2016~2018年萍鄉(xiāng)市結(jié)核病流行特征調(diào)查分析

李朝亮　歐書強(qiáng)　鄧勇

[摘要] 目的 調(diào)查萍鄉(xiāng)市結(jié)核病疫情現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征，為制定全市結(jié)核病防治策略提供參考依據(jù)。 方法 由于我院為我市唯一結(jié)核病治療醫(yī)院，因此利用電子病歷系統(tǒng)收集我院2016～2018年結(jié)核病數(shù)據(jù)信息，使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。 結(jié)果 2016～2018年我院總共收治結(jié)核病患者1693例，其中2016、2017、2018年分別報(bào)道結(jié)核患者為491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌陽(yáng)性628例，占37.1%;男女比例為3.15：1，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性（P<0.05）;2018年較2016年各個(gè)縣區(qū)大部分均有所增長(zhǎng)，開發(fā)區(qū)與蓮花縣的發(fā)病遞增率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)（P<0.05）。 結(jié)論 萍鄉(xiāng)市結(jié)核病患者數(shù)有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但仍明顯低于全國(guó)流行水平，以中老年、農(nóng)村患者為主，因此仍需進(jìn)一步加強(qiáng)中老年及農(nóng)村方面結(jié)核病宣教及防控工作。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病;流行;疫情現(xiàn)狀;病原學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R52;R181.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0146-03

Analysis on the epidemiologic feature of tuberculosis from 2016 to 2018 in Pingxiang

LI Zhaoliang? ?OU Shuqiang? ?DENG Yong

Department of Infectious Disease， Pingxiang No.2 People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the current epidemic situation and epidemiologic feature of tuberculosis（TB） in Pingxiang， providing a reference for developing a TB prevention and control strategy applicable to the city. Methods The relevant data from 2016 to 2018 were selected from the electronic medical record system of the only tuberculosis hospital in Pingxiang. All data were statistically analyzed using SPSS software. Results A total of 1 693 TB patients were admitted in our hospital from 2016 to 2018， including 491 in 2016， 527 in 2017 and 675 in 2018. It was found that 1405 cases received an initial treatment， accounting for 83.0%， and 628 of them were smear-positive TB patients， accounting for 37.1%. The male-female ratio was 3.15， presenting a higher morbidity in males than in females（P<0.05）. Compared with 2016， TB cases increased in all counties and districts in 2018. Development District and Lianhua County showed much higher increasing rates of TB than other regions（P<0.05）. Conclusion There was a trend of year-on-year growth of TB cases mainly in the middle-aged and the elderly in Pingxiang， especially in the rural area. But the figure is still below national average. Therefore， a health education on adherence to TB prevention and control in the middle-aged and the elderly in the rural area must be enhanced.

[Key words] Tuberculosis; Epidemiology; Current epidemic situation; Pathogenic features

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，感染部分常見為肺部、胸膜、腹腔及淋巴結(jié)等。通過規(guī)范抗結(jié)核治療及卡介苗接種后，疫情得到明顯控制[1-3]。但根據(jù)WHO公布的2017年全球肺結(jié)核數(shù)據(jù)提示，全球估計(jì)有1000萬人新感染結(jié)核，其中580萬為成年男性，320萬為成年女性，100萬為兒童。中國(guó)有82萬人新感染結(jié)核。這說明肺結(jié)核的全球及我國(guó)的流行情況依然需要進(jìn)一步得到控制。因此，本研究對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)結(jié)核病發(fā)病情況及流行特征進(jìn)行調(diào)查分析，掌握流行趨勢(shì)，確定本地防控重點(diǎn)，為下一步制定防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于我院為本市上栗縣、湘東區(qū)、安源區(qū)、蓮花縣、蘆溪縣及開發(fā)區(qū)唯一結(jié)核病收治定點(diǎn)醫(yī)院，我院結(jié)核病數(shù)據(jù)大體可體現(xiàn)本地區(qū)結(jié)核病流行情況，因此以我院2016年1月～2018年12月住院的結(jié)核患者及未住院?jiǎn)渭冮T診治療的結(jié)核患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出基本信息，包括肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)、患者姓名、年齡、性別、住院時(shí)間（或門診治療時(shí)間）、戶口所在縣區(qū)、初治及復(fù)治情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核患者性別、年齡、初治、復(fù)治、痰菌陰性及陽(yáng)性分布情況

2016～2018年總共1693例，其中2016、2017、2018年分別報(bào)道結(jié)核患者為491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌陽(yáng)性628例，占37.1%;年齡以40歲以上為主;男女比例為3.15：1，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性（P<0.05），見表1。

2.2 我院收治結(jié)核患者在各縣區(qū)分布情況

上栗縣結(jié)核患者最多，其次為湘東區(qū)及安源區(qū)，2018年較2016年各個(gè)縣區(qū)大部分均有所增長(zhǎng)，開發(fā)區(qū)與蓮花縣的發(fā)病遞增率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)（P<0.05），見表2、封三圖7。

