可調(diào)控眉毛密度的眉再造術(shù)同期治療瘢痕性禿發(fā)的臨床護(hù)理

[摘要]目的：探索專項護(hù)理在眉再造同期治療瘢痕性禿發(fā)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)手術(shù)過程分兩期進(jìn)行專項臨床護(hù)理。擴(kuò)張器一期置入術(shù)后進(jìn)行擴(kuò)張器相關(guān)專項護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測擴(kuò)張注水情況，密切觀察擴(kuò)張部位，防止擴(kuò)張皮瓣壞死或感染;眉再造和瘢痕性禿發(fā)修復(fù)二期術(shù)后密切觀察再造眉毛頭皮條的顏色，避免靜脈回流不暢發(fā)生。結(jié)果：本組12例患者進(jìn)行了眉再造的全方位密切護(hù)理，島狀頭皮瓣全部存活，頭皮瘢痕全部修復(fù)，無一例皮瓣壞死。隨訪6～24個月，再造眉毛毛發(fā)密度與健側(cè)非常接近，眉形自然逼真，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：在可調(diào)控眉毛密度的眉再造同期治療瘢痕性禿發(fā)術(shù)中進(jìn)行全方位護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。

[關(guān)鍵詞]瘢痕性禿發(fā);可調(diào)控眉毛;眉再造;擴(kuò)張;專項護(hù)理;瘢痕

Abstract： Objective? To explore the effect of special nursing in the operation of eyebrow reconstruction and the treatment of cicatricial alopecia at the same time. Methods? According to the operation process， special nursing was carried out in two phases. After the first stage placement of expander， special nursing should be carried out for the expander， the water injection of expander should be monitored closely， and the expansion site should be observed closely to prevent the expansion flap from necrosis or infection. After two stages of eyebrow reconstruction and cicatricial alopecia repair， the color of scalp strip of reconstructed eyebrow should be closely observed to avoid the occurrence of poor venous return. Results? Twelve patients underwent this method to reconstruct the eyebrows. All the island scalp flaps survived and no flap necrosis occurred. After 6-24 months of follow-up， the hair density of the reconstructed eyebrows was very close to the healthy side， without excessive thickening and excessive sparseness. The bald hair was completely repaired， and the sutures are small and the hair can be covered. The patients were all satisfied with the surgical results. Conclusion? It is an important guarantee for the success of the operation to carry out all-round nursing during the operation of eyebrow reconstruction with adjustable eyebrow concentration and the treatment of cicatricial alopecia at the same time.

Key words： cicatricial alopecia; adjustable eyebrow; eyebrow reconstruction; expansion; special nursing; scar

瘢痕性禿發(fā)伴隨眉毛缺損或眉毛缺失是頭面部燒傷后較為常見的并發(fā)癥[1]。應(yīng)用擴(kuò)張器治療瘢痕性禿發(fā)已經(jīng)是很常規(guī)的方法，效果也很顯著。對于眉毛缺損的治療，目前有一些眉毛再造的方法，其中常見的術(shù)式有游離頭皮條移植或單株種植，也有帶顳淺動脈為蒂的頭皮瓣做眉再造。前者常因轉(zhuǎn)移過程中血液供應(yīng)不足使再造眉毛稀疏，后者又因血供過于良好而使再造眉毛尤為濃密不自然。武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院整形外科采用擴(kuò)張皮瓣獨立調(diào)控再造眉毛的密度，使再造眉毛力求達(dá)到同健側(cè)眉形基本無差異的效果，同時同期手術(shù)修復(fù)瘢痕性禿發(fā)的新方法。護(hù)理團(tuán)隊根據(jù)新的手術(shù)方式實行全程專項護(hù)理，從術(shù)前護(hù)理、第一期手術(shù)后護(hù)理、擴(kuò)張注水期皮瓣毛發(fā)密度的觀察及護(hù)理、第二期手術(shù)后護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理，適時個性化調(diào)整護(hù)理方案治療與處置，對保障手術(shù)效果起到良好作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2012年10月至2016年7月，筆者科室共收治單側(cè)眉毛缺失伴瘢痕性禿發(fā)患者12例，男性7例，女性5例，年齡18～37歲，禿發(fā)面積5cm×6cm～12cm×10cm，部位分布為頂部、枕部、顳部。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)分兩期進(jìn)行。

1.2.1 第一期手術(shù)：術(shù)前用多普勒血流探測器在眉缺失患側(cè)探測顳淺動脈走形，在該側(cè)顳部頭皮下埋置100～200ml大小的擴(kuò)張器一枚。瘢痕性禿發(fā)四周可根據(jù)禿發(fā)面積大小增加埋置擴(kuò)張器，以確保擴(kuò)張后頭皮能覆蓋切除后瘢痕創(chuàng)面。

1.2.2 注水?dāng)U張期：待擴(kuò)張器置入切口愈合后即可開始擴(kuò)張器內(nèi)注水，每周2～3次，每次10～20ml。待擴(kuò)張頭皮毛發(fā)密度為70～80根/cm2時，即可準(zhǔn)備第二期手術(shù)。

