基于加速康復外科理念的護理干預應用于腹腔鏡肝切除患者的效果分析

田春梅 曾恒麗 曾谷清

【摘要】 目的：研究基于加速康復外科理念的護理干預運用于腹腔鏡肝切除患者的效果。方法：選取2017年2月-2019年7月于南華大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科行腹腔鏡下肝切除術的肝臟腫瘤患者82例，按簡單隨機化法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組41例。常規(guī)組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上行基于加速康復外科理念的護理。比較兩組圍手術期相關指標、應激相關指標及護理滿意度。結果：觀察組圍手術期相關指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組白細胞（WBC）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組滿意度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于加速康復外科理念的護理干預運用于腹腔鏡肝切除患者后能有效促進患者恢復，改善患者術后應激反應，患者滿意度高。

【關鍵詞】 加速康復外科理念 腹腔鏡肝切除 應激反應 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery in patients undergoing laparoscopic liver resection. Method： A total of 82 patients with liver tumor who underwent laparoscopic liver resection in the department of hepatobiliary surgery in the First Affiliated Hospital of University of South China from February 2017 to July 2019 were selected. According to the simple randomization method， they were divided into the routine group and the observation group， with 41 cases in each group. The routine group received routine nursing， and the observation group received nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery on this basis. The perioperative indicators， stress-related indicators and satisfaction were compared between the two groups. Result： The perioperative indicators in the observation group were better than those in the routine group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） after surgery in the observation group were lower than those in the routine group， the difference were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in white blood cell （WBC） levels between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of the observation group was better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery can effectively promote the recovery of patients after laparoscopic liver resection， improve the postoperative stress response of patients， and patient satisfaction is high.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Laparoscopic liver resection Stress response Satisfaction

First-authors address： School of Nursing， University of South China， Hengyang 421001， China

腹腔鏡手術因傷口小、恢復快等特點已被廣泛運用于臨床，雖然腹腔鏡下肝切除術的治療效果較好，但若能配合及時有效的護理干預更能促進患者康復[1]。以往的常規(guī)護理不夠全面，不能因人而異地對患者進行活動及飲食等相關指導，對患者應激指標的改善作用不大，不能及時促進患者康復。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）為一種先進的臨床護理理念，其以循證醫(yī)學為基礎，通過圍手術期一系列優(yōu)化的護理措施，減少患者身心創(chuàng)傷，改善疾病預后[2-3]。故本文研究了基于加速康復外科理念的護理干預運用于腹腔鏡肝切除患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年7月于南華大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科行腹腔鏡下肝切除術的肝臟腫瘤患者82例，納入標準：（1）年齡25～65歲;（2）適宜行腹腔鏡下肝切除術;（3）肝切除面積不超過肝面積的1/2;（4）單發(fā)腫瘤，且無轉移。排除標準：（1）存在手術禁忌證;（2）由于病情等影響轉為開腹手術。按簡單隨機化法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組41例。常規(guī)組男22例，女19例;平均年齡（51.46±7.83）歲;平均腫瘤直徑（5.51±1.35）cm;腫瘤性質：良性28例，惡性13例;腫瘤位置：左葉18例，右葉23例;基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病22例，肝硬化2例，心血管疾病27例。觀察組男20例，女21例;平均年齡（52.09±7.36）歲;平均腫瘤直徑（5.31±1.34）cm;腫瘤性質：良性25例，惡性16例;腫瘤位置：左葉21例，右葉20例;基礎疾?。焊哐獕?3例，糖尿病19例，肝硬化3例，心血管疾病30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在相同的條件下行腹腔鏡下肝切除術，常規(guī)組行常規(guī)護理，具體如下，術前：禁食12 h、禁飲4 h，清潔灌腸，常規(guī)病房留置尿管及健康宣教等;術中：常規(guī)留置腹腔引流管;術后：常規(guī)補液、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，排氣后按流質、半流質、軟食和普食的順序進食，患者自愿下床活動，術后第2天拔除尿管。

觀察組在此基礎上行基于加速康復外科理念的護理干預。具體如下，（1）術前：護理人員向患者宣教快速康復的內容與意義，解除患者對手術和術后康復的疑慮，增強患者對手術和術后康復的信心;無須腸道準備，但需禁食6 h、禁飲2 h，對無法耐受者可口服葡萄糖補充體力;待患者麻醉后留置尿管，減輕患者的緊張和痛苦，根據術中情況再決定是否置入胃管。（2）術中：采用復合麻醉方式（連續(xù)硬膜外麻醉+氣管插管全麻）;應用熱風機、棉被等協(xié)助患者術中保暖，防止低體溫的發(fā)生;限制術中液體的輸入，減輕患者循環(huán)負荷;肝切除過程采用控制性低中心靜脈壓措施;根據手術情況決定是否留置腹腔引流管。（3）術后：控制補液量為2 000～2 500 ml/d，并在開始進食后逐漸減量;術后6 h可飲水，并使用益生菌飲料輔助治療，協(xié)助患者盡早恢復飲食。采用術中切口腹橫筋膜平面阻滯麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，術后留置鎮(zhèn)痛泵及口服止痛藥物等方式緩解患者疼痛情況。鼓勵患者早期下床活動，術后6 h可進行床上活動（如翻身、踝泵運動等），術后24 h可行下床活動，由病床邊活動逐漸過渡至病室和科室內活動。術后第2天起行呼吸功能訓練，包括深呼吸運動、腹式呼吸及有效咳嗽;此外，還可使用誘發(fā)性肺量計輔助呼吸。術后盡早拔除尿管及腹腔引流管。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者圍手術期相關指標、應激相關指標及滿意度情況。（1）圍手術期相關指標包括進食流質時間、術后首次排氣時間、術后下床時間及住院時間。（2）術后3 d比較兩組應激相關指標，包括白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）。（3）采用科室自制滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行評價，總分100分，滿意：>85分;一般滿意：60～85分;不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料（圍手術期及應激相關指標）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（護理滿意度）以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察組圍手術期各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應激相關指標比較

