零缺陷護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)效果與生活質(zhì)量的作用探討

肖 雯

(贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 ，江西 贛州 341000)

腦出血是臨床常見(jiàn)的疾病之一，常發(fā)于中老年人群，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于無(wú)法保守治療的腦出血患者常采取早期手術(shù)治療，對(duì)改善該疾病致死率具有積極意義，但致殘率依舊偏高?，F(xiàn)有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[2]。零缺陷護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理和安全管理，在開(kāi)顱手術(shù)、連續(xù)血液凈化等方面均有應(yīng)用。本研究以100例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討該護(hù)理模式的效果，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入贛州市人民醫(yī)院2016年3月至2018年1月收治的、行手術(shù)治療的100例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。所有患者均無(wú)精神病史、外傷、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤破裂等其他原因?qū)е碌哪X出血者。對(duì)照組男23例，女27例；年齡51-86歲，平均(48.20±12.41)歲；體質(zhì)指數(shù)22-28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(24.87±1.05)kg/m2；吸煙史23例，飲酒史25例，高血壓史37例；腦葉內(nèi)出血10例，丘腦出血23例，小腦出血13例，其他4例。觀察組男21例，女29例；年齡47-82歲，平均(48.27±12.45)歲；體質(zhì)指數(shù)22-28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(24.83±1.11)kg/m2；吸煙史24例，飲酒史21例，高血壓史35例；腦葉內(nèi)出血9例，丘腦出血22例，小腦出血15例，其他4例。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲贛州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均了解本研究目的、意義及方法，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用心理疏導(dǎo)、健康宣教、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用零缺陷護(hù)理模式，即：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，告知患者腦出血手術(shù)方法、并發(fā)癥、用藥方法、術(shù)后護(hù)理方法等，并及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情況，提高患者依從性。術(shù)前為患者備皮，準(zhǔn)備好術(shù)中需要的藥品及相關(guān)器械設(shè)備。向患者及其家屬科普腦出血相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬更加了解腦出血，且更加注重遵醫(yī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化，注意患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等變化情況，并加強(qiáng)呼吸道管理，避免窒息等不良事件發(fā)生。對(duì)神志清醒者，加強(qiáng)心理支持，減輕情緒波動(dòng)，減少血壓及心率變化。(3)術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，每次觀察15～30min，每4h測(cè)量1次體溫。維持患者血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)，減輕腦水腫、腦缺血等發(fā)生或加重。及時(shí)了解患者有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐等情況發(fā)生。給予患者吸氧，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，若患者血氧飽和度低于90%，則積極尋找病因，如痰液阻塞等，并做好后續(xù)治療。做好患者口腔護(hù)理，并及時(shí)清潔導(dǎo)尿者尿道口，定期更換無(wú)菌引流袋。患者若出現(xiàn)壓瘡，則增加翻身次數(shù)，且應(yīng)動(dòng)作輕柔。翻身前應(yīng)注意患者是否有呼吸道分泌物，若有，則先清除?；颊邍I吐時(shí)應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)將口腔嘔吐物清除。翻身后應(yīng)及時(shí)觀察患者面色及呼吸變化，并詢(xún)問(wèn)患者是否有不適情況。通過(guò)吸痰、藥物霧化等方法控制患者肺部感染。患者若出現(xiàn)大小便失禁，則應(yīng)及時(shí)更換干凈衣服，并清洗外陰及肛門(mén)。患者若出現(xiàn)尿潴留，則給予導(dǎo)尿及抗生素治療，降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。注意保持患者皮膚干燥及床單干凈。(4)飲食護(hù)理：加強(qiáng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，以半流食為主。根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡為普食，并注重低鹽、低油、低糖飲食。(5)心理干預(yù)：多與患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交流、安慰、鼓勵(lì)等方式減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療依從性。(6)康復(fù)護(hù)理：對(duì)病情穩(wěn)定的患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。早期采用床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，如翻身、四肢按摩等。后逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可下床進(jìn)行鍛煉，并短距離行走?；颊呖山柚轮孕熊?chē)蹬力器，進(jìn)行主動(dòng)蹬踩。兩種運(yùn)動(dòng)的頻率均為30 min/次，1次/d。根據(jù)患者的具體情況，運(yùn)動(dòng)前做好病情評(píng)估，運(yùn)動(dòng)時(shí)仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，適時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者獨(dú)立大小便、穿脫衣物、爬樓梯、步行等，逐步改善患者生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能評(píng)分：運(yùn)用NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)。收集患者患者治療前、干預(yù)1個(gè)月后NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。若患者NIHSS得分越高，則其神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。(2)生活自理能力評(píng)分：采用FIM評(píng)價(jià)患者治療前、干預(yù)1個(gè)月后生活自理能力，評(píng)分為18-126分。若患者FIM得分越高，則其生活自理能力越好。(3)生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，共有8個(gè)項(xiàng)目，包括一般健康狀況、生活能力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能等，每項(xiàng)總分100分。評(píng)分越高，則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，NIHSS、FIM、生活質(zhì)量評(píng)分等變化情況采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS與FIM評(píng)分變化情況

觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活自理能力評(píng)分變化情況分)

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況

觀察組一般健康狀況、生活能力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況分)

3 討論

腦出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率及致殘率高等特點(diǎn)，使患者神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可提高腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。本研究采用零缺陷護(hù)理模式，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)等方面入手，從全局出發(fā)做好超前防范，加強(qiáng)全過(guò)程管理，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷趨于“零”，保證護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，而FIM評(píng)分及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。表明，零缺陷護(hù)理模式有助于提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。首先，零缺陷護(hù)理模式通過(guò)健康宣教方式，使患者及其家屬對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)不斷加深，可改善患者生活中相關(guān)不良行為，對(duì)疾病康復(fù)具有積極作用。其次，零缺陷護(hù)理模式通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其積極；主動(dòng)參與治療及康復(fù)過(guò)程，提高患者的依從性。再次，零缺陷護(hù)理通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，刺激患者健康神經(jīng)中樞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能重建，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，零缺陷護(hù)理模式能提高腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。