PDCA循環(huán)管理對頭位異常產(chǎn)婦分娩知識認知及母嬰預后的影響

王婷

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南鄭州450052）

頭位異常是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因，指非枕前位之抬頭，在盆腔內(nèi)回轉受阻，引起持續(xù)性后枕位、枕橫位，這也是導致剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)的主要原因之一。頭位異常不僅給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力，也會對母嬰結局造成不良影響［1］。因此在分娩過程中矯正異常頭位，干預特殊體位十分重要，不僅有利于提高陰道分娩率，也可有效減少產(chǎn)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)期母嬰不良事件發(fā)生率［2］。PDCA循環(huán)管理為計劃-實施-檢查-處理的過程，是一個具有科學性、標準化特點的管理體系。本研究探討PDCA循環(huán)管理對頭位異常產(chǎn)婦分娩知識認知及母嬰預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月我院婦產(chǎn)科接收的頭位異常產(chǎn)婦80例。納入標準：①單胎產(chǎn)婦且頭位異常；②胎心正常，無功能窘迫癥狀；③孕周37～42周；④患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①具有流產(chǎn)及引產(chǎn)史；②具有妊娠期高血壓、糖尿病等其他妊娠期合并癥；③具有嚴重心、肝、腎等其他臟器病變；④骨盆狹窄或異常；⑤依從性較差。采取隨機數(shù)字表法將80例產(chǎn)婦分為兩組各40例。對照組年齡21～40歲，平均 （27.49±2.61）歲；孕周37～42周，平均 （38.89±1.42）周；孕次1～3次，平均 （1.50±0.50）次；枕后位23例，枕橫位17例。實驗組年齡20～42歲，平均 （27.52±2.74）歲；孕周37～41周，平均 （38.55±1.25）周；孕次1～4次，平均 （1.56±0.54）次；枕后位19例，枕橫位21例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括對產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，監(jiān)測生命體征，對產(chǎn)婦進行心理輔導，給予產(chǎn)婦飲食指導等。實驗組在上述護理的基礎上，進行PDCA循環(huán)管理，具體操作如下：①制定計劃 （Plan）。護理人員明確頭位異常護理所要完成的目標，組成護理小組并建立產(chǎn)婦個人檔案，對產(chǎn)婦的表現(xiàn)以及臨床特點進行全面評估，制定個性化的干預措施。護士長定期對護理人員進行培訓，收集最近所遇問題，通過頭腦風暴法得出最佳的解決方案，小組成員各司其職做好自己工作。②執(zhí)行 （Do）。具體包括：向全體護理人員講解頭位異常相關知識，提高自身護理能力，密切關注產(chǎn)婦的生命體征以及心理情緒，頻繁巡視病房，避免出現(xiàn)意外。指導產(chǎn)婦采取與胎兒脊柱方向相同的體位，促進胎盤循環(huán)；指導產(chǎn)婦以蹲位或坐位待產(chǎn)，使其感到放松，糾正盆骨傾斜度，以利于胎兒娩出。對于產(chǎn)前較為焦慮的產(chǎn)婦，給予其心理安慰，引導其傾訴內(nèi)心不良情緒。產(chǎn)前給予產(chǎn)婦正確的飲食指導，多進食高蛋白、高熱量食物，保證營養(yǎng)均衡。③檢查 （Check）。醫(yī)院組織質控小組對整個護理工作以及護理人員進行全方面評估考核，包括：基本護理知識的掌握度，對頭位異?？赡艹霈F(xiàn)的不良后果以及預防措施，并以調(diào)查問卷的形式向家屬及產(chǎn)婦了解護理服務質量，對于出現(xiàn)問題的部分，后期進行改善。④處理 （Action）。對以上階段的問題進行總結，并點評調(diào)查問卷的結果，對患者滿意行為給予鼓勵，不滿意行為則給予批評并糾正。

