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    新生化顆粒聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的臨床療效

    2020-05-12 13:37:48王曉莉
    中成藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:宮素生化月經(jīng)

    陳 幸,王曉莉,陳 琳

    (重慶市婦幼保健院,重慶 400021)

    子宮復(fù)舊不良為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥,是指分娩后子宮不能順利回縮,臨床表現(xiàn)為腰腹墜脹、腰痛、子宮壓痛感明顯[1],可引起產(chǎn)婦貧血、感染甚至休克等,對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,治療子宮復(fù)舊不良的關(guān)鍵在于恢復(fù)子宮的收縮力[2],既往臨床上常采用靜脈滴注縮宮素來(lái)治療,但對(duì)部分患者效果并不理想。子宮復(fù)舊不良屬于中醫(yī)“惡露不盡”“產(chǎn)后腹痛”的范疇,以化瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰清熱為治療原則。本研究觀察新生化顆粒聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn),(1)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)具有相關(guān)臨床表現(xiàn)與體征;(3)重慶市婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦;(4)年齡20~43歲;(5)孕足月單胎;(6)平素月經(jīng)規(guī)律;(7)同意治療方案;(8)無(wú)妊娠合并癥;(9)無(wú)生殖道畸形;(10)無(wú)凝血功能障礙性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn),(1)軟產(chǎn)道損傷;(2)胎盤殘留;(3)由子宮肌瘤、胎盤早剝、子宮息肉等因素引起的子宮復(fù)舊不良;(4)宮腔內(nèi)嚴(yán)重感染;(5)治療依從性較差;(6)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。共納入90 例子宮復(fù)舊不良患者,采用雙盲抽簽法分為觀察組(抽到“1”)和對(duì)照組(抽到“2”),每組45 例,其中觀察組平均年齡(28.71±7.43)歲;平均身高(162.4±5.42)cm;平均體質(zhì)量(58.31±13.60)kg;平均孕 周(39.47 ± 1.34)周;平均病 程(14.74±4.32)d;平均新生兒體質(zhì)量(3.12±0.31)kg,而對(duì)照組平均年齡(28.39±7.25)歲;平均身高(163.2±5.17)cm;平均體質(zhì)量(59.26±12.81)kg;平均孕周(39.25±1.21)周;平均病程(15.25±4.26)d;平均新生兒體質(zhì)量(3.06±0.25)kg,2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 給藥 對(duì)照組靜脈滴注20 U 縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,10 U× 10 支/盒,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)+250 mL生理鹽水,1 次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新生化顆粒(貴州漢方藥業(yè)有限公司,6 g×18 包/盒,國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020372),開(kāi)水沖服,12 g/次,3 次/d。2 組患者均治療1 周。

    1.3 指標(biāo)檢測(cè)

    1.3.1 臨床療效[4](1)顯效,治療1 周后,中醫(yī)證候評(píng)分下降90%~100%,子宮恢復(fù)至正常大小,陰道流血停止;(2)有效,治療1 周后,中醫(yī)證候評(píng)分下降30%~89%,子宮縮復(fù),陰道流血明顯減少;(3)無(wú)效,未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效+有效。

    1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間 子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血停止時(shí)間。

    1.3.3 子宮體積 采用經(jīng)腹B 超測(cè)量子宮體積。

    1.3.4 中醫(yī)證候評(píng)分 對(duì)主要證候(子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血)及次要證候進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)證候按照病情嚴(yán)重程度評(píng)分0、1、3、5 分,總分0~35 分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重。

    1.3.5 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),向患者出示1 個(gè)標(biāo)有10 個(gè)刻度的直尺,表示無(wú)疼痛到劇烈疼痛,讓其根據(jù)主觀感覺(jué)進(jìn)行劃線評(píng)分,總分0~10 分。

    1.3.6 月經(jīng)情況 隨訪1 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及其規(guī)律。

