髓芯減壓+腓骨支撐聯(lián)合頭頸部開窗術(shù)治療ARCO Ⅲ期股骨頭壞死1例

呂排云，杜 斌

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前骨盆X線片，顯示雙側(cè)股骨頭內(nèi)高密度影，伴有斑片狀低密度影，右側(cè)壞死面積較大；B.術(shù)后5個月X線片，顯示雙側(cè)股骨頭內(nèi)移植骨及腓骨棒植入在位，右側(cè)固定螺釘在位； C.術(shù)后1年半X線片，顯示雙側(cè)股骨頭外形尚可，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，異體腓骨陰影清晰可見

患者，男，38歲，因皮肌炎應(yīng)用甲潑尼龍沖擊治療，診斷為雙側(cè)激素相關(guān)性股骨頭壞死(見圖1A)。術(shù)前Harris評分：左側(cè)68分，右側(cè)60分。ARCO分期：左側(cè)Ⅲb期，右側(cè)Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右側(cè)股骨頭壞死髓芯減壓+頭頸開窗+異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定術(shù)，左側(cè)股骨頭髓芯減壓+異體腓骨支撐術(shù)。先行右側(cè)髂前上棘向后切口，取松質(zhì)骨備植骨。再取右髖Smith-Petersen入路，切開關(guān)節(jié)囊，于頭頸交界處開窗約1.6 cm×1.6 cm，徹底清理死骨，使用混合松質(zhì)骨打壓植骨，至股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨填充原壞死區(qū)。然后取右股骨大轉(zhuǎn)子下外側(cè)縱行切口，C臂機(jī)監(jiān)視下沿大轉(zhuǎn)子下鉆入導(dǎo)針至股骨頭內(nèi)，電鉆鉆孔建立清除死骨的隧道，經(jīng)植骨漏斗填充混合松質(zhì)骨，打壓植骨后，打入異體腓骨；將原開窗骨瓣覆蓋于窗口，使用空心釘固定。左側(cè)股骨頭髓芯減壓及腓骨植入手術(shù)步驟同右側(cè)。逐層關(guān)閉切口，加壓包扎?；颊叻謩e于術(shù)后5個月(見圖1B)、術(shù)后1年半(見圖1C)于我院攝X線片復(fù)查；術(shù)后1年半髖關(guān)節(jié)屈曲活動接近正常。末次隨訪Harris評分：左側(cè)83分，右側(cè)78分。