?聞“幽”不必色變

鄭曦

有人體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，聽說幽門螺桿菌傳染，還能導(dǎo)致胃癌，需要全家一起檢查、一起治療，于是就全家老少一起到醫(yī)院就診。

到底“幽門螺桿菌”是怎么回事，要不要聞之色變，全家一起治療呢？

幽門螺桿菌的前世今生

1982年澳大利亞的兩位科學(xué)家在人的胃里發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的細(xì)菌，這種細(xì)菌會讓患者出現(xiàn)胃部炎癥。為了讓這種觀點(diǎn)得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，研究者甚至利用這些細(xì)菌感染了自己，隨后他患上了胃炎。2005年，這兩位科學(xué)家Robin Warren 和Barry Marshall因此獲得了諾貝爾獎。

2015年日本胃腸病學(xué)會、歐洲H.Pylori學(xué)組、亞太消化病學(xué)會等專家發(fā)布的《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》（簡稱“京都共識”）在內(nèi)的國際上三個重要的相關(guān)共識及我國中華醫(yī)學(xué)會第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識中，均對幽門螺桿菌（簡稱Hp）胃炎是一種感染性疾病，可以導(dǎo)致一定比例的消化性潰瘍、消化不良及胃惡性腫瘤的發(fā)生達(dá)成共識。

你從哪里來？我的“小幽”

幽門螺桿菌（“小幽”）有螺旋形的結(jié)構(gòu)，菌體上的鞭毛是它的“腿”，推動著細(xì)菌在胃組織內(nèi)活動。一般情況下，幽門螺桿菌會感染兒童的胃部組織，并在胃中生存，它有可能默默地伴隨了我們好多年。不注意飲食、餐具衛(wèi)生和手衛(wèi)生，都可以讓它從別人那里來到你的胃內(nèi)，成為你的“小幽”。目前，全世界大約一半人都被幽門螺桿菌感染過，感染狀況在不同國家、地區(qū)和年齡組中有一定差異，而“小幽”似乎更喜歡我們中國！據(jù)統(tǒng)計，在我國，幽門螺桿菌的感染率達(dá)到70%以上了。不過我國國內(nèi)研究報道幽門螺桿菌感染者中僅15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥。

尋尋覓覓，我要如何才能發(fā)現(xiàn)你

現(xiàn)在檢測幽門螺桿菌的方法很多，最方便易行而且無創(chuàng)的就是大部分單位體檢使用的尿素呼氣試驗(yàn)（UBT），另外還有糞便幽門螺桿菌抗原檢測（SAT）、血清學(xué)檢測、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、組織學(xué)檢測等，其中胃鏡下組織學(xué)檢查最為準(zhǔn)確。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，是不是需要消滅你

京都全球共識強(qiáng)調(diào)對幽門螺桿菌陽性者均應(yīng)治療，但這其中要排除抗衡因素，主要包括伴存疾病、社區(qū)再感染率高、衛(wèi)生資源優(yōu)先度等。而我國因?yàn)楦腥韭矢?，感染的人口基?shù)大，幽門螺桿菌耐藥率高，根除率下降，可能有較高的再感染率，以及不正規(guī)的應(yīng)用抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥等情況，造成我們在選擇是否根除幽門螺桿菌時遵循：無癥狀、14歲以下少年兒童不推薦進(jìn)行檢查和治療，但少年兒童如反復(fù)有胃部不適消化不良癥狀、胃鏡查出胃和十二指腸潰瘍時，如幽門螺桿菌陽性需要治療;并且兒童再感染率高，在自身免疫條件下，長大后可能自行清除。對70歲以上老年人即使查出細(xì)菌并有治療指征，應(yīng)考慮藥物副作用、權(quán)衡利弊再決定治療。同樣，懷孕和哺乳期間一般不查幽門螺桿菌，即使查出細(xì)菌有治療指征，多種藥物在此期間禁用，也暫不予以治療。