    1.3.7 血液流變學(xué)指標(biāo) 于治療前后取患者空腹肘靜脈血,醫(yī)院檢驗(yàn)科采用自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀測(cè)定血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

    1.3.8 不良反應(yīng) 治療期間詢問(wèn)患者主訴,進(jìn)行婦科、B超檢查,記錄相關(guān)不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(α=0.05)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組患者臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2 組患者臨床療效比較[例(%),n=45]

    2.2 2 組患者臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2 組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,n=45)

    表2 2 組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,n=45)

    注:與對(duì)照組比較,?P<0.05。

    2.3 2 組患者子宮體積、中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛評(píng)分 治療后,2 組子宮體積、中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛評(píng)分改善(P<0.05),以觀察組更優(yōu)(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2 組患者子宮體積、中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(,n=45)

    表3 2 組患者子宮體積、中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(,n=45)

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,?P<0.05。

    2.4 2 組患者月經(jīng)情況 觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及其規(guī)律改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后,2 組血漿黏度、紅細(xì)胞聚 集指數(shù)改善(P<0.05),以觀察 組更優(yōu)(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表4 2 組月經(jīng)情況比較(,n=45)

    表4 2 組月經(jīng)情況比較(,n=45)

    注:與對(duì)照組比較,?P<0.05。

    表5 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=45)

    表5 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=45)

    注:與同組治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,?P<0.05。

    2.6 2 組患者不良反應(yīng) 2 組在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組有1 例胃部不適,而對(duì)照組有1 例胃部不適、1 例頭暈、1 例盆腔感染,2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    研究表明[4],我國(guó)約70%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)過(guò)程中存在子宮復(fù)舊不良癥狀,可增加產(chǎn)褥期感染、不孕及再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)、胚胎停育、宮外孕等風(fēng)險(xiǎn)[5],因此需要給予積極治療。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后復(fù)舊不良由“虛損”“風(fēng)冷搏于血”“內(nèi)有瘀血”所致,氣血虧虛和瘀血內(nèi)阻是本病重要病因,治療以活血化瘀、溫宮逐瘀為首要原則[6],具有不良反應(yīng)小、作用靶點(diǎn)多、標(biāo)本兼治等優(yōu)點(diǎn)。

    新生化顆粒是治療產(chǎn)后惡露不行、少腹疼痛的一種常用中成藥,具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效[7]。本研究發(fā)現(xiàn)它聯(lián)合縮宮素后在子宮體積、中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛情況改善程度,臨床癥狀消失時(shí)間,總體療效方面均明顯優(yōu)于單用縮宮素。該制劑源自于《傅青主女科》 中“生化湯”,由當(dāng)歸、益母草、川芎、柴胡等藥材組成,既能生又能化,行中有補(bǔ),補(bǔ)中有化,去舊生新,有溫經(jīng)活血、化瘀生新之功效[8],方中以當(dāng)歸為君藥,可活血補(bǔ)血,舒經(jīng)通絡(luò);桃仁、川芎為臣藥,可行氣止痛,活血化瘀;川芎上行頭目、下調(diào)經(jīng)水;桃仁活血祛瘀,通調(diào)血脈;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。

    現(xiàn)代藥理研究表明,新生化顆粒中的有效成分能促進(jìn)子宮蛋白質(zhì)合成及子宮增生,還可促進(jìn)機(jī)體代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善子宮內(nèi)膜局部組織微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于單用縮宮素,提示新生化顆粒在改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)上有一定效果,與安玉芳[11]報(bào)道一致,這種藥效能起到抗血栓作用,進(jìn)而有利于瘀血排出;在促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮和規(guī)律復(fù)潮方面的療效也明顯優(yōu)于單用縮宮素,與黎麗君等[12]報(bào)道基本一致;而且新生化顆粒安全性高,未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    綜上所述,新生化顆粒聯(lián)合縮宮素能改善產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者血液流變學(xué)指標(biāo),迅速緩解臨床癥狀,促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮,不良反應(yīng)少。

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