超聲刀與傳統(tǒng)電刀在開放甲狀腺手術中的應用效果比較

丁智，梁寶鵬，蔡植鈺

［廣東省龍門縣人民醫(yī)院 外一科 （普外科），廣東 惠州 516800］

在甲狀腺腫瘤切除手術中，術中進行電刀切除操作尤為重要，以往都采用高頻電刀切除腫瘤及病變組織，因為甲狀腺周圍富含豐富的神經與血管，若手術操作不當，會導致手術時間較長，引發(fā)出血量較多，對手術及預后影響較大［1］。隨著超聲刀技術的愈漸成熟，已逐漸應用于甲狀腺手術中。超聲刀具有較多的優(yōu)點，如可縮短手術時間、減少出血量和熱損傷、術中無煙霧、術野清晰等，且對神經肌肉產生的電刺激較少［2-3］。本研究比較超聲刀與傳統(tǒng)電刀在開放甲狀腺手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月于本院住院手術治療的甲狀腺腫瘤患者242例，根據隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組121例。對照組男50例，女71例；年齡為50～75歲，平均年齡為 （68.78±12.72）歲；病程為1～2年，平均病程為 （1.36±0.24）年；腫瘤直徑3～6 cm，平均直徑為 （4.46±1.24）cm。觀察組男46例，女75例；年齡為53～78歲，平均年齡為 （69.21±13.63）歲；病程為1～3年，平均病程為 （1.34±0.37）年；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑為（3.98±1.32）cm。兩組的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①所選患者均經過彩超和病理檢查確診為甲狀腺腫瘤；②所有患者均為首次患有甲狀腺腫瘤，單側發(fā)病，且能夠明顯觸及腫塊，表面光滑，能夠隨吞咽活動；③患者術前未經過藥物及手術治療；④甲狀腺功能正常，術前血鈣和甲狀旁腺激素水平正常；⑤所有患者自愿要求手術治療，且自愿簽署同意書。排除標準：①同時患有雙側甲狀腺腫瘤患者；②既往有甲狀腺手術史者；③伴有其他先天性疾病或精神障礙，難以配合手術者。

1.3 治療方法①觀察組采用超聲刀進行手術切除，患者術前準備完畢、麻醉消毒后，通過分離顯露甲狀腺中的靜脈與甲狀腺下血管，直接將甲狀腺上的血管用超聲刀切斷并凝閉，游離切除病變的甲狀腺腺葉，隨后繼續(xù)用超聲刀凝閉并切斷下極，向內側牽拉腺體，顯露喉返神經及甲狀旁腺時，小心謹慎地用超聲刀分離，隨后將腺體游離至峽部，用超聲刀切除腺體。若需要切除全甲狀腺腺體者，操作方法相同，術中一般不預處理血管。標本送病理檢查，術后逐層關閉切口，并放置引流管。②對照組采用傳統(tǒng)電刀切除術，操作方法與觀察組相同，但術中只采用電刀切除，血管需用慕絲線打結結扎，手術切除病變腫瘤后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管。術后定期復查甲狀腺功能，并進行對癥治療。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術相關指標 （手術時間、術中出血量、住院時間、飲食恢復時間、術后引流量、術后拔管時間），并統(tǒng)計患者的傷口出血、傷口感染、喉返神經損傷、低鈣血癥等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組的手術相關指標比較觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、飲食恢復時間、術后引流量、術后拔管時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

指標 觀察組（n=121）對照組（n=121） t P手術時間 （min） 125.63±19.83 173.36±22.78 17.384 0.000術中出血量 （mL） 22.38±5.21 53.42±8.42 34.484 0.000住院時間 （d） 4.39±1.13 8.67±1.25 27.940 0.000飲食恢復時間 （h） 8.63±2.83 18.36±6.78 14.568 0.000術后引流量 （mL） 21.38±9.21 60.42±12.13 4.569 0.000術后拔管時間 （d） 3.39±0.23 5.67±0.86 28.173 0.000

2.2兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.44%，顯著低于對照組的23.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見的一種腫瘤疾病，常通過手術治療以促進疾病痊愈，由于甲狀腺腫瘤早期無明顯臨床癥狀且惡性程度較低，盡早手術治療對患者預后有積極影響，有利于患者的機體恢復［4］。手術是最主要的治療方式，但不同術式的療效存在一定差異［5-6］。故臨床上根據不同的病情采用針對性的手術方式進行治療具有重要意義。

甲狀腺組織內含有豐富的血管神經，且周圍重要的神經和血管較多，手術時如果不慎損傷血管、神經，引起大出血，會導致手術區(qū)域視野不清晰，導致操作者的手術難度增加，增加手術風險，造成甲狀腺神經血管及甲狀旁腺組織的損傷，導致較多的并發(fā)癥發(fā)生。因此，控制手術時的出血情況具有很重要意義。傳統(tǒng)電刀切除術術中多采用電刀電凝聯(lián)合縫扎的方法進行止血，術中耗費時間較長，且風險較大，導致術中出血量也較多，熱損傷容易使周圍正常組織或神經組織受到嚴重影響，且術后傷口愈合較慢，術后引流血量較多［7］。隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，臨床將超聲刀應用于普外科手術中，超聲刀切除甲狀腺組織，能夠及時快速地進行有效切除，邊切除邊止血，對機體組織的損傷降低，減少術后出血及血腫的發(fā)生，若術中止血效果較差，引發(fā)術后出血導致血腫發(fā)生，嚴重者可引起窒息死亡，因此采取及時有效的止血措施較為重要［8］。相關臨床研究［9-10］顯示，超聲刀切除術具有下列優(yōu)點：①操作簡單快捷，止血迅速，效果較好；②對正常及甲狀腺周圍組織熱損傷程度較低；③可縮短手術時間：超聲刀能夠及時止血，減少了止血的時間，避免出血造成的視野不清，促進手術的快速進行；④降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組的手術相關指標均顯著優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明超聲刀的應用可有效減少手術損傷，促進傷口愈合，加快患者的預后恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少術中出血量，減少機體組織的損傷，減少預后傷口出血及感染的發(fā)生，是一種安全的手術操作器械，應用較為安全可靠。

綜上所述，超聲刀應用于開放甲狀腺手術中，具有手術時間短、術中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是較為安全有效的手術方式，值得臨床推廣應用。