• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    對(duì)138所樣本醫(yī)院合理用藥綜合評(píng)價(jià)

    2020-05-12 03:29:02劉正躍楊樟衛(wèi)毛旭峰喬麗名
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:使用率抗菌用藥

    王 輝,劉正躍,楊樟衛(wèi),毛旭峰,喬麗名

    (1.海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥物分析測(cè)試中心,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥材科,上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,上海 200433)

    合理用藥水平是醫(yī)院綜合水平的重要體現(xiàn),是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的體現(xiàn),醫(yī)院合理用藥覆蓋藥學(xué)服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果等全程[1]。目前,常用合理用藥指標(biāo)包含藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、特殊使用級(jí)抗菌藥使用前微生物送檢率等[2]。各種合理用藥指標(biāo)具有量綱不同、管理要求不同、指標(biāo)重要性各異等特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、類(lèi)型、發(fā)展水平各有區(qū)別,其質(zhì)量評(píng)估及管理情況評(píng)估不能單個(gè)指標(biāo)簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。為全面、客觀、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)各醫(yī)院的合理用藥水平,以及同一醫(yī)院不同時(shí)間的合理用藥水平的變化,本文結(jié)合多種綜合評(píng)分方法及合理用藥指標(biāo)的特點(diǎn),研究建立合理用藥多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料數(shù)據(jù)來(lái)源于依托一所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院設(shè)立的數(shù)據(jù)管理中心,該中心構(gòu)建集成覆蓋全國(guó)范圍的醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫(kù),覆蓋2013年以來(lái)200多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療記錄[3],可從藥占比、抗菌藥物使用率、各類(lèi)疾病臨床用藥等方面對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)。

    為便于比較,本研究排除專(zhuān)科醫(yī)院、醫(yī)療所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu),共138家醫(yī)院納入統(tǒng)計(jì),來(lái)源于我國(guó)29個(gè)省、直轄市、自治區(qū),占全國(guó)34個(gè)行政區(qū)域的85.29%,在華北、西北、東北、西南、華中、華東、華南各地區(qū)占比分別為28.26%、17.39%、15.22%、10.14%、5.07%、9.42%、14.49%。所納入醫(yī)院均為二級(jí)以上的綜合醫(yī)院,其中三甲、三乙、二甲醫(yī)院分別為70、26、42所,占比50.72%、18.84%、30.43%。醫(yī)院合理用藥指標(biāo)提取時(shí)間段為2017年上半年及2018年上半年,醫(yī)院名稱(chēng)用醫(yī)院代碼表示。

    1.2 指標(biāo)體系確定及單個(gè)指標(biāo)評(píng)分依據(jù)《全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號(hào))計(jì)算藥占比(不含中藥飲片)、次均費(fèi)用的單個(gè)指標(biāo)值,并將此2項(xiàng)指標(biāo)納入指標(biāo)體系計(jì)算。

    依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42 號(hào))計(jì)算住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物品種數(shù)的單項(xiàng)指標(biāo)值,并將這些指標(biāo)作為抗菌藥物使用指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系。

    根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42 號(hào))計(jì)算門(mén)診患者靜脈輸液率、急診患者靜脈輸液率、住院患者靜脈輸液率、住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋(瓶)數(shù)的指標(biāo)值并將這些指標(biāo)作為輸液使用指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系。

    依據(jù)《關(guān)于開(kāi)展軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障考評(píng)工作的通知》(衛(wèi)藥材〔2015〕46號(hào))對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥物占全院藥品消耗金額比例、未報(bào)備藥品條目數(shù)(包含比對(duì)錯(cuò)誤條目數(shù))、不規(guī)范醫(yī)囑/處方比例、同時(shí)使用2個(gè)以上主治功能類(lèi)似藥物的住院患者病例占全院住院患者病例比例、對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥物品種對(duì)比上一周期異常增長(zhǎng)警示、某單病種用藥分析結(jié)果納入評(píng)價(jià)體系。

