晚孕期超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在胎兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳亞麗

（粵北人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 韶關(guān)512026）

胎兒腦損傷在臨床上頗為常見(jiàn)，可由宮內(nèi)缺氧、缺血、感染等多種因素引起，會(huì)直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致出生后智力低下等，甚至出現(xiàn)腦癱，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。早期治療能夠起到較好的臨床療效，因此如何采取有效的措施，早期預(yù)測(cè)和診斷胎兒腦損傷具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義［3］。本研究在晚孕期產(chǎn)婦中實(shí)施超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，旨在為胎兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年6月在我院接受產(chǎn)前護(hù)理和分娩的200例晚孕期 （孕28周及以上）孕產(chǎn)婦的臨床資料，均為單胎頭位胎兒，排除合并小細(xì)胞癌、嚴(yán)重并發(fā)癥、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤等患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得產(chǎn)婦本人及家屬知情同意。待新生兒出生后，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì) 《新生兒疾病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)判斷腦損傷：經(jīng)頭顱B超、CT檢查或腦血管造影確診出現(xiàn)顱內(nèi)出血、囊腫、側(cè)腦室增寬等。根據(jù)診斷結(jié)果分為腦損傷組 （n=56）與正常組 （n=144）。腦損傷組：男孩29例，女孩27例，孕婦平均孕周 （39.6±2.2）周，平均出生體重 （2.8±0.4）kg；正常組：男孩71例，女孩73例，孕婦平均孕周 （39.2±2.4）周，平均出生體重 （2.9±0.5）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有產(chǎn)婦均予以同等條件的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前護(hù)理與分娩服務(wù)。均在晚孕期 （孕28周及以上）采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀 （美國(guó)GE生產(chǎn)），選擇3.5 MHz的探頭頻率，探測(cè)至胎兒雙頂徑平面后，緩慢將探頭平移至顱底水平，啟動(dòng)高級(jí)動(dòng)態(tài)血流成像模式，從外至內(nèi)進(jìn)行扇形掃查，測(cè)量胎兒的大腦中動(dòng)脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù) （RI）。比較腦損傷組與正常組胎兒的上述各指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚孕期胎兒大腦中動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果腦損傷組胎兒的大腦中動(dòng)脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動(dòng)指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）均顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組晚孕期胎兒大腦中動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組晚孕期胎兒大腦中動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 （±s）

組別 n S／D P I R I腦損傷組 5 6 3.3 9±0.8 1 1.2 5±0.4 2 0.6 9±0.0 8正常組 1 4 4 4.7 3±1.0 4 1.5 2±0.5 9 0.7 4±0.1 2 t 8.6 6 9 3.1 2 8 2.8 7 7 P 0.0 0 0 0.0 0 2 0.0 0 5

2.2 多因素Logistic回歸分析S／D、PI和RI是胎兒腦損傷的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

胎兒期是大腦發(fā)育非常關(guān)鍵的階段，具有連續(xù)性和完整性，在發(fā)育過(guò)程中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，尤其是受到有害因素的損傷，都會(huì)給胎兒日后的神經(jīng)發(fā)育造成巨大影響［4］。在產(chǎn)前護(hù)理中實(shí)施胎兒監(jiān)測(cè)，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療相關(guān)圍產(chǎn)期疾病的重要措施，對(duì)于胎兒腦損傷的預(yù)防控制也具有非常重要的作用［5］。胎兒的大腦是血流灌注豐富的重要器官，對(duì)于缺血、缺氧極為敏感。研究［6］顯示，應(yīng)用多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒腦血流動(dòng)力學(xué)變化，是一種比較敏感的方法，能夠較好地反映胎兒機(jī)體狀態(tài)，可在一定程度上預(yù)測(cè)胎兒腦損傷情況，從而予以早期診斷與治療干預(yù)。

目前，臨床上對(duì)于胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用最多的指標(biāo)為搏動(dòng)指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI），能夠較好地反映血管阻力狀況，具有較好的相關(guān)性［7］。胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù) （RI）具有雙向變化的特點(diǎn)，在缺氧代償期會(huì)呈現(xiàn)為阻力下降，而在缺氧失代償期呈現(xiàn)為阻力升高，使得阻力指數(shù)（RI）具有較為明顯的特征性［8］。而搏動(dòng)指數(shù) （PI）能夠較好地反映大腦中動(dòng)脈收縮期的峰值流速和整個(gè)周期的平均流速，對(duì)于血流波形的整體情況具有較強(qiáng)的代表性，可持續(xù)反映整個(gè)心動(dòng)周期的血流動(dòng)力學(xué)變化情況［9-10］，因此搏動(dòng)指數(shù) （PI）是預(yù)測(cè)胎兒晚期缺氧的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，腦損傷組胎兒的大腦中動(dòng)脈收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動(dòng)指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）均顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，S／D、PI和RI是胎兒腦損傷的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。當(dāng)胎兒存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其血流速度與灌注情況會(huì)第一時(shí)間發(fā)生變化；而大腦中動(dòng)脈是胎兒血液供應(yīng)最豐富的腦部血管，能夠直接反映出胎兒顱腦內(nèi)的血液循環(huán)狀態(tài)；收縮末速率和舒張末速率之比 （S／D）、搏動(dòng)指數(shù) （PI）和阻力指數(shù) （RI）是大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)，直接反映血液循環(huán)阻力的大?。?1］；胎兒發(fā)生缺氧、缺血等腦損傷癥狀時(shí)，通過(guò)多普勒超聲監(jiān)測(cè)可以清晰地觀察到胎兒大腦中動(dòng)脈的血流速度與灌注情況［12］，大腦中動(dòng)脈的上述指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯降低。

綜上所述，晚孕期超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在胎兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為胎兒腦損傷的早期預(yù)測(cè)與診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。