整體性護(hù)理應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭老年患者對(duì)排痰效果、血?dú)庵笜?biāo)的影響

魏素瓊 劉麗青

【摘要】 目的：探究整體性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭老年患者排痰效果及血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行整體性護(hù)理干預(yù)。比較兩組排痰效果[每天排痰量、血氧飽和度（SpO2）恢復(fù)時(shí)間、痰鳴音評(píng)分]、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2、pH值]、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組每天排痰量、痰鳴音評(píng)分及SpO2恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的PaO2、SpO2水平及pH值均明顯升高，PaCO2水平顯著降低（P<0.05），且觀察組PaO2、SpO2水平及pH值明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD并呼吸衰竭老年患者采用整體性護(hù)理，能夠提高排痰效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體性護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 排痰 血?dú)庵笜?biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing on sputum excretion and blood gas index in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Method： A total of 80 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted in the respiratory department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received holistic nursing intervention. The sputum excretion effect [daily sputum excretion volume， blood oxygen saturation （SpO2） recovery time， sputum sound score]， blood gas index （blood oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， SpO2， pH value） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the daily sputum excretion volume， sputum sound score and SpO2 recovery time of the observation group were all better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of PaO2， SpO2 and pH in the two groups were significantly increased， and the PaCO2 level was significantly decreased （P<0.05）. The levels of PaO2， SpO2 and pH in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the level of PaCO2 was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 95.00%， and 72.50% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing for elderly patients with COPD and respiratory failure can improve the effect of sputum excretion， improve blood gas index， promote respiratory function recovery， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Holistic nursing Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Sputum excretion Blood gas index

First-authors address： Longchuan County Peoples Hospital， Longchuan 517300， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種因惡劣環(huán)境或個(gè)體易感等因素，導(dǎo)使氣道和肺臟發(fā)生阻塞的可預(yù)防、可治療性的疾病[1]。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。COPD氣流阻塞常呈進(jìn)行性加重，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。呼吸衰竭是COPD常見(jiàn)并發(fā)癥，因合并呼吸衰竭患者的通氣功能常受損嚴(yán)重，致使其臨床致死率也居高不下[2]。臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的原則是改善氣流阻隔，恢復(fù)通氣功能。因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善通氣條件，提高肺部通氣和換氣功能，成為目前主要治療手段，但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療成功與否和痰液引流休戚相關(guān)[3]。因此，臨床上對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的護(hù)理意義重大。有研究表明，整體性護(hù)理能提高COPD合并呼吸衰竭患者的排痰功能，改善通氣功能[4]?；诖?，筆者選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，旨在探究改善通氣功能更有效的護(hù)理方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的老年COPD并呼吸衰竭患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）符合文獻(xiàn)[5]《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺功能等檢查證實(shí);（3）呼吸衰竭符合文獻(xiàn)[6]《老年人呼吸衰竭的診斷及治療要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素導(dǎo)致呼吸衰竭;（2）合并有其他肺部疾病;（3）合并有心肝腎等臟器功能不全;（4）造血系統(tǒng)障礙;（5）神志不清;（6）語(yǔ)言功能或認(rèn)知功能障礙;（7）因身體虛弱或其他原因退出研究。按照護(hù)理方法不同將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例;年齡61～80歲，平均（67.54±5.02）歲;病程1～15年，平均（5.67±1.78）年;呼吸衰竭分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型31例。觀察組男25例，女15例;年齡61～80歲，平均（67.63±5.11）歲;病程1～15年，平均（5.74±1.69）年;呼吸衰竭分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型32例。兩組患者性別、年齡、病程、呼吸衰竭分型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規(guī)綜合治療，包括給予吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組在此治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體位護(hù)理、吸痰護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組行整體性護(hù)理干預(yù)，包括治療前護(hù)理、治療中護(hù)理和撤機(jī)后護(hù)理。（1）治療前護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病治療目的、方法、注意事項(xiàng)等的宣教，重點(diǎn)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng)進(jìn)行教育，并指導(dǎo)呼吸機(jī)的正確使用方式;運(yùn)用既往治療成功的患者作為案例，提高患者信心;對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行講解，并營(yíng)造出舒適的住院環(huán)境，減少環(huán)境刺激;臨床協(xié)助患者定期變換體位、翻身，預(yù)防發(fā)生壓力性損傷;多與患者進(jìn)行交流，以提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合。（2）治療中護(hù)理。密切觀察呼吸機(jī)的使用情況，對(duì)可能出現(xiàn)的人機(jī)對(duì)抗、面罩漏氣等問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整;根據(jù)患者的自身狀況，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，濕度和溫度分別控制在100%、30 ℃，以保持氣道濕化通暢;定期幫助患者翻身、扣背，并采用醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（深圳市太極醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：TD-3100）幫助排痰;指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成;幫助患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的供給。（3）撤機(jī)后護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主呼吸，并指導(dǎo)患者鍛煉呼吸肌，提高自主呼吸能力，逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)撤離。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）排痰效果。比較兩組患者每天排痰量、血氧飽和度（SpO2）恢復(fù)時(shí)間及痰鳴音改善情況。痰鳴音改善情況采用計(jì)分評(píng)估，痰鳴音完全消失計(jì)3分，部分消失計(jì)2分，完全未改善計(jì)1分[7]。（2）血?dú)庵笜?biāo)。觀察兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2及pH值。（3）護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為百分制，非常滿意為90～100分，滿意70～89分，不滿意為0～69分，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。本問(wèn)卷參考衛(wèi)生部門頒布的《住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，并向醫(yī)院管理、護(hù)理管理、組織行為等方面8位專家進(jìn)行咨詢，進(jìn)行修訂和完善。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.985，Cronbachs a系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后排痰效果比較