    1.3 指標(biāo)權(quán)重的確定指標(biāo)權(quán)重的確定采用問(wèn)卷調(diào)查法,發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷41份,在指定時(shí)間收回問(wèn)卷32份,問(wèn)卷回收率78.05%。調(diào)查對(duì)象包括主任藥師6位、副主任藥師12位、主管藥師10位、藥師4位;來(lái)自三甲醫(yī)院27位、三乙醫(yī)院3位、二甲醫(yī)院1位、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)1位。調(diào)查對(duì)象均為藥學(xué)及藥事管理、藥學(xué)信息相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?,?shù)據(jù)來(lái)源權(quán)威可靠。

    1.4 合理用藥多指標(biāo)綜合評(píng)分法確定首先,分段依據(jù)的確定。將國(guó)家軍隊(duì)政策、通知要求的達(dá)標(biāo)值,定為較優(yōu)閾值,持平或優(yōu)于較優(yōu)閾值評(píng)分為100分。全部樣本醫(yī)院同一指標(biāo)從優(yōu)到劣排序的第三個(gè)四分位值為較劣閾值,等于或劣于較劣閾值評(píng)分為0分,兩閾值之間按照線性?xún)?nèi)插法評(píng)分,即將指標(biāo)的較優(yōu)閾值和較劣閾值作為自變量,對(duì)應(yīng)函數(shù)值分別為100分和0分;利用等比關(guān)系去求各指標(biāo)值對(duì)應(yīng)得分的近似計(jì)算方法。

    單個(gè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式表示為:

    Pi=(100-0)/(RBEST-RWORST)×(Ri-RWORST)。

    式中,Pi代表第i項(xiàng)指標(biāo)的得分,Ri代表第i項(xiàng)的指標(biāo)值;RBEST為較優(yōu)閾值,RWORST為較劣閾值。

    其次,加權(quán)綜合,得出總分。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查法結(jié)果確定各指標(biāo)權(quán)重,若某評(píng)價(jià)對(duì)象指標(biāo)缺失一項(xiàng),則該缺失項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重為零,其他項(xiàng)指標(biāo)按比例加權(quán),權(quán)重之和等于100%。

    最后,將各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分乘以相應(yīng)權(quán)重,得出總分,即多項(xiàng)合理用藥指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)值。

    計(jì)算公式:

    F=P1W1+P2W2+P3W3+…+PnWn=∑PiWi(i=1,2,…,n)

    式中,F(xiàn)代表多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)值;Pi代表第i項(xiàng)指示的評(píng)分;Wi代表第i項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重;n為指標(biāo)項(xiàng)數(shù)。

    2 結(jié) 果

    2.1 合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重的確定本次調(diào)查對(duì)樣本醫(yī)院合理用藥指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分,重要性最強(qiáng)為5分,最弱為1分,計(jì)算總分詳見(jiàn)表1。

    表1 各指標(biāo)重要性分?jǐn)?shù)及權(quán)重系數(shù)(降序排列)

    第i項(xiàng)指標(biāo)重要性總分的計(jì)算公式為:

    Si=Ai1+Ai2+Ai3+……+Aij=∑Aij(j=1,2,……,n)

    式中, Si代表第i項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)的專(zhuān)家評(píng)分總分,Aij代表第j位專(zhuān)家對(duì)i項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。

    匯總專(zhuān)家意見(jiàn)及調(diào)查結(jié)果,各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)最高的監(jiān)管指標(biāo)為:住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診患者抗菌藥物使用率、藥占比(不含中藥飲片)。

    2.2 樣本醫(yī)院合理用藥水平綜合評(píng)價(jià)根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,抗菌藥物合理用藥是各醫(yī)院合理用藥管理的重點(diǎn)。重要性排名前6位的指標(biāo)中,分別為藥占比和其他5項(xiàng)抗菌藥物使用指標(biāo)。

    提取樣本醫(yī)院2017年上半年藥占比、門(mén)診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等前6項(xiàng)指標(biāo),根據(jù)1.4項(xiàng)下公式計(jì)算各醫(yī)院綜合評(píng)分。表2分別為樣本醫(yī)院的合理用藥指標(biāo)及綜合評(píng)分較優(yōu)及較劣前10位醫(yī)院(表2)。

