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    軀體形式障礙患病性別差異的影響因素分析

    2020-05-11 09:44:42張永紅邵宏元
    關(guān)鍵詞:防御機(jī)制男女軀體

    張永紅,邵宏元

    軀體形式障礙(somatoform disorders,SD)是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥[1]。目前軀體形式障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示,軀體形式障礙的病因包括遺傳因素、生物因素、心理因素、社會(huì)家庭因素,是混合因素共同作用的結(jié)果[2-5]。大量研究顯示,軀體形式障礙患病率女性高于男性。然而,對(duì)于男女患病率差異影響因素的研究較少。本研究將從人口學(xué)、家族史、心理學(xué)、社會(huì)家庭4個(gè)方面探討軀體形式障礙男女患病率差異的影響因素,為分析軀體形式障礙的病因提供一定的理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年3月—2018年11月山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為軀體形式障礙病人300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類第10版》(ICD-10)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥14周歲,能夠進(jìn)行有效的語言交流,理解能力無障礙者;③病人及家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾?。虎跒E用藥物及酒精者;③妊娠期、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女。

    1.2 方法 研究對(duì)象由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科研究生進(jìn)行量表評(píng)定,同時(shí)采用自制問卷收集一般資料。一般資料包括:年齡、性別、文化程度(小學(xué)、初中、高中/中專、??萍耙陨?、職業(yè)(農(nóng)民、工人、干部、學(xué)生、其他)、婚姻狀況(已婚/再婚、未婚、離異/喪偶)、家族遺傳史(有、無)、發(fā)病前誘發(fā)事件(有、無)。使用兒童期成長(zhǎng)經(jīng)歷問卷(CTQ-SF)進(jìn)行童年期虐待評(píng)定,多倫多述情障礙量表(TAS)評(píng)定述情障礙,防御方式問卷(DSQ)評(píng)定防御機(jī)制,艾森克人格問卷(EPQ)評(píng)定人格特征,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)定認(rèn)知功能。CTQ-SF:情感虐待評(píng)分≥13分即有情感虐待,否則為無;軀體虐待評(píng)分≥10分即有軀體虐待,否則為無;性虐待評(píng)分≥8分即有性虐待,否則為無;情感忽視評(píng)分≥15分即有情感忽視,否則為無;軀體忽視評(píng)分≥10分即有軀體忽視,否則為無。TAS總分男性≥75分即有述情障礙,女性≥72分即有述情障礙,否則為無。DSQ 4個(gè)因子分別為成熟防御機(jī)制、中間防御機(jī)制、不成熟防御機(jī)制、掩飾;因子均分反映的是在某因子上評(píng)價(jià)介于1~9的程度,即越接近9應(yīng)用此種防御機(jī)制的頻度越大。防御機(jī)制均分=防御機(jī)制得分/防御機(jī)制所屬條目數(shù)。EPQ:E量表評(píng)分>15分為外向型,<8分為內(nèi)向型,介于二者之間為中間型;N量表評(píng)分>14分為情緒強(qiáng)烈型,<9分為情緒穩(wěn)定型,介于二者之間為中間型;P量表評(píng)分>8分為精神質(zhì)型,≤8分為正常;L量表評(píng)分>18分為提示被試有掩飾傾向,測(cè)試結(jié)果失真。MoCA總分≥26分為正常,20~<26分為輕度異常,<20分為中度異常,若受教育年限≤12年則在總分基礎(chǔ)上加1分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示。軀體形式障礙患病性別差異的單因素分析采用χ2檢驗(yàn),對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用最佳尺度回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 軀體形式障礙病人臨床資料 300例病人中,男114例(38%),女186例(62%),女性多于男性,男女比例為1∶1.63;年齡(44.80±12.61)歲,14~<30歲50例,30~<45歲78例,45~<60歲144例,≥60歲28例;未婚43例,已婚/再婚229例,離婚/喪偶28例;小學(xué)43例,初中87例,高中/中專84例,??萍耙陨?6例;農(nóng)民87例,專業(yè)技術(shù)人員72例,干部70例,學(xué)生14例,其他57例;有家族史32例,無家族史268例;有誘發(fā)事件128例,無誘發(fā)事件172例。

    2.2 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析顯示,男性與女性病人在職業(yè)(χ2=35.764,P=0.000)、文化程度(χ2=67.049,P=0.000)、有無誘發(fā)事件(χ2=5.720,P=0.017)、情感忽視(χ2=15.062,P=0.000)、述情障礙(χ2=24.930,P=0.000)、防御機(jī)制(χ2=79.006,P=0.000)、精神質(zhì)(χ2=13.845,P=0.000)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在年齡、有無家族史、婚姻狀況、情感虐待、軀體虐待、性虐待、軀體忽視、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、認(rèn)知功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 單位:例

    注:E量表、N量表、P量表分別指艾森克人格問卷內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)維度。

    2.3 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析 表1單因素分析顯示,軀體形式障礙男女患病因素在職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將上述因素作為自變量,軀體形式障礙性別作為因變量,采用最佳尺度回歸對(duì)軀體形式障礙男女患病差異的相關(guān)因素進(jìn)行分析。進(jìn)入回歸方程的自變量有職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì)因子,說明軀體形式障礙男女患病在以上6個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中防御機(jī)制對(duì)患病的性別差異意義最大(重要性值=0.384)。詳見表2。該預(yù)測(cè)模型的R2=0.788,P=0.000,說明回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析

    注:R2=0.788,P=0.000。

    3 討 論

    本研究軀體形式障礙病人中男114例,女186例,男女比例為1∶1.63,女性明顯多于男性,男女患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[5-7]一致,但男女患病比例與上述研究結(jié)果有區(qū)別,可能與樣本來源、經(jīng)濟(jì)、文化程度、樣本量較小有關(guān)。本研究病例來源于山西省長(zhǎng)期居住居民,同時(shí)就診于神經(jīng)內(nèi)科,與其他研究病例來源有差異。

    本研究結(jié)果顯示,軀體形式障礙男女患病差異的影響因素有職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì),其中防御機(jī)制對(duì)男女患病差異影響最大。受社會(huì)角色及文化的影響,女性情感較男性傾向于顯露,情感表達(dá)更加細(xì)膩,同時(shí)軀體不適癥狀更易得到社會(huì)、家庭的同情與重視,這可能導(dǎo)致女性習(xí)慣于使用不成熟及中間型防御機(jī)制處理內(nèi)心沖突,導(dǎo)致就診病人中女性比例較男性高。

    本研究旨在探討軀體形式障礙患病性別差異的影響因素,對(duì)心理治療的選擇有一定的指導(dǎo)意義,可提高臨床療效,對(duì)減輕醫(yī)療資源浪費(fèi)及醫(yī)患關(guān)系的緊張有積極作用。本研究的不足之處為樣本量小,沒有進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。

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