術后兩組IL-6、CRP及WBC水平均較術前升高，但觀察組IL-6、CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后WBC水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡下肝切除術為臨床上治療肝臟腫瘤的有效措施，合理的護理干預是保證其治療順利的關鍵。常規(guī)護理雖滿足了患者的生理基本需求，但其促進患者康復的效果不佳，且不能有效改善患者的應激反應。ERAS是一種新型的應用多學科技術將個性化護理完整體現(xiàn)的護理理念，其對常規(guī)護理可能有所彌補，故本研究選用了以ERAS理念為基礎的護理干預，研究了其運用于腹腔鏡肝切除患者中的效果。

ERAS是指將各種已經被證實的有效護理方法運用于患者術前、術中、術后的護理中，從而達到減少手術應激反應及并發(fā)癥，縮短患者住院時間，加速患者康復的目的[4-5]。與常規(guī)護理相比，其包括了減少或避免胃管的使用、多模式止痛、早期活動、早期進食飲水、減少腹腔引流管留置時間等，更科學全面地為患者提供護理，促進患者術后康復[6]。

由于腹腔鏡肝切除術中麻醉等因素影響了患者的消化道功能，使患者術后腸蠕動減慢而影響進食及排氣[7]。此外，手術切口的疼痛會對患者的活動造成一定影響。本研究顯示，觀察組術后首次排氣、進食流質、下床活動及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組。說明與常規(guī)護理相比，ERAS護理干預能有效促進患者術后恢復，縮短患者住院時間。分析原因為ERAS鼓勵患者早期活動和指導患者飲用益生菌飲料，可加快患者機體功能及腸道功能的恢復速度，從而縮短了患者首次排氣、進食和住院時間[8]。

由于手術刺激，患者機體發(fā)生應激反應，使其IL-6、CRP及WBC水平升高。本研究顯示，術后兩組患者IL-6、CRP及WBC水平均升高，但觀察組IL-6、CRP水平均低于常規(guī)組。說明與常規(guī)護理相比，ERAS護理干預能有效控制患者的術后應激反應。分析原因為ERAS護理通過多模式止痛、早期拔除尿管及腹腔引流管、控制術后補液量等優(yōu)化護理措施，減少感染發(fā)生，進一步改善了患者機體的應激反應[9]。

此外，本研究還顯示，觀察組患者滿意度優(yōu)于常規(guī)組。說明ERAS護理干預更能使患者感到舒適，從而提高患者滿意度。這與王曉燕等[10]的研究結果相似。這可能是因為ERAS護理通過麻醉后留置尿管，術中切口局麻、術后留置鎮(zhèn)痛泵及口服止痛藥物等多模式止痛，盡早拔除尿管及腹腔引流管等方式減輕了患者的痛苦;同時采取有效保暖措施，促進患者術中舒適度，進一步提高了患者的滿意度[11-12]。

綜上所述，基于ERAS理念的護理干預運用于腹腔鏡肝切除患者后能有效促進患者術后恢復，改善患者的應激反應，且患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1]胡慶玲.快速康復外科在腹腔鏡肝切除患者中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：199-201.

[2]嚴京哲，韓偉，劉亞輝.快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術圍手術期中的應用[J].癌癥進展，2017，15（3）：338-341.

[3]何國林，洪合，程遠，等.快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術中的應用[J].中華普通外科雜志，2018，33（8）：635-637.

[4]鄭春曉，鄭亦胡，謝少華.快速康復外科護理模式在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期的應用[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（6）：502-504.

[5] Ljungqvist O，Scott M，F(xiàn)earon K C.Enhanced Recovery After Surgery：A Review[J].Jama Surgery，2017，152（3）：292.

[6]楊先銘.快速康復外科理念在肝硬化門靜脈高壓癥腹腔鏡脾切除術圍術期中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（7）：649-650.

[7]陳俊，白楊，俞世安，等.快速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（3）：217-220.

[8]李彩云，何瑞仙，蘇偉才，等.快速康復外科護理對肝癌患者疲乏程度和生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（15）：1865-1868.

[9]曹玉倫，何國林，洪合，等.快速康復外科理念對肝切除術患者康復及應激的影響[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（3）：164-167.

[10]王曉燕，楊敏，張小鳳，等.腹腔鏡下左半肝切除術患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：379-380.

[11] Grant M C，Yang D，Wu C L，et al.Impact of Enhanced Recovery After Surgery and Fast Track Surgery Pathways on Healthcare-associated Infections：Results From a Systematic Review and Meta-analysis[J].Annals of surgery，2017，265（1）：68.

[12]鄭小蘭，羅振中，蔡俊贏，等.快速康復外科理念對肝部分切除患者圍術期胰島素抵抗及炎癥反應的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（5）：709-712.

（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：桑茹南）