    表2 樣本醫(yī)院合理用藥指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)較優(yōu)前及較差前10醫(yī)院

    2.3 部分醫(yī)院經(jīng)行政干預(yù)后合理用藥水平2017年,樣本醫(yī)院部分醫(yī)院開(kāi)展合理用藥檢查,督查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)控制情況。140所醫(yī)院中,115所醫(yī)院存在整體進(jìn)步,僅23所醫(yī)院有所退步。表3為2017年上半年與2018年上半年合理用藥綜合水平進(jìn)步或退步較多的10所醫(yī)院。整體看醫(yī)院進(jìn)步幅度遠(yuǎn)大于退步醫(yī)院。自開(kāi)展合理用藥檢查以來(lái),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行政力量的不斷干預(yù)下,合理用藥水平不斷提高,不合規(guī)、不合理等現(xiàn)象明顯減少(表3)。

    由表4可得,基于閾值的分段綜合評(píng)分法不僅可以客觀、全面地反映醫(yī)院合理用藥水平,進(jìn)行不同醫(yī)院間合理用藥水平的橫向?qū)Ρ?,也可針?duì)醫(yī)院在不同時(shí)間的合理用藥水平進(jìn)行縱向比較,有助于監(jiān)管部門(mén)實(shí)時(shí)、常態(tài)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查管理。

    3 討 論

    3.1 合理用藥評(píng)價(jià)體系較多 準(zhǔn)確評(píng)價(jià)難度較高合理用藥水平是醫(yī)院綜合水平、藥學(xué)服務(wù)水平的重要體現(xiàn),國(guó)內(nèi)外對(duì)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)水平的評(píng)價(jià)方法較多。1993 年,Karen 和Duane 在SPO(structure-process-outcome)理論的基礎(chǔ)上提出可從藥學(xué)服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3 個(gè)方面評(píng)估藥學(xué)服務(wù)的整體質(zhì)量,并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指導(dǎo)意見(jiàn),但難以進(jìn)行多中心比較[4-5]。席曉宇等構(gòu)建包含3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和34 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,在理論上提供框架和權(quán)重,但無(wú)具體指標(biāo)的測(cè)算[6]。筆者也曾構(gòu)建采用TOPSIS法進(jìn)行Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率的綜合評(píng)價(jià),但該法對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象數(shù)據(jù)完整性要求較高[7]。

    表3 合理用藥綜合水平提高較多的樣本醫(yī)院

    合理用藥包含醫(yī)院藥品管理、藥品應(yīng)用、藥品流通、抗菌藥物合理使用等多方面管理維度,包括藥品應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性、合理性、可及性等評(píng)價(jià)方面,一個(gè)指標(biāo)包含多個(gè)甚至多級(jí)指標(biāo)。同時(shí)評(píng)價(jià)對(duì)象存在規(guī)模、類(lèi)型、發(fā)展水平等多樣性因素或部分評(píng)價(jià)指標(biāo)缺失等特征,每次評(píng)價(jià)消耗時(shí)間、人力資源均較多。對(duì)合理用藥這個(gè)涉及多種因素的復(fù)雜問(wèn)題,就單次用藥來(lái)說(shuō)評(píng)價(jià)其是否合理用藥還比較容易,但從整個(gè)醫(yī)院來(lái)衡量合理用藥似乎很難達(dá)到準(zhǔn)確的程度。本文在這些研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建可定量評(píng)價(jià)的多指標(biāo)體系,對(duì)各指標(biāo)重要性加權(quán)計(jì)算,使多中心樣本醫(yī)院合理用藥水平可以客觀、全面地進(jìn)行相對(duì)比較。

