重型顱腦損傷機械通氣患者的不同排痰方法效果比較

吳 瓊, 王慧琴, 趙宏芳

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 江蘇 揚州, 211400)

重型顱腦損傷患者(SHI)病情兇險，病死率高，及早建立人工氣道進(jìn)行機械通氣是重要的搶救手段[1-2]。對于接受機械通氣和鎮(zhèn)靜的昏迷患者，需要加強對患者的排痰護(hù)理，有效控制感染，縮短患者機械通氣時間和ICU住院時間[3]。吸痰能清除主氣道的分泌物，但積聚在支氣管及肺泡內(nèi)的痰液需要借助其他輔助方法清除[4]。對于接受機械通氣的患者，使用手持式體外振動排痰機和高頻胸壁震蕩儀均能發(fā)揮不同程度的排痰效果[5-6], 但目前將其應(yīng)用于SHI患者的報道尚不多見。本研究比較上述2種排痰方法在SHI機械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的SHI患者42例，所有患者診斷明確，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)每天進(jìn)行輔助排痰3次，其中男26例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡48.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥18歲; 符合SHI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分; 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)，機械通氣時間≥72 h。排除標(biāo)準(zhǔn): 排痰過程中出現(xiàn)異常無法繼續(xù); 在排痰前2 h內(nèi)有進(jìn)食者; 接觸部位皮膚感染; 急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。所有患者家屬簽署知情同意書，本研究通過儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，確保每位護(hù)士都能熟練掌握輔助排痰的指征、操作流程、注意事項、觀察要點等。指導(dǎo)患者每天排痰3次。每次排痰操作的方法由抽簽隨機產(chǎn)生，避免患者不同、順序不同對結(jié)果產(chǎn)生干擾。

體外振動排痰組共21例，采用雅思YS8002CX型振動排痰儀輔助排痰。根據(jù)患者病情選擇合適的治療頭，采取合適的體位，振動頻率為10～20 Hz, 治療頭緊貼背部，運用“五步排痰法”，治療10 min。

高頻胸壁震蕩排痰組共21例，采用普門PV-200型高頻胸壁震蕩排痰儀輔助排痰。無體位要求，指導(dǎo)患者穿戴好胸帶氣囊。調(diào)節(jié)頻率為8～15 Hz, 根據(jù)氣囊穿戴松緊程度和患者胸廓大小選擇治療壓力，一般為2～4 kPa, 治療10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

測量并記錄排痰操作前后患者心率、收縮壓。排痰結(jié)束后予以吸痰操作，使用帶有刻度的一次性痰液收集器充分吸痰，記錄痰液的量，痰液黏稠需要沖洗時，需準(zhǔn)確減去沖洗液的量。比較2組患者生命體征指標(biāo)及排痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者排痰后的生命體征指標(biāo)較排痰前顯著改善，且高頻胸壁震蕩排痰組排痰后的心率、收縮壓顯著低于體外振動排痰組(P<0.05)。見表1。體外振動排痰組排痰的痰液量為(5.56±2.45) mL, 顯著少于高頻胸壁震蕩排痰組的(6.23±3.12) mL(P<0.05)。

表1 2組患者排痰前后的生命體征指標(biāo)比較

與排痰前比較, *P<0.05; 與體外振動排痰組比較, #P<0.05。

3 討 論

對于需要行機械通氣的SHI患者，人工氣道的建立使上呼吸道失去了原有的生理功能，患者自主咳嗽、咳痰能力減弱，易造成痰液淤積，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染[7]。本研究比較手持式體外振動排痰法與高頻胸壁震蕩排痰法對SHI機械通氣患者的效果，結(jié)果顯示高頻胸壁震蕩排痰法在排痰過程中對患者體位的變化影響較小，能維持循環(huán)的穩(wěn)定，可有效改善腦灌注，減輕腦組織水腫[8]。

本研究結(jié)果顯示, 2種排痰法均會不同程度地增加患者的心率、收縮壓，但高頻震蕩排痰法對患者的生命體征影響更小。手持式體外振動排痰機能夠產(chǎn)生高頻振動，在人體表面形成特定的力和方向，穿透皮膚、肌肉和組織，從而使肺內(nèi)的痰塊松散、液化，并且痰塊會隨著力的運動方向排出體外[9]。在排痰期間，需要指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，以減輕不舒適的體位對患者心臟造成的負(fù)擔(dān); 同時，操作過程中人工氣道導(dǎo)管的牽拉會刺激患者造成嗆咳反射，引起患者心率、收縮壓升高[6]。使用高頻胸壁震蕩排痰對患者的體位要求不高，不需要患者反復(fù)更換和長時間維持體位，避免了因搬動引起的脫管、墜床等意外情況的發(fā)生。排痰過程中患者的舒適度、耐受性均較好[4, 10]。研究[11]表明，與常規(guī)胸部物理治療相比，高頻胸壁震蕩排痰能顯著降低機械通氣患者的氣道峰壓和心率。

本研究中，高頻胸壁震蕩排痰法能更有效地促進(jìn)患者痰液的排出。高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)原理更符合人體生理功能，通過對胸壁進(jìn)行迅速而溫和的外部壓縮而產(chǎn)生微氣流，模擬人體的咳嗽反應(yīng)，從而促進(jìn)支氣管分泌物的排出。研究[12]指出，高頻胸壁震蕩排痰法對于長時間機械通氣患者而言，能更有效地促進(jìn)痰液排出，減輕肺部炎癥。

高頻胸壁震蕩排痰法的注意事項: ① 排痰過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及呼吸機參數(shù); ② 妥善固定各管道，避免意外脫管; ③ 合理設(shè)置呼吸機觸發(fā)靈敏度，避免誤觸發(fā)引起人機對抗。SHI患者進(jìn)行體外振動排痰治療時，P1、P2、P3 模式對患者顱內(nèi)壓影響較小，是比較安全的選擇[13], 而高頻胸壁震蕩排痰法對SHI患者顱內(nèi)壓的影響還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，高頻胸壁震蕩排痰法對SHI機械通氣患者生命體征的影響更小，排痰作用較好，可操作性高，臨床應(yīng)用較為安全。