中等職業(yè)藥劑專業(yè)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑技能考評標(biāo)準(zhǔn)探索與實踐

蔣秀清 蔣云麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：根據(jù)學(xué)校藥劑專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，藥劑專業(yè)核心課程中藥調(diào)劑技術(shù)，是每個藥劑專業(yè)學(xué)生必須掌握的技能。進(jìn)行中藥調(diào)劑技能考評標(biāo)準(zhǔn)探索與實踐，為提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力提供了參考。方法：根據(jù)中藥調(diào)劑工作崗位職責(zé)要求，創(chuàng)新性采用項目教學(xué)方法，對中藥調(diào)劑操作技術(shù)進(jìn)行評價和強(qiáng)化。結(jié)論：中藥調(diào)劑技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)指明學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，促使學(xué)生對中藥調(diào)劑產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，利于培養(yǎng)學(xué)生中藥調(diào)劑技能，為學(xué)生今后從事相關(guān)工作奠定技能基礎(chǔ)，有效實現(xiàn)了與就業(yè)崗位的“零對接”。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中等職業(yè);藥劑專業(yè);中藥調(diào)劑技能;考評體系;實踐

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）20-0052-02

一、中藥調(diào)劑技能評價體系的背景

根據(jù)學(xué)校藥劑專業(yè)人才培養(yǎng)方案，課題組對中藥調(diào)劑崗位分布、崗位的任職要求情況進(jìn)行了深入的市場調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明群眾對健康越來越重視，從而對醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)技能也有更高的要求。提供高素質(zhì)、高技能的專業(yè)人才成為中等職業(yè)教育實現(xiàn)與就業(yè)崗位的“零對接”目標(biāo)[1]。因此需要規(guī)范和不斷完善技能考評標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化實踐操作。

二、評價對象、評價方法、評價形式

（一）對象

本校2016級藥劑專業(yè)1-6班、2017級藥劑專業(yè)1-6班及2018級藥劑專業(yè)1-6班。

（二）方法

中藥調(diào)配是中醫(yī)醫(yī)師對患者辨證診斷后對所開具處方處理的過程。中藥調(diào)劑需要扎實的理論功底和嫻熟的實操能力，通過分析目前中職學(xué)生在中藥調(diào)劑技術(shù)學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的常見問題及其原因，提出了以崗位為導(dǎo)向、以崗位需求為核心的教學(xué)改革。通過任務(wù)驅(qū)動、模擬藥房、案例教學(xué)、小組討論、經(jīng)驗總結(jié)等方法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。通過教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)為所用，其綜合能力更加適應(yīng)企業(yè)崗位要求。

1.任務(wù)驅(qū)動法

中藥處方調(diào)劑的教學(xué)模式以“項目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動”為主。教師把中藥處方調(diào)劑的項目任務(wù)按順序分解為六點(diǎn)：收方—審方—計價—調(diào)配—復(fù)核—發(fā)藥。學(xué)生收到教師發(fā)出的學(xué)習(xí)任務(wù)分別重點(diǎn)訓(xùn)練鞏固，重點(diǎn)考核，重點(diǎn)掌握[2]。

2.模擬藥房情景化教學(xué)法

校內(nèi)模擬藥房由北海市廬春醫(yī)療設(shè)備有限公司按國家藥房GSP管理要求進(jìn)行規(guī)劃、改造和提供館內(nèi)的收銀電腦、“千方百劑”軟件、藥械、藥架、藥品、中藥飲片等，面積達(dá)180平方米。2018年正式投入教學(xué)使用。學(xué)生能夠在近似的真實環(huán)境、真實的工作任務(wù)下明確職業(yè)崗位技能和職責(zé)。

3.案例教學(xué)法

中藥處方審核技能中采用案例教學(xué)法。中藥處方審核技術(shù)案例分成八項，即處方類別審核、處方前記審核、處方用名審核、 配伍禁忌審核、妊娠禁忌審核、超量中毒中藥審核、煎煮服法審核、特殊用法審核。教師對各個項目一一舉例，詳細(xì)解說，使學(xué)生理解通透后再進(jìn)行練習(xí)。教師有針對性地收集各種有問題的處方分發(fā)給學(xué)生，課后學(xué)生能討論思考，審核處方中存在的問題[3]。

4.小組討論法

小組討論法是整個實訓(xùn)操作技能常用的方法。學(xué)生每六人組成一小組。操作練習(xí)及考核以小組為單位，相互學(xué)習(xí)、相互考評。組員之間平等互助，每個項目按照中藥調(diào)劑的技術(shù)技能評價標(biāo)準(zhǔn)在組內(nèi)進(jìn)行多次考評，取最好的一次成績作為組內(nèi)評價的最終成績。