    3.2 結(jié)合各評(píng)價(jià)方法優(yōu)勢(shì) 建立全面綜合評(píng)價(jià)方法問(wèn)卷調(diào)查法被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)評(píng)價(jià)體系指標(biāo)權(quán)重的確定及不同要素重要性的調(diào)查[8-9]。劉葉[10]等利用相對(duì)差距和法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量,但未考慮各指標(biāo)的權(quán)重差異。本文結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查法、相對(duì)差距和法、線性?xún)?nèi)插法對(duì)醫(yī)院合理用藥水平進(jìn)行評(píng)價(jià),建立一種基于閾值的分段綜合評(píng)分法。該法集合三者優(yōu)點(diǎn),汲取相對(duì)差距和法考慮各評(píng)價(jià)對(duì)象在全體中的位置精髓,避免各評(píng)價(jià)對(duì)象之間因差距較小不易排序的困難,利用線性?xún)?nèi)插法引用自身內(nèi)部指標(biāo)作距離參比,也集合問(wèn)卷調(diào)查法的結(jié)果區(qū)別各對(duì)象的重要性進(jìn)行加權(quán)計(jì)算,使最終評(píng)分全面、合理。

    3.3 評(píng)價(jià)體系維度立體 可以實(shí)時(shí)量化評(píng)價(jià)醫(yī)院水平通常評(píng)價(jià)體系的建立由于體系中各指標(biāo)本身測(cè)度性和可靠性限制,難以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)量化的比較。本文通過(guò)遴選量化的合理用藥指標(biāo),數(shù)據(jù)中心可以對(duì)各醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理用藥指標(biāo)評(píng)價(jià)的規(guī)范性、實(shí)時(shí)化和常態(tài)化,同時(shí)可以直觀評(píng)價(jià)不同醫(yī)院間的合理用藥水平。通過(guò)篩選可量化指標(biāo)HS93醫(yī)院和HS192醫(yī)院為例,HS93醫(yī)院的住院患者抗菌藥物使用率、一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、藥占比三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于HS192醫(yī)院,而HS192醫(yī)院急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診患者抗菌藥物使用率三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于HS93醫(yī)院,單從各個(gè)指標(biāo)無(wú)法綜合評(píng)價(jià)兩醫(yī)院水平。經(jīng)過(guò)該評(píng)分法,HS93醫(yī)院評(píng)分為98.65分,HS192醫(yī)院評(píng)分為96.39分,整體上HS93醫(yī)院綜合水平優(yōu)于HS192醫(yī)院(表3)。

    該評(píng)分法可以對(duì)不同醫(yī)院在不同時(shí)間的合理用藥水平進(jìn)行縱向比較。HS170醫(yī)院2017年上半年綜合評(píng)分為57分,經(jīng)過(guò)醫(yī)院合理用藥監(jiān)管改進(jìn),2018年上半年綜合評(píng)分進(jìn)步為88.19分。H96醫(yī)院由67.24分進(jìn)步為94.92分。同時(shí),可以看到,部分醫(yī)院雖然綜合評(píng)分不差,但退步較大,如HS62醫(yī)院、HS67醫(yī)院,兩者2018年上半年綜合評(píng)分均大于70分,但各自縱向比較,均比2017年上半年下降較多(表3)。

    4 結(jié) 論

    本文建立一種基于閾值的分段綜合評(píng)價(jià)體系,該評(píng)價(jià)體系可全面、客觀、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)不同醫(yī)院及同一醫(yī)院不同時(shí)期的合理用藥水平。但由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)多樣、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)復(fù)雜、可獲得的指標(biāo)有限,同時(shí)由于綜合評(píng)價(jià)僅對(duì)評(píng)價(jià)主體優(yōu)劣程度進(jìn)行排序,無(wú)法找出導(dǎo)致優(yōu)劣的潛在原因,評(píng)價(jià)體系仍有一定局限性。

