低頻電刺激與肌注新斯的明治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效對(duì)比

王彥青 衣秀葦 區(qū)曉賢

【摘要】 目的 對(duì)比低頻電刺激與肌內(nèi)注射（肌注）新斯的明治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效差異。方法 200 例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各100例。研究組采用低頻電刺激治療， 對(duì)照組給予肌注新斯的明治療。對(duì)比兩組治療效果與治療前后膀胱殘余尿量。結(jié)果 治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對(duì)照組的（261.58±8.36）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的62.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果明顯優(yōu)于肌注新斯的明。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);尿潴留;低頻電刺激;新斯的明

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.031

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥， 發(fā)生率為14%[1]，?可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染， 嚴(yán)重者可影響子宮收縮， 導(dǎo)致產(chǎn)后大出血， 危及產(chǎn)婦生命。因此， 積極治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留、促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)意義重大。目前治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的常用方法有誘導(dǎo)排尿、藥物治療、針灸治療、再次留置導(dǎo)尿管等， 但都存在著一定的缺點(diǎn)。因而探討一種簡(jiǎn)便、有效、無創(chuàng)傷的治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的方法具有重要的研究?jī)r(jià)值和社會(huì)意義。低頻電刺激已在盆底康復(fù)廣泛應(yīng)用， 特別是對(duì)尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等疾病具有顯著的療果， 但臨床上關(guān)于低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的報(bào)道較少。本研究選取200 例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者， 對(duì)比新斯的明與低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果， 旨在為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2019年6月本院收治的200 例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者為研究對(duì)象， 年齡23～40歲;產(chǎn)次1～3次;產(chǎn)后24 h出血量200～450 ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉;②剖宮產(chǎn)術(shù)后病情穩(wěn)定， 無嚴(yán)重合并癥;③留置尿管于術(shù)后第1 天已拔除;④患者均有不同程度的尿潴留， 以膀胱脹滿、尿頻、尿不盡以及下腹不適為表現(xiàn)， 在對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷或以聽流水聲方式進(jìn)行誘導(dǎo)后仍無法順利排尿， 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其殘余尿量>100 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺等重要臟器疾病患者;②合并有嚴(yán)重腎臟疾病患者;③合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者;④存在嚴(yán)重腎積水者;⑤有膀胱造瘺術(shù)、尿道手術(shù)史者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法 研究組采用低頻電刺激治療， 使用USB4型神經(jīng)肌肉診斷治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司）， 將兩個(gè)電極片分別放置在恥骨聯(lián)合上的膀胱逼尿肌區(qū)及骶2～3區(qū)， 電刺激頻率為35 Hz， 脈寬200 μs，?25～30 min/次， 1～2 次/d。在治療期間， 主要根據(jù)患者主觀感覺對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 以患者可耐受為宜（一般情況下， 電流≤40 mA）。對(duì)照組給予肌注新斯的明治療， 甲硫酸新斯的明0.5 mg/d肌注。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后膀胱殘余尿量。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療1～2次后， 患者可自行排尿， 且經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)殘余尿量<50 ml為顯效;在治療1～2次后， 患者可自行排尿， 但無法將尿液排盡， 且經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)殘余尿量為50～100 ml為有效;在治療3～4次后， 患者仍不能自行排尿， B超測(cè)殘余尿量>100 ml， 或感尿急、腹脹、 腹痛等癥狀， 檢查下腹部膀胱充盈， 需留置尿管為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量對(duì)比 治療前， 兩組殘余尿量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對(duì)照組的（261.58±8.36）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的62.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱逼尿肌屬于膀胱壁部位的一種平滑肌， 尿液正常儲(chǔ)存時(shí)處于一種舒張狀態(tài)， 可使膀胱尿液持續(xù)增長(zhǎng)， 最終使膀胱呈充盈狀態(tài)， 而在此過程中， 膀胱壁上的牽張感受器感受到膀胱被牽拉， 立即將其神經(jīng)末梢動(dòng)作電位上傳到脊髓、腦干。膀胱逼尿肌與內(nèi)括約肌被交感、副交感神經(jīng)雙重支配， 其中副交感神經(jīng)由第2～4骶髓發(fā)出， 走行于盆神經(jīng)， 當(dāng)盆神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時(shí)會(huì)促使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松弛， 最終促進(jìn)排尿[3]。

尿潴留作為剖宮產(chǎn)術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥， 常見發(fā)生原因如下：①手術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛：由于硬膜外麻醉會(huì)對(duì)患者盆腔內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生一定阻滯作用， 從而造成膀胱平滑肌無力， 另外術(shù)后鎮(zhèn)痛也會(huì)造成尿道括約肌痙攣且麻痹膀胱肌， 上述原因均會(huì)致使患者排尿不暢甚至無法自行排尿[4];②產(chǎn)后腹壓驟降易致使患者腹壁松弛， 造成其腹肌、逼尿肌收縮乏力， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留癥狀;③術(shù)后疼痛：由于手術(shù)操作會(huì)牽拉患者相關(guān)組織， 引發(fā)組織水腫， 從而產(chǎn)生疼痛感， 導(dǎo)致患者不敢自行排尿， 而長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致膀胱處于一種過度充盈狀態(tài)， 致使膀胱的生理功能發(fā)生紊亂， 最終發(fā)生生理性反射造成膀胱括約肌痙攣， 引發(fā)尿潴留癥狀[5]。新斯的明屬于一種膽堿酯酶抑制藥， 不僅可促使乙酰膽堿發(fā)生聚集， 還可有效興奮膀胱平滑肌， 進(jìn)而促進(jìn)排尿。雖然肌注新斯的明屬于產(chǎn)后尿潴留的常用治療方法， 且可緩解很多患者的臨床癥狀， 但仍有部份患者預(yù)后不佳。所以， 探尋一種更有效的治療方法意義重大。

近年來， 臨床常采用低頻電刺激治療尿潴留， 其具體治療機(jī)制如下：①有效解除脊髓排尿中樞神經(jīng)抑制作用， 誘發(fā)排尿反射， 從而協(xié)調(diào)患者膀胱逼尿肌與尿道括約肌， 在逼尿肌持續(xù)收縮過程中， 膀胱肌力明顯上升， 而尿道括約肌舒張， 促進(jìn)排尿[6];②由于胎兒壓迫膀胱時(shí)間過長(zhǎng)， 膀胱黏膜充血水腫， 張力減低， 低頻電刺激由于波形， 波幅和頻率不斷變化， 盆底肌受低頻電刺激而規(guī)律性運(yùn)動(dòng)， 帶動(dòng)膀胱肌肉收縮， 緩解膀胱痙攣， 從而促使膀胱黏膜充血， 達(dá)到正常排尿的目的[7];③低頻電刺激可促使局部小血管擴(kuò)張， 改善局部代謝、營(yíng)養(yǎng)， 進(jìn)而緩解膀胱充血水腫癥狀， 恢復(fù)膀胱正常功能， 有效促進(jìn)患者排尿[8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對(duì)照組的（261.58±8.36）ml，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的62.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述， 采用低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果明顯優(yōu)于肌注新斯的明， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-09-25]