蒲艷,劉霄
(周口市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 周口466000)
腦梗死已經(jīng)成為危害我國居民生命安全與健康的重大腦血管疾病,發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢(shì),危險(xiǎn)因素的干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)前腦血管疾病預(yù)防和治療的重點(diǎn)。已有研究[1]顯示,高同型半胱氨酸 (Hcy)血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的高危因子。但是,關(guān)于Hcy與腦梗死患者血糖、血脂之間的關(guān)系,血糖、血脂水平是否對(duì)疾病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生具有影響,還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。因此,本研究選取腦梗死患者,檢測(cè)其血糖、血脂及Hcy水平,探討相關(guān)指標(biāo)與腦梗死的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月我院收治的經(jīng)腦CT或MRI檢查篩查的腦梗死患者50例和非腦梗死患者53例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]:①未合并其他心腦血管疾?。虎?周內(nèi)未服用降糖、降脂藥物;③排除頭顱CT、心電圖、肝腎功能異常者。腦梗死組:男性28例,女性22例;年齡23~68歲,平均年齡 (50.50±5.48)歲;青年腦梗死19例 (<35歲),中老年腦梗死 (≥35歲)31例。非腦梗死組男性30例,女性23例;年齡22~67歲,平均年齡 (50.48±5.61)歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 儀器和試劑使用貝克曼全自動(dòng)生化儀,Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C試劑由上海德賽公司提供,Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB采用循環(huán)酶法測(cè)定。
1.3 檢測(cè)方法患者均于入院第2天,抽取空腹靜脈血5 mL,分離血清,2 h內(nèi)檢測(cè)上述指標(biāo)。高Hcy血癥:Hcy>15 μmol/L。 血脂異常[3]: TC>5.69 mmol/L, TG>1.70 mmol/L, HDLC<0.91 mmol/L, LDL-C>3.12 mmol/L。 血糖異常: FPG>7.0 mmol/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較腦梗死組的Hcy、LDL-C、FPG水平均顯著高于非腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
2.2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較中老年腦梗死患者的Hcy、TC、HDL-C、LDL-C、FPG均顯著高于青年腦梗死患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。
表1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較 (±s)
表1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較 (±s)
指標(biāo) 腦梗死組(n=50)非腦梗死組(n=53) t P Hcy (μmol/L) 16.20±5.15 9.18±6.54 6.028 <0.05 FPG (mmol/L) 6.02±1.80 5.42±1.03 2.091 <0.05 TC (mmol/L) 5.05±0.95 4.98±0.89 0.358 >0.05 TG (mmol/L) 1.55±0.86 1.52±0.83 0.180 >0.05 HDL-C (mmol/L) 1.36±0.90 1.29±0.20 0.400 >0.05 LDL-C (mmol/L) 3.35±0.75 2.80±0.26 5.029 <0.05 APOA (g/L) 1.30±0.30 1.24±0.31 0.997 >0.05 APOB (g/L) 0.98±0.21 0.99±0.20 0.248 >0.05
表2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較 (±s)
表2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較 (±s)
指標(biāo) 青年腦梗死(n=19)中老年腦梗死 (n=31) t P Hcy (μmol/L) 15.45±2.50 18.32±1.20 5.469 <0.05 FPG (mmol/L) 6.01±1.43 7.48±0.58 5.104 <0.05 TC (mmol/L) 4.95±0.05 5.55±0.12 20.658 <0.05 TG (mmol/L) 1.50±0.82 1.52±0.80 0.085 >0.05 HDL-C (mmol/L) 1.25±0.10 1.35±0.14 2.713 <0.05 LDL-C (mmol/L) 2.91±0.11 3.32±0.10 13.549 <0.05 APOA (g/L) 1.28±0.10 1.29±0.11 0.323 >0.05 APOB (g/L) 0.95±0.10 0.96±0.13 0.287 >0.05
2.3 腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以是否腦梗死為因變量,已篩選的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量,引入多因素Logistic回歸模型中,調(diào)整患者性別、年齡,結(jié)果顯示Hcy、FPG、LDL-C是腦梗死疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。
表3 腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析
腦梗死是目前危害人類生命安全的高發(fā)腦血管疾病,占腦血管疾病的75%。腦梗死的發(fā)生會(huì)不同程度降低人們的生活質(zhì)量,甚至可導(dǎo)致患者殘疾、偏癱等,給患者及家庭、社會(huì)均帶來非常大的危害[4-5]。引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素非常多,如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖等[6],進(jìn)一步探討腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)于腦梗死的早診斷、早治療有著重要的臨床意義。
Hcy是一種氨基酸,是氨基酸和半胱氨酸代謝的產(chǎn)物,可通過多種途徑進(jìn)行代謝,對(duì)B族維生素 (B12、B6)和N5、N10-亞甲基血清葉酸還原酶的依賴性高[7]。研究[8]顯示,高Hcy與腦梗死存在密切關(guān)系,其機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān):①Hcy影響人體凝血因子,可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,激活凝血因子,提升纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá),同時(shí),阻斷硫肝素合成,抑制血栓調(diào)節(jié)素的分泌,導(dǎo)致血小板大量聚集形成血栓;②Hcy對(duì)脂質(zhì)代謝有明顯影響,通過氧化作用釋放羥自由基、氧自由基及過氧自由基,影響一氧化氫合成酶的釋放,促進(jìn)其降解,在此過程中釋放大量的自由基,使氧化修飾型低密度脂蛋白水平提高,可導(dǎo)致血管狹窄、血管壁增厚等事件發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示,腦梗死組的Hcy水平顯著高于非腦梗死組,中老年腦梗死患者的Hcy水平顯著高于青年腦梗死患者,表明Hcy與腦梗死的關(guān)系密切,是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。
腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多,除高Hcy外,血糖、血脂等均與腦梗死存在聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,腦梗死組的FPG、LDL-C水平均顯著高于非腦梗死組,中老年腦梗死患者的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著高于青年腦梗死患者;多因素Logistic回歸分析顯示,Hcy、FPG、LDL-C是影響腦梗死的危險(xiǎn)因素。LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白,值得引起臨床重視。而胰島素抵抗在高血壓、冠心病中發(fā)揮重要的作用,本研究顯示FPG在腦梗死中也發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)研究[10]提示,對(duì)于腦梗死患者應(yīng)合理控制血糖,可有效防治腦梗死及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,TC、HDL-C不是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是,其相關(guān)性還有待于進(jìn)一步研究。
綜上所述,血脂、血糖及Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可為臨床診治腦梗死提供重要的依據(jù)。