5.經(jīng)驗總結(jié)法

在中藥調(diào)劑技術(shù)技能操作考評標(biāo)準(zhǔn)探索與實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善實踐教學(xué)體系，客觀地對中藥調(diào)劑技術(shù)技能操作考評標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性進(jìn)行評價。定期或不定期召開項目小組研討會，對實施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，及時做好記錄和總結(jié)。達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的目的，促使項目組成員的科研能力和研究水平不斷提高。

（三）中藥調(diào)劑技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)資源庫建設(shè)內(nèi)容

為了使中藥調(diào)劑技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，結(jié)合學(xué)生調(diào)劑崗位技能實效性，建立教學(xué)資源庫[4]。所建立的教學(xué)資源庫均使中藥調(diào)劑實訓(xùn)操作的輔教輔學(xué)更具實效性，目的主要是為了兩個方面：便于教師教學(xué)和便于學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.中藥飲片調(diào)劑過程視頻庫

完善中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)視頻（演示對戥秤的構(gòu)造、持戥及對戥方式、正確與錯誤的持戥方式對比、特殊處理的中藥飲片視頻。視頻統(tǒng)一調(diào)劑操作的評判標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了學(xué)生的調(diào)配動作。

2.中藥審方習(xí)題庫（配答案）

教師根據(jù)中藥調(diào)劑的技術(shù)技能評價標(biāo)準(zhǔn)里中藥處方審核要求，建立中藥審方習(xí)題庫。中藥審方習(xí)題庫包含解表劑、和解劑、溫里劑、清熱劑、補(bǔ)益劑等21類。每張?zhí)幏骄O(shè)八個考點(diǎn)并配解析答案，加強(qiáng)學(xué)生對中藥調(diào)劑相關(guān)知識的記憶和掌握，提高學(xué)生審核中藥處方的技能。

（四）優(yōu)化教學(xué)評價體系，探索中藥調(diào)劑技能考評標(biāo)準(zhǔn)

考核評價則采用分階段、按項目、多手段的形成性評價模式教學(xué)考核。評價形式多元化：學(xué)生自評、組內(nèi)互評、教師測評、校外評價。根據(jù)中藥調(diào)劑的技術(shù)技能課程特點(diǎn)，進(jìn)行結(jié)果性評價和過程性評價。過程性評價（學(xué)生自評、組內(nèi)互評），學(xué)生相互對操作技能掌握度做出客觀評價并及時反饋;結(jié)果性評價（教師測評、校外評價），教師通過多種測試掌握學(xué)生的操作能力;見習(xí)醫(yī)院對學(xué)生中藥調(diào)劑技能進(jìn)行檢測，是否能盡快實現(xiàn)崗位“零距離”對接作出評價，全面促進(jìn)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力與綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[5]。

三、構(gòu)建中藥處方調(diào)劑操作技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

教師通過建立中藥調(diào)劑技能考評標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中藥調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)為六點(diǎn)：（1）收方：禮儀（著裝、態(tài)度、語氣、站姿）。（2）審核處方技術(shù)：包含配伍禁忌、炮制、劑量、用法審核技術(shù)。（3）處方計價技術(shù)：掌握計算器及收銀機(jī)使用。（4）處方調(diào)配技術(shù)：包含各種調(diào)劑工具正確使用、逐張調(diào)配、按序調(diào)配、按序擺放、特殊處理藥物技術(shù)。（5）處方復(fù)核技術(shù)：逐一核對中藥飲片、劑量、煎煮方法。（6）處方發(fā)藥技術(shù)：包含包裝、按號發(fā)藥、核對患者姓名、交代煎煮服藥方法和注意事項。中藥調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)不但強(qiáng)化學(xué)生臨床用藥安全意識，還能促進(jìn)中藥調(diào)劑服務(wù)[6]。

四、構(gòu)建有效的中藥調(diào)劑技能實踐教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)

