腦梗死患者血脂、血糖及同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義

蒲艷，劉霄

（周口市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 周口466000）

腦梗死已經(jīng)成為危害我國居民生命安全與健康的重大腦血管疾病，發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，危險(xiǎn)因素的干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)前腦血管疾病預(yù)防和治療的重點(diǎn)。已有研究［1］顯示，高同型半胱氨酸 （Hcy）血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的高危因子。但是，關(guān)于Hcy與腦梗死患者血糖、血脂之間的關(guān)系，血糖、血脂水平是否對(duì)疾病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生具有影響，還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，本研究選取腦梗死患者，檢測(cè)其血糖、血脂及Hcy水平，探討相關(guān)指標(biāo)與腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月我院收治的經(jīng)腦CT或MRI檢查篩查的腦梗死患者50例和非腦梗死患者53例。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①未合并其他心腦血管疾?。虎?周內(nèi)未服用降糖、降脂藥物；③排除頭顱CT、心電圖、肝腎功能異常者。腦梗死組：男性28例，女性22例；年齡23～68歲，平均年齡 （50.50±5.48）歲；青年腦梗死19例 （＜35歲），中老年腦梗死 （≥35歲）31例。非腦梗死組男性30例，女性23例；年齡22～67歲，平均年齡 （50.48±5.61）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑使用貝克曼全自動(dòng)生化儀，Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C試劑由上海德賽公司提供，Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB采用循環(huán)酶法測(cè)定。

1.3 檢測(cè)方法患者均于入院第2天，抽取空腹靜脈血5 mL，分離血清，2 h內(nèi)檢測(cè)上述指標(biāo)。高Hcy血癥：Hcy＞15 μmol／L。 血脂異常［3］： TC＞5.69 mmol／L， TG＞1.70 mmol／L， HDLC＜0.91 mmol／L， LDL-C＞3.12 mmol／L。 血糖異常： FPG＞7.0 mmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較腦梗死組的Hcy、LDL-C、FPG水平均顯著高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較中老年腦梗死患者的Hcy、TC、HDL-C、LDL-C、FPG均顯著高于青年腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較 （±s）

表1 腦梗死組與非腦梗死組的血脂、血糖及Hcy水平比較 （±s）

指標(biāo) 腦梗死組（n=50）非腦梗死組（n=53） t P Hcy （μmol／L） 16.20±5.15 9.18±6.54 6.028 ＜0.05 FPG （mmol/L） 6.02±1.80 5.42±1.03 2.091 ＜0.05 TC （mmol/L） 5.05±0.95 4.98±0.89 0.358 ＞0.05 TG （mmol/L） 1.55±0.86 1.52±0.83 0.180 ＞0.05 HDL-C （mmol/L） 1.36±0.90 1.29±0.20 0.400 ＞0.05 LDL-C （mmol/L） 3.35±0.75 2.80±0.26 5.029 ＜0.05 APOA （g／L） 1.30±0.30 1.24±0.31 0.997 ＞0.05 APOB （g／L） 0.98±0.21 0.99±0.20 0.248 ＞0.05

表2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較 （±s）

表2 青年和中老年腦梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比較 （±s）

指標(biāo) 青年腦梗死（n=19）中老年腦梗死 （n=31） t P Hcy （μmol／L） 15.45±2.50 18.32±1.20 5.469 ＜0.05 FPG （mmol/L） 6.01±1.43 7.48±0.58 5.104 ＜0.05 TC （mmol/L） 4.95±0.05 5.55±0.12 20.658 ＜0.05 TG （mmol/L） 1.50±0.82 1.52±0.80 0.085 ＞0.05 HDL-C （mmol/L） 1.25±0.10 1.35±0.14 2.713 ＜0.05 LDL-C （mmol/L） 2.91±0.11 3.32±0.10 13.549 ＜0.05 APOA （g／L） 1.28±0.10 1.29±0.11 0.323 ＞0.05 APOB （g／L） 0.95±0.10 0.96±0.13 0.287 ＞0.05

2.3 腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以是否腦梗死為因變量，已篩選的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，引入多因素Logistic回歸模型中，調(diào)整患者性別、年齡，結(jié)果顯示Hcy、FPG、LDL-C是腦梗死疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死是目前危害人類生命安全的高發(fā)腦血管疾病，占腦血管疾病的75%。腦梗死的發(fā)生會(huì)不同程度降低人們的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者殘疾、偏癱等，給患者及家庭、社會(huì)均帶來非常大的危害［4-5］。引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素非常多，如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖等［6］，進(jìn)一步探討腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于腦梗死的早診斷、早治療有著重要的臨床意義。

Hcy是一種氨基酸，是氨基酸和半胱氨酸代謝的產(chǎn)物，可通過多種途徑進(jìn)行代謝，對(duì)B族維生素 （B12、B6）和N5、N10-亞甲基血清葉酸還原酶的依賴性高［7］。研究［8］顯示，高Hcy與腦梗死存在密切關(guān)系，其機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①Hcy影響人體凝血因子，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，激活凝血因子，提升纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá)，同時(shí)，阻斷硫肝素合成，抑制血栓調(diào)節(jié)素的分泌，導(dǎo)致血小板大量聚集形成血栓；②Hcy對(duì)脂質(zhì)代謝有明顯影響，通過氧化作用釋放羥自由基、氧自由基及過氧自由基，影響一氧化氫合成酶的釋放，促進(jìn)其降解，在此過程中釋放大量的自由基，使氧化修飾型低密度脂蛋白水平提高，可導(dǎo)致血管狹窄、血管壁增厚等事件發(fā)生［9］。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組的Hcy水平顯著高于非腦梗死組，中老年腦梗死患者的Hcy水平顯著高于青年腦梗死患者，表明Hcy與腦梗死的關(guān)系密切，是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，除高Hcy外，血糖、血脂等均與腦梗死存在聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組的FPG、LDL-C水平均顯著高于非腦梗死組，中老年腦梗死患者的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著高于青年腦梗死患者；多因素Logistic回歸分析顯示，Hcy、FPG、LDL-C是影響腦梗死的危險(xiǎn)因素。LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，值得引起臨床重視。而胰島素抵抗在高血壓、冠心病中發(fā)揮重要的作用，本研究顯示FPG在腦梗死中也發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)研究［10］提示，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)合理控制血糖，可有效防治腦梗死及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，TC、HDL-C不是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是，其相關(guān)性還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，血脂、血糖及Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可為臨床診治腦梗死提供重要的依據(jù)。