觀察組每天排痰量、痰鳴音評(píng)分、SpO2恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后，兩組患者PaO2、SpO2水平及pH值均升高，PaCO2水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組PaO2、SpO2水平及pH值均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD為臨床常見(jiàn)的呼吸科疾病之一[8]。目前COPD的確切病因尚不明朗，但普遍認(rèn)為，其主要危險(xiǎn)因素大致可分為外因和內(nèi)因兩類，外因主要有吸煙、粉塵、呼吸道感染等，內(nèi)因主要為遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等。因此，隨著近年來(lái)環(huán)境污染的加重，COPD的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。并且，因感染、肺部炎癥等原因?qū)е職怏w不能進(jìn)行有效交換，從而機(jī)體氧氣缺乏、二氧化碳滯留，進(jìn)而引起生理功能和代謝紊亂的呼吸衰竭等并發(fā)癥[9-10]。因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能增強(qiáng)肺泡通氣量、降低呼吸消耗，解除呼吸肌疲勞，故成為臨床治療COPD的主要治療方法，但是由于COPD并呼吸衰竭常為支氣管-肺部感染引起的，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于嚴(yán)重感染、氣道分泌物較多的患者治療效果往往取決于痰液是否順利排出，痰液排出效果好的患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果也更為顯著，因此臨床常通過(guò)人工護(hù)理的方式幫助患者排痰[11-12]。

整體性護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，其要求醫(yī)護(hù)人員從整體角度出發(fā)，針對(duì)患者所處環(huán)境、心理狀況、物理因素等各個(gè)方面，采取的全面、個(gè)性化的護(hù)理方案，其目的是綜合考慮患者各個(gè)方面的需求后，為患者提供最佳的護(hù)理[13]。并且，近年來(lái)，在多個(gè)臨床學(xué)科領(lǐng)域中開(kāi)展了多項(xiàng)關(guān)于整體性護(hù)理的研究，證實(shí)了其可以對(duì)疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生較好的影響[14]。馬迪[15]研究表明，整體護(hù)理服務(wù)能夠促進(jìn)治療效果，提升護(hù)理滿意度。而本研究通過(guò)治療前、治療中及撤機(jī)三個(gè)時(shí)段的整體護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組每天排痰量、痰鳴音評(píng)分及SpO2恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明整體護(hù)理可促進(jìn)痰液順利排出，有利于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。血?dú)夥治鍪桥R床常用的一種檢測(cè)手段，常用于呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)和撤機(jī)，可用來(lái)判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧和缺氧程度，直接反映出肺換氣功能和酸堿平衡的狀態(tài)。一般情況下，機(jī)體的酸堿度及氧氣、二氧化碳水平均維持在一個(gè)平衡狀態(tài)。然而當(dāng)患者出現(xiàn)COPD并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體氣體交換受阻，二氧化碳濃度升高，氧氣濃度降低，酸性增強(qiáng)，pH值降低。PaO2、SpO2、PaCO2、pH是最常見(jiàn)的血?dú)庵笜?biāo)，其中PaO2為動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧氣所產(chǎn)生的分壓，分壓越高，表示動(dòng)脈血漿中氧氣濃度越高。SpO2可用來(lái)監(jiān)測(cè)血液中氧含量，同PaO2一樣，血液中氧氣減少，則水平降低。PaCO2為動(dòng)脈血漿中物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的分壓，分壓越高，表示動(dòng)脈血漿中二氧化碳濃度越高，肺呼吸功能越弱。pH表示血液的酸堿程度。徐月珂等[16]研究指出，綜合性整體護(hù)理可以明顯改善患者的呼吸通氣功能。本研究中觀察組PaO2、SpO2水平及pH值均顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明整體護(hù)理可以提高排痰效果，從而有效改善血?dú)庵笜?biāo)，協(xié)調(diào)機(jī)體氧氣和二氧化碳平衡，維持機(jī)體pH值穩(wěn)定。此外本研究還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，與田莉萍[17]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明整體性護(hù)理應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭老年患者效果較好，可提高臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體性護(hù)理應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭老年患者，能夠顯著提高排痰效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：桑茹南）