髓芯減壓植骨術對早中期股骨頭壞死的療效

張興卷

(柘城中醫(yī)院 骨二科，河南 商丘 476200)

股骨頭壞死為臨床常見的骨科疾病，可導致劇烈疼痛，影響關節(jié)活動能力及患者負重行走能力，具有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量。臨床在治療早中期股骨頭壞死患者時，主要采用保守療法，盡可能保留股骨頭，避免關節(jié)置換，方法包括股骨頭頸部開窗打壓植骨術、多孔鉭棒治療、帶血管骨塊移植術等，但這些方法創(chuàng)傷性均較大，術后易出現諸多并發(fā)癥，治療效果不甚理想。近年來，髓芯減壓植骨術逐漸在臨床上被推廣應用[1-2]，本研究探討髓芯減壓植骨術對早中期股骨頭壞死患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將柘城中醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的70例早中期股骨頭壞死患者分成對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例，女17例；年齡35～58歲，平均(46.25±3.08)歲；病程5～40個月，平均(22.62±2.16)個月。觀察組：男19例，女16例；年齡34～56歲，平均(45.89±3.12)歲；病程6～41個月，平均(22.65±2.20)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)經MRI、CT檢查確診，ARCO分期為Ⅰ～Ⅲ期；(2)術前保守治療癥狀無緩解。排除標準：(1)合并嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾??；(2)伴有其他關節(jié)疾病。

1.3 治療方法對照組接受股骨頭頸部開窗打壓植骨術治療。全麻后取仰臥位，取患者自身髂骨松質骨實施預處理，切口選擇股骨大粗隆尖端前緣與髂前上棘連線，長度為5～7 cm。深筋膜切開后，對闊筋膜張肌與臀中小肌間隙實施鈍性分離，處理旋股外側血管分支，關節(jié)囊徹底顯露后縱向切開，顯露股骨頭頸交界處。選擇非承重區(qū)為窗口，將股骨頭壞死區(qū)域死骨采用刮匙刮凈、沖洗，將處理后的自身骨進行填充、夯實，開窗骨塊回植后進行固定(可吸收螺釘)，縫合關節(jié)囊及切口。觀察組接受髓芯減壓植骨術。全麻后取仰臥位，取自身髂骨松質骨實施預處理，選擇股骨大粗隆下3 cm做3～5 cm縱向切口。在C臂機透視下，將直徑為2 mm的導針植入股骨頭壞死區(qū)域，沿導針植入方向，選用直徑為5 mm的空心環(huán)鉆鉆入股骨頭軟骨組織下2～5 mm，來回數次，以擴大隧道直徑。采用刮匙經隧道將股骨頭壞死區(qū)域死骨及周邊各方向硬化骨及骨壁刮凈、沖洗，將預處理后的自身骨植入植骨器中，制成顆粒狀植入隧道內。進行分層打壓夯實，封閉骨隧道，沖洗后置入引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標(1)術前和術后6個月疼痛程度與髖關節(jié)功能，采用視覺模擬量表(visual analogue score，VAS)[3]評估疼痛程度，共計10分，評分越高表示疼痛越劇烈，采用Harris評分法[4]對髖關節(jié)進行評估，共計100分，評分越高提示髖關節(jié)功能越好。(2)術后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術后關節(jié)面塌陷嚴重、下肢靜脈血栓等發(fā)生率。

2 結果

2.1 疼痛和髖關節(jié)功能相比對照組，觀察組術后VAS評分較低，Harris評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和Harris評分對比分)

注：與同組術前比，aP<0.05；與對照組術后比，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表。

2.2 并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.285，P=0.022。

3 討論

股骨頭壞死的典型臨床表現為腹股溝深壓痛，波及臀部及膝部，甚至限制髖關節(jié)活動，當股骨頭嚴重塌陷時需進行關節(jié)置換。由于該疾病的發(fā)病人群主要為中青年，應采取有效措施盡最大可能保留股骨頭，避免負重、高壓氧、電磁治療等保守療法僅可一定程度上緩解疼痛，延緩疾病進程，但無法治愈。因此，臨床治療早中期股骨頭壞死多采取保存股骨頭的手術方式[5]。

既往臨床多采取股骨頭頸部開窗打壓植骨術治療股骨頭壞死，通過對壞死股骨頭進行徹底清除，重新植入自身骨，以穩(wěn)定股骨頭，但其創(chuàng)傷較大，治療效果欠佳。為更好修復股骨頭壞死區(qū)域，實現新骨再生，髓芯減壓植骨術逐漸被應用于臨床[6]。本研究通過對比股骨頭頸部開窗打壓植骨術與髓芯減壓植骨術臨床療效，結果發(fā)現，與對照組比，觀察組術后VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率較低，Harris評分較高，表明相比股骨頭部開窗打壓植骨術，髓芯減壓植骨術可促進疼痛緩解，改善髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果佳。髓芯減壓植骨術是一種微創(chuàng)術式，通過將髓芯減壓術與自身骨植入術相結合，清除壞死股骨頭，有效穩(wěn)定力學效能，因自身髂骨松質骨中含有成骨細胞與骨髓間質肝細胞，將其植入壞死區(qū)，有利于骨愈合；以開通隧道方式到達股骨頭壞死區(qū)域，可避免關節(jié)囊損傷，保證股骨頭血運正常，對關節(jié)活動限制性較小，便于術后早期關節(jié)鍛煉，促進骨愈合；僅對死骨進行清理，不會破壞股骨頭力學的穩(wěn)定性；植骨經層層打壓、夯實，可促進新骨再生；通過植入自身髂骨，既可提供力學支持，又可持續(xù)對股骨頭進行減壓，進一步保障新骨與血管再生，同時該術式通過打開髓腔，可有效緩解骨內壓，刺激血管與骨小梁再生，修復死骨，減輕疼痛[7-8]。

綜上所述，髓芯減壓植骨術可有效緩解早中期股骨頭壞死患者疼痛，改善髖關節(jié)功能，術后并發(fā)癥較少。