腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不同入路的臨床效果及對(duì)患者性功能的影響

彭家銀 黃長(zhǎng)青 高紹青

【摘要】 目的 探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不同入路的治療效果及對(duì)患者性功能的影響。方法 60例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的患者， 根據(jù)入路方式的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組選擇經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療， 觀(guān)察組選擇經(jīng)后腹膜入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后國(guó)際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5）評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（120.39±8.51）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.75±1.08）d、引流時(shí)間（3.24±1.37）d、尿管拔除時(shí)間（12.01±3.14）d、住院時(shí)間（14.36±3.25）d均短于對(duì)照組的（185.07±12.44）min、（3.56±1.42）d、（5.43±1.89）d、（16.95±3.47）d、（21.68±5.73）d， 術(shù)中出血量（422.05±31.86）ml少于對(duì)照組的（618.37±50.69）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 兩組的IIEF-5評(píng)分均較術(shù)前提高， 且觀(guān)察組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌患者治療中可發(fā)揮顯著應(yīng)用價(jià)值， 且經(jīng)后腹膜入路較經(jīng)腹腔入路具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 更利于促進(jìn)其性功能的改善。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌;腹腔鏡;性功能;前列腺癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.012

【Abstract】 Objective ? To discuss the therapeutic effect of laparoscopic radical prostatectomy with different approaches and its influence on sexual function. Methods ? A total of 60 patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy were divided into observation group and control group by different approaches， with 30 cases in each group. The control group received laparoscopic radical prostatectomy by intraperitoneal approach， and the observation group received laparoscopic radical prostatectomy by retroperitoneal approach. The surgery-related indicators and 5-item version of the international index of erectile function （IIEF-5） score before and after operation were compared between the two groups. Results ? The operation time （120.39±8.51） min， recovery time of gastrointestinal function （1.75±1.08） d， drainage time （3.24±1.37） d， removal time of drainage tube （12.01±3.14） d and hospitalization time （14.36±3.25） d of the observation group were shorter than those of the control group （185.07±12.44） min， （3.56±1.42） d， （5.43±1.89） d， （16.95±3.47） d and （21.68±5.73） d， and amount of intraoperative hemorrhage （422.05±31.86） ml was less than （618.37±50.69） ml in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after operation， IIEF-5 score of both groups were improved than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Laparoscopic radical prostatectomy can play a significant role in the treatment of patients with prostate cancer， and the retroperitoneal approach has the advantages of minimally invasive and quick recovery， which is more conducive to the improvement of sexual function.

【Key words】 Radical prostatectomy; Laparoscope; Sexual function; Radical prostatectomy

前列腺癌為中老年男性泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 該疾病患者多表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿頻、尿急， 甚至出現(xiàn)膀胱結(jié)石、尿失禁等癥狀， 極易影響其身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)為治療前列腺癌患者的常用方式， 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等， 可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。近年來(lái)， 在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展下， 使得腹腔鏡手術(shù)被逐步應(yīng)用于前列腺癌患者治療中， 且效果較為理想[2， 3]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不同入路的臨床效果及對(duì)患者性功能的影響， 本研究對(duì)2015年8月～2018年2月本院收治的60例前列腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年8月～2018年2月于本院行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的60例患者的病例資料， 根據(jù)入路方式的不同將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各30例。觀(guān)察組年齡52～84歲， 平均年齡（67.91±5.45）歲;病程6個(gè)月～3年， 平均病程（1.82±0.47）年;術(shù)前B超檢查前列腺體積20～61 ml， 平均體積（40.85±6.95）ml;前列腺癌 Gleason評(píng)分5～7分， 平均Gleason評(píng)分（5.98±0.34）分;臨床分期：T1期14例， T2期16例。對(duì)照組年齡51～84歲， 平均年齡（67.85±5.49）歲;病程7個(gè)月～3年， 平均病程（1.88±0.43）年;術(shù)前B超檢查前列腺體積22～60 ml， 平均體積（40.87±6.91）ml;前列腺癌 Gleason評(píng)分5～7分， 平均Gleason評(píng)分（5.96±0.34）分;臨床分期：T1期13例， T2期17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)前列腺穿刺活檢后確診;②無(wú)手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙;③臨床資料完整;④臨床分期在T2期以下， 且經(jīng)全身骨掃描等提示無(wú)轉(zhuǎn)移傾向;⑤預(yù)期生存期≥10年。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重肝腎功能障礙者;②既往有前列腺癌放化療史患者;③良性前列腺增生患者;④伴有嚴(yán)重精神疾患， 無(wú)法配合完成臨床治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 選擇經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。麻醉選用全身麻醉（全麻）方式， 抬高患者臀部并使其處于平臥狀態(tài)， 于臍上方1 cm處放置10 mm套管并做充氣處理， 壓力維持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 在套管內(nèi)置入腹腔鏡后， 對(duì)輸精管精囊進(jìn)行游離， 并將雙側(cè)輸精管及精囊提起， 縱切狄式筋膜， 游離出直腸間隙及前列腺， 隨后切開(kāi)膀胱頸， 提起導(dǎo)尿管將前列腺基底部向上方牽拉， 使Denonvillier筋膜充分暴露在外， 剪開(kāi)前列腺尖部后， 對(duì)前列腺兩側(cè)殘留組織進(jìn)行離斷處理并完整切除前列腺;采用2-0可吸收線(xiàn)吻合膀胱頸后尿道， 而后采用20F三腔氣囊導(dǎo)尿管向氣囊注水20 ml， 同時(shí)自導(dǎo)尿管注水200 ml， 對(duì)吻合口情況進(jìn)行詳細(xì)探查， 若無(wú)漏尿現(xiàn)象， 降低氣腹壓， 檢查術(shù)野內(nèi)是否存在活動(dòng)性出血， 確定無(wú)出血后， 留置引流管， 并進(jìn)行腹膜復(fù)位， 自臍上方取出標(biāo)本并置于標(biāo)本袋， 最后縫合切口。

