一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果觀察

王春艷

（濮陽市人民醫(yī)院 兒科重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽457000）

新生兒肺動(dòng)脈高壓是臨床的常見疾病，發(fā)病率較高，患兒若未及時(shí)接受治療，嚴(yán)重影響身心健康，甚至危及生命［1］。治療時(shí)需要考慮患兒的實(shí)際病情，結(jié)合臨床指標(biāo)，選擇最佳的治療方法。新生兒肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制主要為肺血管出現(xiàn)障礙以致肺循環(huán)阻力超過體內(nèi)循環(huán)，從而引起低氧血癥及呼吸窘迫。本研究旨在探討一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月至2019年5月我院收治的新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒120例。所有病例經(jīng)心臟彩超證實(shí)均符合肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要指標(biāo)：①面罩吸氧12 h青紫癥狀未改善；②出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促癥狀［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)紺型先天性心臟病者；②嚴(yán)重出血及貧血新生兒；③不愿意參與本研究及中途退出者。采用隨機(jī)雙盲方法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組胎齡32～40周，平均胎齡 （36.72±4.01）周，男32例，女28例；對(duì)照組胎齡33～41周，平均胎齡 （36.58±4.13）周，男31例，女29例。兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組行單獨(dú)高頻振蕩通氣治療。選取北京澤澳醫(yī)療科技有限公司的美國康爾福盛3100A高頻振蕩呼吸機(jī)，根據(jù)患兒病情設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，吸入氧體積分?jǐn)?shù)為30%～90%，平均氣道壓為1.18～1.57 kPa，振蕩壓力幅度為2.94～3.92 kPa，振蕩頻率為8～15 Hz，逐漸進(jìn)入高頻模式。觀察組給予一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療，在高頻振蕩通氣呼吸機(jī)開始作用后接入一氧化氮，初始量設(shè)為20 ppm，如果患兒治療無效則增加一氧化氮濃度至25～40 ppm，最大承受劑量不超過40 ppm，持續(xù)吸入6 h后，每間隔半小時(shí)一氧化氮濃度下降5～10 ppm，最終停至6 ppm，維持治療36～72 h，整個(gè)治療過程中，利用質(zhì)量流量控制合理調(diào)節(jié)流量，并使用專門一氧化氮監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)一氧化氮濃度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患兒的臨床效果。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患兒臨床癥狀基本或完全消失，經(jīng)檢測(cè)收縮期肺動(dòng)脈壓力和收縮壓恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療優(yōu)勢(shì)突出；無效：患兒癥狀無改善，甚至存在其他不良癥狀，未實(shí)現(xiàn)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②治療72 h后測(cè)定兩組的收縮期肺動(dòng)脈壓 （SPAP）和體循環(huán)收縮壓 （SBP）［4］。③記錄兩組的并發(fā)癥，包括肺炎、心衰、低血壓、敗血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較觀察組的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的 63.33% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患兒治療前后的SPAP、SBP比較治療后，兩組的SPAP均顯著下降，SBP均顯著升高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后，觀察組的SPAP顯著低于對(duì)照組，SBP 顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后的SPAP、SBP比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后的SPAP、SBP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n S P A P （m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6 0 5 9.7 1±9.8 2 2 5.2 6±6.4 9*6 5.2 4±1 2.3 7 7 2.3 6±1 0.1 9*對(duì)照組 6 0 5 9.6 8±9.7 6 3 5.3 0±8.7 1*6 5.7 3±1 2.7 9 6 7.3 9±1 1.2 7*t 0.0 1 7 7.1 6 0 0.2 1 3 2.5 3 4 S B P （m m H g）0.9 8 7 0.0 0 0 0.8 3 2 0.0 1 3 P

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒出現(xiàn)肺炎1例，心衰2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)肺炎2例，低血壓4例，心衰3例，敗血癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

新生兒肺動(dòng)脈高壓癥往往是新生兒出生后血管反應(yīng)異常引起的肺動(dòng)脈壓力升高，從而出現(xiàn)的一系列心肺功能障礙的相關(guān)臨床綜合征，臨床發(fā)病率在0.1%～0.2%，有著較高的病死率。臨床表現(xiàn)為患兒全身皮膚黏膜發(fā)紺，短期內(nèi)呼吸困難，隨著病情惡化患兒表現(xiàn)為發(fā)紺、氣急，而常無呼吸暫停、三凹征或呻吟等癥狀［5］。以往對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制缺乏準(zhǔn)確了解，因此治療藥物不多。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)外源性的一氧化氮可通過吸入經(jīng)肺泡壁進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張血管，少量進(jìn)入血液中的一氧化氮和血紅蛋白迅速結(jié)合失去活性，提示一氧化氮可產(chǎn)生局部擴(kuò)張血管作用［6］，同時(shí)不會(huì)影響新生兒的體循環(huán)血壓。一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療的療效確切，利用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)使一氧化氮進(jìn)入患兒血管平滑肌細(xì)胞中，較單獨(dú)通氣更能促進(jìn)一氧化氮和血紅蛋白的結(jié)合，在血管擴(kuò)張肺泡作用下充分發(fā)揮一氧化氮的重要作用，減少肺血管內(nèi)的血流，保證最大量一氧化氮進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)。

治療期間根據(jù)患兒病情不斷調(diào)整一氧化氮濃度，逐步增加肺部血流量，有助于改善患兒的氧合情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）；治療后觀察組的SPAP顯著低于對(duì)照組，SBP顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；表明采用吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣方式進(jìn)行維持治療，整體優(yōu)勢(shì)突出。有研究［7］表明，高頻振蕩通氣采用較低的壓力及較小的潮氣量，可有效減少機(jī)械通氣所引起的氣壓傷和容積傷，不會(huì)增加氣漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于在高頻振蕩通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入一氧化氮，肺容量持續(xù)穩(wěn)定，肺泡和一氧化氮的接觸更充分，血管擴(kuò)張作用明顯，可擴(kuò)張更多肺泡，尤其是針對(duì)患兒肺嚴(yán)重病變區(qū)域，遞送及吸入一氧化氮的作用更好，能夠明顯降低新生兒肺動(dòng)脈高壓的病死率，避免出現(xiàn)合并癥狀加重趨勢(shì)。

綜上所述，一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果顯著，可有效改善血壓指標(biāo)。