1.2.3 第二期手術(shù)：術(shù)中切取制備以顳淺動脈為蒂的軸型島狀擴(kuò)張頭皮瓣，將該瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至患側(cè)眶上緣，再造眉毛距離上瞼緣距離約為2.5cm[2];切除瘢痕性禿發(fā)范圍，余下的擴(kuò)張頭皮瓣轉(zhuǎn)瓣修復(fù)創(chuàng)面，放置側(cè)孔引流管，棉墊包扎。術(shù)后3～5d拔出引流管和引流條，術(shù)后10～12d拆線。

1.3 專項護(hù)理：燒傷患者遺留面部器官的缺損或畸形，使患者的心理承受巨大痛苦及壓力。根據(jù)這一特點，筆者科室對面部器官缺損或畸形患者制定了專項護(hù)理。

1.3.1 心理護(hù)理：患者既往燒燙傷后往往對手術(shù)有恐懼心理，加之長年頭面部瘢痕造成的缺損或畸形對自信的影響，患者往往性格內(nèi)向，不善表達(dá)內(nèi)心感受。術(shù)前應(yīng)充分與患者溝通，介紹手術(shù)效果和過程，反復(fù)講解手術(shù)分期治療過程及每一期手術(shù)前后的注意事項，讓患者充分了解治療后的改觀效果和治療過程，消除緊張害怕情緒，增加治療信心，積極配合較長周期的治療過程[3]。特別是每一期術(shù)后和注水?dāng)U張過程的護(hù)理工作，需要患者充分配合，才能更好預(yù)防并避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3.2? 擴(kuò)張一期術(shù)后護(hù)理：擴(kuò)張器一期置入術(shù)后，早期常見并發(fā)癥是出血或血腫形成，容易導(dǎo)致擴(kuò)張皮瓣出現(xiàn)壞死或感染。術(shù)后分級護(hù)理改革后[5]，各級各班護(hù)士均應(yīng)密切觀察引流管中引流液的顏色和引流量。正常情況下，術(shù)后第1天引流液的顏色鮮紅，量約30～80ml;第2～3天，引流液的顏色就逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，并可觀察到引流管中有淡黃色血清，引流量也明顯減少;患者術(shù)區(qū)疼痛感很輕微。如果引流量很大，引流液顏色持續(xù)鮮紅，甚至轉(zhuǎn)為暗紅色，患者訴術(shù)區(qū)脹痛，這些往往都提示有出血或血腫發(fā)生[6]。護(hù)士應(yīng)該及時報告醫(yī)生打開包扎敷料進(jìn)行處理。

1.3.3 擴(kuò)張注水期的護(hù)理

1.3.3.1 注水護(hù)理：術(shù)后12～14d切口拆線后就可以開始給擴(kuò)張器注水。本次采用的是注射壺內(nèi)置、亞急性擴(kuò)張法，每周一、三、五早上注水，每次注水量約為擴(kuò)張器容量的10%，同時以擴(kuò)張頭皮指壓反應(yīng)好為重要參考標(biāo)準(zhǔn)，避免注水量過大導(dǎo)致頭皮缺血壞死[7]。另外一個重要參考就是患者的感受，以患者感受微脹為宜，既不可脹痛，也不可沒脹感。再則，患者往往不敢洗頭，擔(dān)心洗頭導(dǎo)致感染。應(yīng)告知患者及家屬：注射當(dāng)天應(yīng)避免注射壺針眼碰到水洗，以防感染發(fā)生;在非注水日，也就是周二、四、六、日，叮囑患者可以洗頭，甚至叮囑部分油性頭皮的患者一定要洗頭，保持頭皮清潔才是預(yù)防頭皮癤腫的有效方法。最后，叮囑患者使用軟枕頭，避免睡覺時壓迫擴(kuò)張區(qū)域頭皮。

1.3.3.2 毛發(fā)計數(shù)：毛發(fā)密度的測量：用記號筆在頭發(fā)部位和健側(cè)眉毛部位標(biāo)記1.0cm×1.0cm范圍，用數(shù)碼相機(jī)拍照后，在電腦里放大圖像進(jìn)行計數(shù)。該項工作較為繁瑣，需要耐心細(xì)心的完成。筆者科室工作中，在頭皮密度調(diào)控到70～80根/cm2時就可以準(zhǔn)備進(jìn)行第二期手術(shù)，平均擴(kuò)張注水時長（75±5.2）d，擴(kuò)張器平均注水量（158±9.7）ml。術(shù)中取出擴(kuò)張器后，擴(kuò)張頭皮的密度回縮到108～112根/cm2。隨訪時，再造眉毛的平均毛發(fā)密度為（109±3.6）根/cm2。雖然密度較健側(cè)眉毛為稀疏，但由于頭發(fā)直徑比眉毛直徑粗，所以視覺效果上密度非常接近[8]。同時，隨訪時再造眉毛密度與手術(shù)即刻密度相當(dāng)說明由于皮瓣血供好，皮瓣存活情況好，毛囊存活率高，遠(yuǎn)期再造眉毛毛囊壞死凋亡的情況很少。