    猜你喜歡
    使用率抗菌用藥
    高血壓用藥小知識(shí)
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:16
    竹纖維織物抗菌研究進(jìn)展
    拯救了無(wú)數(shù)人的抗菌制劑
    用藥不當(dāng) 反受其害
    治病·致病·致命——用藥需慎重
    用藥不如用樂(lè)——三擇音樂(lè)養(yǎng)生法
    黃連和大黃聯(lián)合頭孢他啶體內(nèi)外抗菌作用
    胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的探討
    初中生學(xué)習(xí)·低(2012年4期)2012-04-29 04:29:50
    初中生學(xué)習(xí)·低(2012年7期)2012-04-29 00:44:03
    免费观看精品视频网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一区二区三区免费毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品无大码| 色在线成人网| 亚洲久久久久久中文字幕| 嫩草影院新地址| 一区福利在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩欧美精品免费久久| 日韩强制内射视频| 最好的美女福利视频网| 亚洲性久久影院| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 深夜a级毛片| 黄色一级大片看看| 亚洲av成人精品一区久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线观看一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美+日韩+精品| 又爽又黄a免费视频| 欧美在线一区亚洲| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成年版毛片免费区| 日本三级黄在线观看| 亚洲国产色片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 哪里可以看免费的av片| 最新中文字幕久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文资源天堂在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲国产色片| 国国产精品蜜臀av免费| 色噜噜av男人的天堂激情| 少妇熟女aⅴ在线视频| 老女人水多毛片| 欧美3d第一页| 国产亚洲精品久久久com| 极品教师在线免费播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在线a可以看的网站| 国产亚洲精品av在线| 久久人妻av系列| 亚洲精品456在线播放app | 日本一二三区视频观看| 九九热线精品视视频播放| 欧美bdsm另类| 国产午夜福利久久久久久| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲内射少妇av| 婷婷色综合大香蕉| 黄色一级大片看看| 99热精品在线国产| x7x7x7水蜜桃| 亚洲va在线va天堂va国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 悠悠久久av| 中文在线观看免费www的网站| 婷婷丁香在线五月| 久久久国产成人精品二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜亚洲福利在线播放| 我要搜黄色片| 天美传媒精品一区二区| 免费观看人在逋| 听说在线观看完整版免费高清| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品人妻久久久影院| 黄色女人牲交| 草草在线视频免费看| 国产主播在线观看一区二区| 热99在线观看视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产爱豆传媒在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲在线自拍视频| 免费黄网站久久成人精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人二区视频| 成人二区视频| 亚洲av不卡在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成人av教育| 热99re8久久精品国产| 两人在一起打扑克的视频| 在线看三级毛片| 国产中年淑女户外野战色| 两人在一起打扑克的视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产69精品久久久久777片| 成年免费大片在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲欧美激情综合另类| 久久99热6这里只有精品| 欧美3d第一页| 精品久久久久久成人av| 高清在线国产一区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99久国产av精品| 一级av片app| 两人在一起打扑克的视频| 久久久国产成人精品二区| 99久国产av精品| 亚洲男人的天堂狠狠| 99久久成人亚洲精品观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品久久久久久久久久免费视频| 老女人水多毛片| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人欧美大片| 免费人成在线观看视频色| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产伦精品一区二区三区四那| 波多野结衣巨乳人妻| 在线观看舔阴道视频| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 色综合婷婷激情| 欧美一级a爱片免费观看看| 免费人成在线观看视频色| 欧美+日韩+精品| h日本视频在线播放| 色综合色国产| 精品不卡国产一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 精品一区二区三区人妻视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 男插女下体视频免费在线播放| 春色校园在线视频观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人性生交大片免费视频hd| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产69精品久久久久777片| 亚洲人成网站在线播| 一本精品99久久精品77| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品野战在线观看| 国产单亲对白刺激| 成人av在线播放网站| 久久午夜福利片| 一本一本综合久久| 午夜爱爱视频在线播放| 两人在一起打扑克的视频| 99热这里只有精品一区| 日本黄大片高清| 精品一区二区三区人妻视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产不卡一卡二| 日日撸夜夜添| 久久久久久国产a免费观看| 天美传媒精品一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 成年人黄色毛片网站| 三级毛片av免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品久久久久久久久久免费视频| 色综合婷婷激情| 白带黄色成豆腐渣| 嫩草影视91久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精华霜和精华液先用哪个| 99热只有精品国产| 露出奶头的视频| 欧美黑人巨大hd| 1024手机看黄色片| 美女高潮的动态| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 