享受社會福利。

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