1.3.4 二期術(shù)后護(hù)理：二期手術(shù)進(jìn)行了眉再造和瘢痕性禿發(fā)修復(fù)，術(shù)后早期并發(fā)癥之一是血腫，觀察護(hù)理同一期手術(shù)。另外一個并發(fā)癥是皮瓣血運不佳。特別是顳淺動脈島狀皮瓣，該皮瓣在轉(zhuǎn)瓣過程中，扭轉(zhuǎn)角度約90°，同時穿過皮下隧道，蒂部扭轉(zhuǎn)，可能會出現(xiàn)靜脈回流不暢的情況。術(shù)后護(hù)理工作需要密切觀察再造眉毛頭皮條的顏色，一般顏色呈蒼白色提示動脈供血不足，顏色呈暗紅青紫色提示靜脈回流不暢。術(shù)后室溫保持在25℃～28℃較為溫暖舒適的溫度，避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣血供不足;皮瓣局部用紅外線烤燈照射，促進(jìn)血管擴(kuò)張靜脈回流通暢。使用烤燈時需要注意烤燈與皮瓣保持30cm的距離，避免過熱灼傷，同時還要用深色衣布遮住雙眼，避免亮光引起眼部不適[9]。

1.3.5 出院指導(dǎo)：二期術(shù)后10～12d切口愈合后即可拆線出院。出院指導(dǎo)主要講解告知出院后重點注意事項：①保持再造眉毛和頭皮清潔，切不可害怕碰水感染而不洗頭，長期不清洗反而容易長癤而感染;②外用抑制瘢痕藥物：眉再造皮瓣四周的切口處可以涂抹抑制瘢痕藥物，堅持使用6～12個月，囑每次涂抹不要太厚，以免堵塞毛孔引起紅疹[10];③修剪再造眉毛：再造的眉毛是頭皮轉(zhuǎn)移而來，毛發(fā)會長的較長，早期就需要自行修剪，待6個月后，毛囊逐漸適應(yīng)新環(huán)境后，就不再長那么長了。故在此期間，需要不定期修剪毛發(fā)使之適應(yīng)新環(huán)境，修剪過程中注意輕柔不要損傷毛囊;④定期來醫(yī)院復(fù)診。

2? 結(jié)果

本組12例患者再造眉毛均成活良好，術(shù)后隨訪6～24個月，再造眉毛的密度與健側(cè)非常接近，禿發(fā)也完全修復(fù)，切口瘢痕細(xì)小，患者均表示很滿意。本組有1例患者術(shù)后皮瓣顏色輕微暗紅色，進(jìn)行了保溫、紅外線烤燈護(hù)理，同時靜脈給予擴(kuò)張血管藥物，皮瓣在1周內(nèi)顏色轉(zhuǎn)為膚色。

3? 典型病例

某男，29歲，燒傷后頭面部多處瘢痕。在雙側(cè)顳部埋置擴(kuò)張器，注水充分后，行同期眉再造術(shù)和瘢痕切除擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后再造眉存活好，毛發(fā)密度適中，生長方向正常，患者滿意。見圖1～4。

4? 討論

應(yīng)用擴(kuò)張的顳淺動脈島狀皮瓣可以較為簡便易行的控制毛發(fā)密度，從而使再造眉毛密度與健側(cè)接近，視覺效果更自然[11]。聯(lián)合治療瘢痕性禿發(fā)為患者節(jié)省了手術(shù)臺次、縮短了治療周期、節(jié)約了治療經(jīng)費。這是一種較為新穎的聯(lián)合治療方法，對護(hù)理工作提出了更高的要求，術(shù)前心理護(hù)理增加患者信心，對提高整個治療周期里的配合度有重要作用;一期擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理對保障頭皮順利擴(kuò)張起到重要準(zhǔn)備作用;注水期的護(hù)理工作較為繁雜，細(xì)心的護(hù)患護(hù)理配合尤為重要;擴(kuò)張頭皮毛發(fā)的計數(shù)護(hù)理是決定手術(shù)時機(jī)和最終效果的重要步驟，該項專科護(hù)理也是此類手術(shù)的核心，需要高度的認(rèn)真態(tài)度來完成。擴(kuò)張二期術(shù)后護(hù)理和出院護(hù)理是確保最終效果的最后關(guān)鍵護(hù)理步驟?？傊?，在整個治療周期中，優(yōu)質(zhì)高效的臨床護(hù)理是保障手術(shù)成功的重要因素。

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[收稿日期]2019-06-12

本文引用格式：胡夢.可調(diào)控眉毛密度的眉再造術(shù)同期治療瘢痕性禿發(fā)的臨床護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：160-162.