波多野结衣巨乳人妻| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲中文字幕日韩| 一进一出抽搐gif免费好疼| 男人舔奶头视频| 日本 av在线| 久久久久久国产a免费观看| 日本a在线网址| 桃红色精品国产亚洲av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 高清在线国产一区| 午夜日韩欧美国产| 看十八女毛片水多多多| 999久久久精品免费观看国产| 国产午夜福利久久久久久| 波多野结衣高清无吗| 在线观看一区二区三区| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av一区综合| 亚洲最大成人手机在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 22中文网久久字幕| 五月伊人婷婷丁香| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 毛片女人毛片| 很黄的视频免费| 特大巨黑吊av在线直播| av黄色大香蕉| 亚洲中文日韩欧美视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 美女免费视频网站| 香蕉av资源在线| 亚洲av成人av| 观看美女的网站| 男女视频在线观看网站免费| 午夜激情欧美在线| 国产精品久久电影中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 少妇高潮的动态图| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 午夜影院日韩av| 99久久中文字幕三级久久日本| or卡值多少钱| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 久久久国产成人精品二区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内精品一区二区在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 婷婷亚洲欧美| 大型黄色视频在线免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品久久久噜噜| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美三级亚洲精品| 精品人妻1区二区| 99热网站在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 精品欧美国产一区二区三| 桃色一区二区三区在线观看| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久成人| 精品一区二区三区人妻视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 天天躁日日操中文字幕| 午夜精品在线福利| 国产精品一区www在线观看 | 联通29元200g的流量卡| 一本精品99久久精品77| 特级一级黄色大片| 国内精品美女久久久久久| 黄片wwwwww| 久久精品影院6| 精品久久久久久久末码| 麻豆av噜噜一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇熟女aⅴ在线视频| 我要看日韩黄色一级片| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利在线观看吧| 色视频www国产| 国产色婷婷99| 又黄又爽又免费观看的视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 美女黄网站色视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级黄片播放器| 赤兔流量卡办理| 亚洲经典国产精华液单| 精品久久久久久,| 综合色av麻豆| 久久久色成人| 久久久久久久久久久丰满 | 欧美最新免费一区二区三区| 免费看a级黄色片| 国产91精品成人一区二区三区| 超碰av人人做人人爽久久| 日本 欧美在线| 欧美成人性av电影在线观看| 久久久久久久久久成人| 免费在线观看日本一区| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av熟女| 欧美黑人巨大hd| x7x7x7水蜜桃| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品国产高清国产av| 日日啪夜夜撸| avwww免费| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 一本久久中文字幕| 99热6这里只有精品| 观看免费一级毛片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 91久久精品电影网| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品三级大全| 久久久久九九精品影院| 免费看av在线观看网站| 黄色欧美视频在线观看| 国产免费男女视频| 我的老师免费观看完整版| 色噜噜av男人的天堂激情| 深爱激情五月婷婷| 亚洲欧美日韩高清专用| 级片在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一级黄色大片毛片| 免费看a级黄色片| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 哪里可以看免费的av片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 动漫黄色视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 干丝袜人妻中文字幕| 色5月婷婷丁香| 国产精品亚洲一级av第二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久6这里有精品| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲色图av天堂| 黄色女人牲交| 俺也久久电影网| 男女那种视频在线观看| 国产一区二区三区视频了| 十八禁网站免费在线| 一本一本综合久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品91蜜桃| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 两个人的视频大全免费| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 俺也久久电影网| 国产探花在线观看一区二区| 91久久精品电影网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 韩国av在线不卡| 淫妇啪啪啪对白视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品人妻久久久影院| 在现免费观看毛片| 少妇的逼水好多| 国产男靠女视频免费网站| 嫩草影院精品99| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 乱系列少妇在线播放| 日韩欧美在线乱码| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 色播亚洲综合网| av黄色大香蕉| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| a级一级毛片免费在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美性感艳星| 久久草成人影院| 亚洲av五月六月丁香网| 色吧在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩一区二区视频免费看| 日韩人妻高清精品专区| 露出奶头的视频| 女人被狂操c到高潮| 欧美激情久久久久久爽电影| 黄片wwwwww| 欧美黑人巨大hd| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚州av有码| 特大巨黑吊av在线直播| 