鹽酸普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)消化道出血患者的臨床效果及安全性評價(jià)

劉扶平

（安陽市第六人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南安陽455000）

肝硬化發(fā)生的主要原因有酒精中毒、病毒性肝炎、藥物使用不當(dāng)、營養(yǎng)障礙等［1］。肝硬化并發(fā)消化道出血發(fā)病驟急、病情危重，若不能及時(shí)、有效救治，會(huì)造成較高的病死率［2］。臨床中采取有效、及時(shí)的止血是救治的關(guān)鍵。本研究選取我院所收治的肝硬化并發(fā)消化道出血患者60例為對象，探討鹽酸普萘洛爾治療的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年2月至2016年7月收治的肝硬化并發(fā)消化道出血患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《肝硬化門靜脈高壓癥消化道出血治療共識(shí)》［3］、 《急性

上消化道出血急診診治流程專家共識(shí) （修訂稿）》［4］中關(guān)于肝硬化并發(fā)消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無凝血功能類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有消化道腫瘤的患者；②過敏患者；③伴有家族遺傳性疾病的患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均簽署知情同意書。60例患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組 （30例）。觀察組男19例，女11例；平均年齡 （51.35±0.36）歲，平均病程 （2.65±0.54）h；酒精性肝硬化11例，肝炎性肝硬化19例。對照組男18例，女12例；平均年齡 （51.36±0.35）歲，平均病程 （2.66±0.54）h；酒精性肝硬化11例，肝炎性肝硬化19例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均行常規(guī)檢查和綜合支持治療，包括輸血、吸氧、抗休克等。觀察組患者口服鹽酸普萘洛爾 （山西康立生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023169，規(guī)格：10 mg），2次／d，5 mg／次，用藥4 d。對照組靜脈注射奧曲肽 （上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090272，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），將0.1 mg奧曲肽稀釋到生理鹽水20 mL中，1次／d，用藥4 d。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組的臨床療效、止血情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥后黑便、嘔血消失，大便潛血試驗(yàn)顯示 （-～＋），出血停止為顯效；臨床癥狀改善，黑便、嘔血出現(xiàn)次數(shù)減少，大便潛血試驗(yàn)顯示 （＋～＋＋），出血量明顯減少為有效；臨床癥狀改善不明顯為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2.2兩組的止血情況比較觀察組的心率、止血時(shí)間均顯著低于對照組，中心靜脈壓顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的止血情況比較 （±s）

表2 兩組的止血情況比較 （±s）

止血時(shí)間（h）觀察組 3 0 8 0.3 6±1.3 5 5.6 9±1.6 5 1 3.5 4±0.3 6對照組 3 0 9 8.6 9±2.3 6 4.6 7±1.3 4 1 9.6 5±0.6 4 t 3 6.9 2 6 6 2.6 2 8 3 4 5.5 7 5 0 P 0.0 0 0 0 0.0 1 1 0 0.0 0 0 0組別 n 心率（次/m i n）中心靜脈壓（c m H 2 O）

2.3兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療后，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前降低，且觀察組治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 門靜脈血流量 （m L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 0 7 8 1.2 7±1 1 0.3 4 5 4 4.3 4±1 0 7.3 4 3 8 7.5 5±5 4.3 6 2 8 0.3 5±5 5.2 5對照組 3 0 7 8 1.3 0±1 1 0.3 3 6 3 5.3 2±1 0 6.3 5 3 8 8.5 6±5 4.3 5 3 4 1.2 5±5 6.6 1 t 0.0 0 1 1 3.2 9 7 9 0.0 7 2 0 4.2 1 6 8 P 0.9 9 9 2 0.0 0 1 7 0.9 4 2 9 0.0 0 0 1脾靜脈血流量 （m L）

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較治療后，觀察組1例患者出現(xiàn)輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組2例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)短暫性心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=0.267 9，P=0.604 8）。

3 討論

肝硬化并發(fā)消化道出血和血管、血流動(dòng)力學(xué)的改變有著直接聯(lián)系。肝硬化伴有門靜脈高壓的患者，其腹腔臟器的血流量會(huì)有明顯升高，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變而并發(fā)消化道出血［5］。臨床治療中常采用三腔管進(jìn)行壓迫止血，在短時(shí)間之內(nèi)能夠起到明顯的止血效果，但再出血率也較高。臨床中硬化劑治療在操作時(shí)難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，部分醫(yī)院無法做到滿意的止血效果，病死率高。因此，采取內(nèi)科藥物進(jìn)行止血是臨床中首選治療手段。臨床常用藥中奧曲肽和普萘洛爾都能夠降低門靜脈壓，達(dá)到止血的目的，在臨床上應(yīng)用較廣泛。奧曲肽為內(nèi)源性的生長抑素衍生物，可使血管發(fā)生不同程度的收縮，減少內(nèi)臟的血流量，減輕門靜脈壓力；抑制胃酸、胃蛋白酶活力以及胃腸動(dòng)力，同時(shí)對胃黏膜的刺激較小，有利于改善微循環(huán)，起到保護(hù)胃黏膜并加快止血的效果［6］。普萘洛爾為β-腎上腺素受體拮抗藥，對心肌β受體起到拮抗作用，減慢機(jī)體心率，抑制心臟的收縮力和房室傳導(dǎo)，阻斷心臟β1受體，從而減少循環(huán)血流量及內(nèi)臟循環(huán)血容量，達(dá)到降低門靜脈壓的目的［7］；同時(shí)，普萘洛爾能夠作用于內(nèi)臟血管β2受體，起到阻斷作用，并使內(nèi)臟血管α受體活性增加，收縮內(nèi)臟動(dòng)脈，減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓。奧曲肽長期服用后易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，安全性、可靠性均低于鹽酸普萘洛爾，臨床治療中應(yīng)采取安全性較高的方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后均有好轉(zhuǎn)，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%。奧曲肽和鹽酸普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)消化道出血均有顯著療效，但觀察組采用鹽酸普萘洛爾治療，顯著改善了患者的臨床癥狀，減少了出血，有利于病情恢復(fù)。觀察組的心率、中心靜脈壓、止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，且治療后觀察組的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均顯著低于對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明給予肝硬化并發(fā)消化道出血患者普萘洛爾治療能夠有效緩解腹腔內(nèi)壓力，減少機(jī)體內(nèi)臟器官的血流量，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到止血的目的，且安全性較高。

綜上所述，鹽酸普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)消化道出血具有顯著療效，能夠縮短患者的出血時(shí)間，且有較高的安全性，值得臨床推廣。