在學(xué)校人才培養(yǎng)方案框架下，設(shè)計中藥調(diào)劑實踐教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)涵蓋以下三點(diǎn)：（1）體現(xiàn)出中藥調(diào)劑的專業(yè)知識和實踐操作能力;提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)工作能力;提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，學(xué)會與人溝通，學(xué)會做人。儀表、禮貌用語、專業(yè)語言表達(dá)納入評價標(biāo)準(zhǔn)完善學(xué)生的職業(yè)品質(zhì)。（2）中藥調(diào)劑技術(shù)考評中主體采取多元性評價，體現(xiàn)出客觀性和公正性，有學(xué)生自評、實訓(xùn)小組評價、教師評價三種模式。學(xué)生自我評價提升學(xué)生在實踐中操作的參與度，實訓(xùn)小組評價提升學(xué)生合作與溝通的能力。教師評價則根據(jù)學(xué)生的綜合表現(xiàn)（學(xué)習(xí)態(tài)度、操作能力、綜合知識運(yùn)用能力、職業(yè)精神等）全面評價。（3）考評中主體采取過程性評價與終結(jié)性評價有機(jī)結(jié)合，注重過程性評價（實訓(xùn)項目考核評價、綜合項目考核評價），終結(jié)性評價是由教師全面評價學(xué)生中藥調(diào)劑的技能學(xué)習(xí)績效。通過中藥調(diào)劑的技術(shù)技能評價標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)和控制學(xué)生的實踐行為，為就業(yè)做好積極準(zhǔn)備。中藥調(diào)劑的技術(shù)技能評價標(biāo)準(zhǔn)總分100分，包含以下八點(diǎn)：（1）收方：著裝得體、安靜2分;禮貌、表情柔和2分。（2）審方：處方類別3分;處方前記3分;配伍禁忌3分;妊娠禁忌3分;有毒飲片超劑量3分;藥名存在別名3分;煎法服法3分;特殊用法3分。（3）計價：正確使用計算器，計算準(zhǔn)確6分;總價誤差小于0.05元4分。（4）調(diào)配：對戥5分;戥稱操作正確、規(guī)范、熟練5分;抓藥、稱量、倒藥操作標(biāo)準(zhǔn)5分;稱量過程手不發(fā)抖5分;全程左手持秤，右手抓藥5分;處理并開藥及腳注內(nèi)容正確5分;按等量遞減逐劑復(fù)戥5分;每劑重量誤差小于+5%5分。（5）復(fù)核：四查十對4分;準(zhǔn)確對處方調(diào)配情況進(jìn)行全面審核2分。（6）發(fā)藥：交代湯劑煎煮方法、用法用量、飲食禁忌5分;準(zhǔn)確回答患者提出的有關(guān)用藥問題5分。（7）清潔：清潔戥秤，放回指定位置1分;清潔工作臺1分;擺放桌面調(diào)配用品2分。（8）時間：10分鐘內(nèi)完成6分。

五、評價標(biāo)準(zhǔn)實踐收獲

在2016級藥劑專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行實踐，校內(nèi)綜合考評89%合格率，其中優(yōu)秀率占20%。2017級與2018級藥劑專業(yè)學(xué)生分小組進(jìn)行中藥調(diào)劑考核評價標(biāo)準(zhǔn)實踐。小組學(xué)習(xí)與實踐既利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，又有效消除了學(xué)生直接面對老師考評導(dǎo)致的緊張、焦慮、怯場等不良情緒，操作練習(xí)和任務(wù)考核的熱情增加，還提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，促使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。綜合考評均100%合格，優(yōu)秀率占42%以上，取得的成績有明顯提高。校外見習(xí)單位評價100%勝任中藥調(diào)劑崗位。中藥調(diào)配技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)實踐，規(guī)范中藥調(diào)劑體系中的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)，調(diào)劑工作中更快（稱藥快、包藥快、流程快）;更準(zhǔn)（抓藥準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、特殊處理藥材準(zhǔn)確、交代煎煮服藥準(zhǔn)確）;更穩(wěn)（姿態(tài)穩(wěn)重、動作標(biāo)準(zhǔn)）。

六、總結(jié)

通過對本課題的深入研究，建立傳統(tǒng)中藥調(diào)劑技能考評標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到衡量藥劑專業(yè)學(xué)生中藥調(diào)劑技術(shù)技能操作水平是可行的。結(jié)果顯示，建立中藥調(diào)劑考評標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生學(xué)習(xí)有了明確目標(biāo)，學(xué)生的主動性學(xué)習(xí)興趣得到提升，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，能大大提高學(xué)生的中藥調(diào)劑職業(yè)技能水平，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。

當(dāng)然，本次研究僅在兩屆學(xué)生中進(jìn)行，更多的評分細(xì)節(jié)還需在后期實踐中不斷探索、不斷調(diào)整，使制訂的評價標(biāo)準(zhǔn)更具科學(xué)性，更利于學(xué)生掌握中藥調(diào)劑能力，為今后從事臨床中藥調(diào)劑相關(guān)工作打下基礎(chǔ)。

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編輯 馮永霞