1. 3. 2 觀(guān)察組 選擇經(jīng)后腹膜入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。麻醉選用全麻方式， 首先協(xié)助患者取仰臥位， 全麻后留置導(dǎo)尿管， 而后將患者體位更換為頭低腳高位， 在臍下正中部位做一3 cm切口， 將腹直肌分開(kāi)， 并推開(kāi)腹膜外間隙， 置入腹腔鏡后， 將4個(gè)工作套管置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 切開(kāi)髂外動(dòng)靜脈周?chē)闹玖馨徒M織， 使其暴露在外， 而后切開(kāi)盆內(nèi)筋膜， 并有效切除前列腺恥骨韌帶， 將前列腺兩側(cè)壁分離至前列腺尖部， 插入導(dǎo)尿管， 將尿道前后壁切開(kāi)后， 對(duì)雙側(cè)輸精管、精囊進(jìn)行游離處理， 剪開(kāi)Denonvillier筋膜前層并分離至前列腺尖部， 前列腺組織完整切除后， 重建膀胱頸， 同時(shí)將150 ml水注入膀胱內(nèi)， 以明確吻合口有無(wú)漏尿現(xiàn)象， 自臍下取出標(biāo)本， 術(shù)后處理同對(duì)照組。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）。②記錄并比較兩組手術(shù)前后（術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月）IIEF-5評(píng)分， 采用IIEF-5評(píng)分[4]評(píng)估患者性功能， 當(dāng)評(píng)分<21分時(shí)則為陰莖勃起功能障礙。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（120.39±8.51）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.75±1.08）d、引流時(shí)間（3.24±1.37）d、尿管拔除時(shí)間（12.01±3.14）d、住院時(shí)間（14.36±3.25）d均短于對(duì)照組的（185.07±12.44）min、（3.56±1.42）d、（5.43±1.89）d、（16.95±3.47）d、（21.68±5.73）d， 術(shù)中出血量（422.05±31.86）ml少于對(duì)照組的（618.37±50.69）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后IIEF-5評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組IIEF-5評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 兩組患者的IIEF-5評(píng)分均較術(shù)前提高， 且觀(guān)察組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型之一， 前列腺癌具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)， 且部分患者在術(shù)后可能存在較為嚴(yán)重的陰莖勃起功能障礙， 可對(duì)其性功能及日常生活均造成極大影響[5]。目前對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確， 多可能與前列腺腺細(xì)胞異常增生及雄性激素存在較大相關(guān)性。在臨床治療中， 手術(shù)治療、放射治療、冷凍療法等均為常用的方式， 但近年來(lái)， 伴隨人們生活水平的改善， 患者對(duì)臨床療效有了更高的要求， 故治療方案的選擇尤為重要[6]。

針對(duì)前列腺癌患者， 以往臨床多采用開(kāi)放式前列腺該根治術(shù)， 雖可在一定程度上改善患者相關(guān)癥狀并使其生命期限得以延長(zhǎng)， 但由于該術(shù)式具有較大的創(chuàng)傷性， 極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生， 具有一定局限性[7]。本研究通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 兩組患者的IIEF-5評(píng)分均較術(shù)前提高， 且觀(guān)察組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)， 使其性功能得到明顯改善， 臨床治療效果顯著。作為前列腺癌的主要治療手段之一， 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 且經(jīng)腹腔與經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)為目前已成功開(kāi)展的兩種術(shù)式， 其中經(jīng)腹腔入路的優(yōu)點(diǎn)在于腹腔內(nèi)具有較大操作空間， 術(shù)中能夠減少游離膀胱及尿道吻合的張力， 但仍存在一定不足， 如手術(shù)操作及氣腹可對(duì)腸道形成不良影響易損傷腸道， 進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎、腸粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生[8];經(jīng)后腹膜途徑較近腹腔途徑具有明顯優(yōu)勢(shì)， 由于手術(shù)操作在腹膜外完成， 可明顯減少對(duì)患者腹腔的影響， 且能夠有效避免滲血流入腹腔等， 故創(chuàng)傷性較小， 更利于患者術(shù)后恢復(fù)及性功能的保留。

綜上所述， 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌患者治療中除對(duì)性功能具有良好的保護(hù)作用， 還可進(jìn)一步縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小鵬， 薛文瑞， 王偉， 等. 膀胱癌根治術(shù)患者前列腺偶發(fā)癌的臨床病理特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（5）：340-343.

[2] 鄧圓圓， 向從明， 孫健， 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對(duì)高危前列腺癌患者的臨床療效. 中國(guó)臨床研究， 2017， 30（11）：1533-1535.

[3] 余沁楠， 侯國(guó)棟， 薛向東， 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)臨床療效觀(guān)察. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 35（4）：317-319.

[4] 魏澎濤， 喬保平， 張寒， 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中保留尿控和性功能的臨床研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2018， 24（11）：41-44.

[5] 汪峰， 強(qiáng)亞勇， 張斌斌， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效及對(duì)患者血清激素水平的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（24）：4710-4713， 4774.

[6] 李實(shí)， 于廣海. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌14例臨床分析. 中華男科學(xué)雜志， 2017， 23（10）：903-907.

[7] 姜豐澤， 王梁， 戴志紅， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌的效果研究. 癌癥進(jìn)展， 2018， 16（15）：1907-1910.

[8] 樂(lè)駿飆. 腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床研究. 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（6）：992-994.

[收稿日期：2019-09-11]