不卡一级毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲成人久久性| 天堂动漫精品| 干丝袜人妻中文字幕| 动漫黄色视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费看日本二区| 深夜a级毛片| 校园春色视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 窝窝影院91人妻| 成年女人永久免费观看视频| 成人永久免费在线观看视频| 69av精品久久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久色成人| 国产av在哪里看| 中出人妻视频一区二区| 一进一出好大好爽视频| 日日夜夜操网爽| or卡值多少钱| 日韩精品中文字幕看吧| 俺也久久电影网| 精品一区二区三区人妻视频| 成人性生交大片免费视频hd| av中文乱码字幕在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人国产麻豆网| 老女人水多毛片| 99在线人妻在线中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本爱情动作片www.在线观看 | 一区福利在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲无线在线观看| 看免费成人av毛片| 99riav亚洲国产免费| 国产极品精品免费视频能看的| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av.av天堂| 国产探花在线观看一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 色综合色国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 男女啪啪激烈高潮av片| 91麻豆av在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产午夜精品论理片| av视频在线观看入口| 在线观看免费视频日本深夜| 乱系列少妇在线播放| 国产精品福利在线免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 在线观看午夜福利视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产视频内射| 一a级毛片在线观看| 国产在视频线在精品| 欧美精品国产亚洲| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 亚洲性久久影院| 嫩草影院入口| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 能在线免费观看的黄片| 欧美三级亚洲精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品一及| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 综合色av麻豆| 成人国产综合亚洲| 99在线视频只有这里精品首页| 日本与韩国留学比较| 国产精品永久免费网站| 床上黄色一级片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 国产男靠女视频免费网站| 久久精品国产亚洲av天美| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美激情国产日韩精品一区| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜免费成人在线视频| 日本在线视频免费播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩国内少妇激情av| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成年版毛片免费区| 久久久久九九精品影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品三级大全| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品一区www在线观看 | 亚洲av成人精品一区久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线a可以看的网站| 三级毛片av免费| 国产高清激情床上av| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩av在线大香蕉| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜福利成人在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 国内精品一区二区在线观看| 久9热在线精品视频| 美女免费视频网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av熟女| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 听说在线观看完整版免费高清| 麻豆成人av在线观看| 很黄的视频免费| 久久久久久伊人网av| 91在线观看av| 午夜免费激情av| 久久人人精品亚洲av| 真实男女啪啪啪动态图| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 婷婷丁香在线五月| 国产一区二区在线av高清观看| 婷婷亚洲欧美| 国产成人av教育| 亚洲美女视频黄频| 看黄色毛片网站| 国产精品久久视频播放| 日本五十路高清| 久久国产精品人妻蜜桃| 男女之事视频高清在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲avbb在线观看| 色综合站精品国产| 一级黄色大片毛片| 美女高潮的动态| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 黄色一级大片看看| 午夜激情欧美在线| 色吧在线观看| 免费看光身美女| 人妻少妇偷人精品九色| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲欧美清纯卡通| av国产免费在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 精品人妻1区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 偷拍熟女少妇极品色| 在线观看免费视频日本深夜| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品影院6| h日本视频在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲自偷自拍三级| 伦理电影大哥的女人| 国产成人av教育| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成年人黄色毛片网站| 在线观看一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲四区av| 欧美bdsm另类| 亚洲午夜理论影院| 午夜精品在线福利| 国产高清激情床上av| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久九九热精品免费| 日韩精品有码人妻一区| 在线观看舔阴道视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品av视频在线免费观看| 在线观看舔阴道视频| 久久久国产成人免费| 丰满的人妻完整版| 免费看光身美女| 热99re8久久精品国产| 99热只有精品国产| 伦理电影大哥的女人| 两人在一起打扑克的视频| 哪里可以看免费的av片| 精品不卡国产一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 身体一侧抽搐| 别揉我奶头 嗯啊视频| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩一本色道免费dvd| 国产在线精品亚洲第一网站|