以家庭為中心的護(hù)理方案在兒童慢性傷口護(hù)理中的效果

彭繼珍

【摘要】 目的：研究以家庭為中心的護(hù)理方案在兒童慢性傷口護(hù)理中的效果。方法：選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的116例兒童慢性傷口患兒，以入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以家庭為中心的護(hù)理。護(hù)理后對(duì)比兩組護(hù)理效果及兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組傷口愈合時(shí)間為（24.2±6.8）d，傷口疼痛評(píng)分為（3.7±1.5）分，家長(zhǎng)知識(shí)得分為（8.2±1.3）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童慢性傷口護(hù)理中，采取以家庭為中心的護(hù)理方案，能夠有效縮短患兒傷口愈合時(shí)間，減輕傷口疼痛，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解更多相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果確切。

【關(guān)鍵詞】 兒童慢性傷口 以家庭為中心 護(hù)理方案 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To study the effect of home - centered care programs on chronic wound care in children. Method： A total of 116 children with chronic wounds from February 2017 to February 2018 were divided into the control group （n=58） and the observation group （n=58）. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with family-centered nursing. After nursing， the nursing effect of the two groups was compared， and the parents satisfaction with nursing care was compared. Result： In the observation group， the wound healing time was （24.2±6.8） days， the wound pain score was （3.7±1.5） points， and the parents knowledge score was （8.2±1.3） points， better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was 96.55%， which was higher than that in the control group 72.41%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In childrens chronic wound nursing， family-centered nursing program can effectively shorten the wound healing time， reduce wound pain， at the same time， the parents can learn more about the knowledge， improve the satisfaction of the parents to the nursing， and the clinical effect is accurate.

[Key words] Childrens chronic wounds Family-centred Care programmes Satisfaction

First-authors address： Xiaochang County First Peoples Hospital， Xiaochang 432900， China

目前臨床上對(duì)于傷口的護(hù)理，并不單單是局限在基本的換藥、包扎等，也需要患兒家長(zhǎng)掌握了解一定的護(hù)理知識(shí)，能夠與護(hù)士共同給予患兒更好的護(hù)理與保護(hù)，從而促進(jìn)患兒傷口愈合加快[1]。常規(guī)的護(hù)理模式顯然難以滿足要求，需要對(duì)護(hù)理方法加以改進(jìn)[2]?？梢圆捎靡约彝橹行牡淖o(hù)理方案，在護(hù)理中體現(xiàn)家庭的作用，從而使護(hù)理效果得到改善[3]?；诖?，本文選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的116例兒童慢性傷口患兒，研究了采取以家庭為中心的護(hù)理方案的效果及滿意度影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的116例兒童慢性傷口患兒?；純簜诰鶠槁詡冢〕坛^2周，主要照顧者為家長(zhǎng)，無(wú)精神病史或任職表達(dá)障礙，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。以入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組男32例，女26例，平均年齡（4.4±1.2）歲;觀察組男34例，女24例，平均年齡（4.8±1.0）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒采取相同的治療方法，安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液創(chuàng)面消毒，0.9%生理鹽水床面沖洗，蘸干后使用濕性傷口敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況換藥[4]。

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，告知患兒家屬基本的注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)[5]。