1.3觀察指標①比較兩組的分娩知識認知情況。采用本院自制分娩知識測評答卷進行調(diào)查，量表包括頭位異常分娩方式、影響因素、產(chǎn)程進展、分娩時所需技巧四個方面，均為簡答題，每題0～25分，滿分100分，分數(shù)與知識認知呈正相關。②比較兩組的分娩方式及母嬰結局。分娩方式即陰道分娩和剖宮產(chǎn)，母嬰結局包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及子癇。③比較兩組的護理滿意度。產(chǎn)婦及其家屬通過填寫本院自制護理滿意調(diào)查問卷對護理人員的護理滿意程度進行評價，內(nèi)容包括：非常滿意 （90～100分）、滿意 （70～89分）、不滿意 （0～69分），護理滿意度 ＝非常滿意率 ＋滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組的分娩知識認知比較實驗組產(chǎn)婦的分娩知識認知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的分娩知識認知情況比較 （±s，分）

表1 兩組的分娩知識認知情況比較 （±s，分）

組別 n 分娩方式 影響因素 產(chǎn)程進展 分娩時所需技巧 總分實驗組 40 21.11±3.09 20.35±3.65 21.22±3.18 20.96±3.11 81.22±10.25對照組 40 15.66±3.35 16.01±2.95 15.98±3.96 16.53±3.56 68.92±8.76 t 7.563 5.849 6.525 5.927 5.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的分娩方式及母嬰結局比較實驗組的陰道分娩率高于對照組，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式及母嬰結局比較 ［n（%）］

2.3 兩組的護理滿意度比較實驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

頭位異常是導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，一般會出現(xiàn)面部回轉、頜上抬、頜下收以及斜頸等，一旦出現(xiàn)頭位異常，產(chǎn)婦分娩受阻，胎兒不能正常娩出，導致新生兒窒息等不良后果，嚴重威脅產(chǎn)婦以及胎兒的健康［3］。在產(chǎn)程中進行有效的護理干預可減少母嬰不良結局的發(fā)生。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

PDCA循環(huán)管理是全面質量管理體系運轉的方法，通過搜集大量數(shù)據(jù)資料，綜合運用各種管理技術和方法。該管理模式包括四個實施階段，即計劃、實施、檢查以及處理［4］。PDCA循環(huán)管理中計劃階段要求成立護理小組，明確護理目標，并制定相應的護理措施，有利于對產(chǎn)婦進行提前干預，降低不良妊娠結局發(fā)生率［5］。執(zhí)行階段要求護理人員首先根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力，為其講解頭位異常的相關知識，指導產(chǎn)婦蹲位或坐位待產(chǎn)，使其放松身體［6］；針對心理素質較差的產(chǎn)婦，對其進行心理安慰以及鼓勵，倡導產(chǎn)婦用適合自己的方式宣泄不良情緒，護理人員多與產(chǎn)婦溝通，從而增加其信任感［7］；給予產(chǎn)婦合理的飲食指導，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)均衡。檢查階段是對護理人員前面階段工作的考核與評估，并通過調(diào)查問卷對產(chǎn)婦的護理滿意度進行評價。PDCA循環(huán)管理的處理階段是對前面考核的總結，可有效提高護理人員的服務質量。本研究結果顯示，實驗組產(chǎn)婦的分娩知識認知評分、護理滿意度以及陰道分娩率均顯著高于對照組，母嬰不良結局發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），表明PDCA循環(huán)管理能有效提高頭位異常產(chǎn)婦的分娩知識認知，提高陰道分娩率，降低母嬰不良結局發(fā)生率，有利于提高護理滿意度，改善母嬰結局。究其原因在于，PDCA循環(huán)管理能夠使護理人員的思維和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化和科學化，通過四個步驟循序漸進，有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理利于提高頭位異常產(chǎn)婦的分娩知識認知，提高陰道分娩率及護理滿意度，改善母嬰預后。