觀察組患兒采取以家庭為中心護(hù)理，護(hù)理傷口的過程中，告訴家長(zhǎng)詳細(xì)的操作過程，和家長(zhǎng)做好溝通，取得家長(zhǎng)的良好配合[6]。（1）疼痛干預(yù)。在護(hù)理中要對(duì)患兒疼痛情況加以評(píng)估，同時(shí)讓家長(zhǎng)分散轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕疼痛。例如可給低年齡段的兒童通過動(dòng)畫片、玩具等轉(zhuǎn)移注意力，年齡較大的患兒，可以指導(dǎo)肌肉放松、深呼吸等。（2）心理護(hù)理。對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，很多學(xué)齡期的患兒和家長(zhǎng)，由于擔(dān)心治療周期較長(zhǎng)而影響學(xué)業(yè)，以及慢性傷口愈合可能形成瘢痕等問題，對(duì)患兒社交產(chǎn)生不利影響，因而可能出現(xiàn)恐懼擔(dān)憂等情緒。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患兒及家長(zhǎng)的心理情緒得到緩解[7]。也可請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)其心理需求得到滿足。（3）健康教育。健康教育應(yīng)采取多種方式開展，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的知識(shí)了解、知識(shí)需求情況進(jìn)行評(píng)估，建立良好互換關(guān)系，在認(rèn)知程度和知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，合理安排健康教育目標(biāo)和計(jì)劃，與患兒家長(zhǎng)協(xié)同選擇相應(yīng)的健康教育模式[8]。護(hù)理人員開展健康教育，可采用影像資料、操作演示、發(fā)放卡片等方法進(jìn)行?；純簜谧o(hù)理應(yīng)當(dāng)由固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，能夠隨時(shí)觀察和記錄傷口變化[9]。（4）家長(zhǎng)干預(yù)。每次換藥時(shí)向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，隨時(shí)更正家長(zhǎng)認(rèn)知錯(cuò)誤。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，如果掌握不理想的要再次開展教育。將家長(zhǎng)納入到患兒護(hù)理隊(duì)伍中，讓家長(zhǎng)配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)慢性傷口家庭照顧知識(shí)進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)家長(zhǎng)評(píng)估傷口外敷料、傷口應(yīng)急處理、飲食知識(shí)等，使家長(zhǎng)能夠更好地照顧患兒[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后對(duì)比兩組護(hù)理效果及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括傷口愈合時(shí)間、傷口疼痛評(píng)分、家長(zhǎng)知識(shí)得分。其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。家長(zhǎng)知識(shí)得分采用醫(yī)院自制問卷，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明家長(zhǎng)知識(shí)掌握越好。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用醫(yī)院自制問卷，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒傷口愈合時(shí)間為（24.2±6.8）d，傷口疼痛評(píng)分為（3.7±1.5）分，家長(zhǎng)知識(shí)得分為（8.2±1.3）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童慢性傷口一般都有著交行的治療周期，同時(shí)治療效果不理想，還需要耗費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用。另外，兒童在治療期間會(huì)有較多的疼痛、不適癥狀出現(xiàn)，也會(huì)給家庭造成較大的壓力和負(fù)擔(dān)。兒童年齡較小，各項(xiàng)身體機(jī)能并沒有發(fā)育成熟，因而在一些突發(fā)創(chuàng)傷性事故中，應(yīng)對(duì)能力和抵抗能力不足，容易受到嚴(yán)重?fù)p傷，形成慢性傷口等[11]。慢性傷口有很長(zhǎng)的療程，同時(shí)對(duì)于護(hù)理要求很高，需要在治療的同時(shí)采取精心周密的護(hù)理配合，才能提高療效。隨著近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)已經(jīng)逐漸向照顧性移動(dòng)。以此為基礎(chǔ)，采取以家庭為中心的護(hù)理方案，將慢性傷口護(hù)理和家庭護(hù)理模式相結(jié)合，為患兒提供更加舒適、人性化的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患兒慢性傷口的更好愈合[12]。

在臨床護(hù)理當(dāng)中，以家庭為中心的護(hù)理方案，能夠讓患兒在傷口換藥時(shí)疼痛降低。以往患兒面對(duì)陌生的環(huán)境和人群，容易出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，不利于傷口愈合，同時(shí)也會(huì)增加家長(zhǎng)的焦慮情緒。而在護(hù)理中著重開展健康教育，并對(duì)患兒家長(zhǎng)開展家庭教育，使其對(duì)慢性傷口相關(guān)知識(shí)更加了解，能夠有效配合護(hù)理，為患兒提供更為妥善的保護(hù)。在這種護(hù)理模式下，照顧患兒的主力是家長(zhǎng)，因此家長(zhǎng)的知識(shí)水平和護(hù)理能力，將對(duì)患兒恢復(fù)有著很大影響。所以，通過操作演示、視頻演示等方法，積極對(duì)家長(zhǎng)開展慢性傷口護(hù)理知識(shí)教學(xué)，能夠增加患兒家長(zhǎng)對(duì)慢性傷口知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為，以確保治療護(hù)理的良好進(jìn)行[13]。本文研究顯示，通過開展以家庭為中心的護(hù)理方案，患兒恢復(fù)效果更好，家長(zhǎng)滿意度也得到了提高。

綜上所述，在兒童慢性傷口護(hù)理中，采取以家庭為中心的護(hù)理方案，能夠有效縮短患兒傷口愈合時(shí)間，減輕傷口疼痛，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解更多相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果確切。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：馬竹君）