2.3 2016～2018年每月份收治結(jié)核患者分布情況

以三月份患者總?cè)藬?shù)最多，為161例，其次為9月份，為152例，見封三圖8。

3討論

早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)結(jié)核的康復(fù)及預(yù)后具有重大影響，特別是初診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并給予規(guī)范治療是降低結(jié)核傳染率、促進(jìn)預(yù)后的主要手段[4]。本研究分析了我院2016～2018年結(jié)核病流行情況，結(jié)果顯示男女比例為3.15∶1，這與王健等[5]的研究結(jié)果基本一致，可能與男性社會(huì)交往多，活動(dòng)范圍大，感染結(jié)核的機(jī)會(huì)大有關(guān)，同時(shí)由于男性吸煙、飲酒率較高，易導(dǎo)致免疫力下降而發(fā)病，另外我市存在部分患者在慢阻肺或塵肺基礎(chǔ)上出現(xiàn)疾病，而男性則為煤礦工作的主力軍。痰涂片情況以涂陰結(jié)核為主，為1065例，占62.9%，菌陰結(jié)核雖然其傳染性強(qiáng)度低于菌陽(yáng)結(jié)核，但在結(jié)核病傳播和致病方面同樣不可忽視。香港的一項(xiàng)研究提示：對(duì)痰涂片連續(xù)5次陰性的患者僅密切觀察而不給予治療，密切隨訪30個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)71%的患者痰抗酸染色轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，其中近半數(shù)病例在最初的3個(gè)月內(nèi)痰抗酸染色轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或者X線胸片提示病灶增加，定診為活動(dòng)性肺結(jié)核[6-8]。在年齡分布方面，以40歲以上患者為主，占77.7%，這與我國(guó)新生兒出生3個(gè)月內(nèi)及時(shí)接種卡介苗起到了良好的保護(hù)作用有關(guān)。從地域分布上來看，我市城區(qū)主要分布在開發(fā)區(qū)和安源區(qū)的部分區(qū)域，安源區(qū)及開發(fā)區(qū)結(jié)核患者占26%，說明農(nóng)民依舊是肺結(jié)核病需要防控的主體人群，與劉青蘭[9]研究結(jié)果一致，農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境相對(duì)較差，可能是導(dǎo)致農(nóng)民結(jié)核病病人較多的重要因素。因此要做到控制好結(jié)核病對(duì)人群健康的危害，關(guān)鍵在于減少農(nóng)民感染結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)在全區(qū)農(nóng)民群眾中加強(qiáng)結(jié)核病核心知識(shí)宣傳，提高防治知識(shí)和相關(guān)優(yōu)惠治療政策的知曉率，從而提高就醫(yī)意識(shí)與主動(dòng)就診率[10，11]。

從時(shí)間分布來看，我市全年各月份均有結(jié)核病例發(fā)生，其中3月份結(jié)核患者登記數(shù)處于全年最高水平，3年總共161例，這與汪德華等[12]研究的肺結(jié)核發(fā)病情況一致，結(jié)核病3～5月高發(fā)具有一定的季節(jié)性特點(diǎn)，可能由于春季空氣干燥，結(jié)核桿菌更易于飛沫傳播有關(guān)，另外可能有部分患者因2月份為春節(jié)期間不愿意就診，而拖延至3月份就診有一定關(guān)系。我國(guó)疾病預(yù)防控制局公布的2018年結(jié)核病發(fā)病例數(shù)為823 342例，發(fā)病率為59.2717/10萬[10]，我院2018年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為675例，我市常駐人口為180萬，發(fā)病率為37.5/10萬。2018年雖然結(jié)核病發(fā)病人數(shù)有所增長(zhǎng)，但仍遠(yuǎn)低于國(guó)家平均流行水平，也低于我省其他地區(qū)報(bào)道的2010～2016年初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者的平均登記率（56.40/10萬）[13-15]，這說明我市肺結(jié)核發(fā)病率處于全省低水平狀態(tài)，但這也并不能反映我市結(jié)核防治水平高于其他地區(qū)，因此需進(jìn)一步研究結(jié)核防治方法，加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，才能減少肺結(jié)核的傳播，降低結(jié)核感染率。

我市中老年、農(nóng)民及湘東區(qū)是重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，通過健康教育提高群眾的健康意識(shí)和結(jié)核病防治知識(shí)知曉率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能進(jìn)一步改善疫情。本研究不足之處，雖然我院結(jié)核患者可基本反映我市結(jié)核病流行情況，但還是存在部分患者直接在當(dāng)?shù)丶部刂行闹苯又委煟赡懿荒芡耆从吵鰧?shí)際流行情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高謙，梅建. 傳播才是造成我國(guó)結(jié)核病高耐藥率的主要原因[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（11）：1091-1096.

[2] 謝賜福，許林勇，王孝君，等. 長(zhǎng)沙市2013-2016年肺結(jié)核流行特征及時(shí)空聚集性分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，43（8）：898-903.

[3] 趙永麗. 2005-2016年麗江市肺結(jié)核流行特征分析疾病預(yù)防控制[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（13）：2473-2476.

[4] Cowle AJ，Elkins N，May MI-T.Effectiveness of ofloxacin against Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium， and rifampin against M. tuberculosis in cultured human macrophages[J].Am Rev Respir Dis，1988，137（15）：1141-1146.

[5] 王健，國(guó)杰，次松. 西藏地區(qū)肺結(jié)核病流行特征[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，4（1）：1-4.

[6] 周琳，陳松華，張鈺，等. 2005-2014年浙江省老年肺結(jié)核病流行病學(xué)特征分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2016，31（8）：647-650.

[7] 陳均. 建陽(yáng)區(qū)2011-2017年肺結(jié)核病流行特征[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（1）：43-44.

[8] 楊裔，周密，楊帆，等. 2011-2017年長(zhǎng)沙望城區(qū)肺結(jié)核病流行特征分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2018，33（5）：31-33.

[9] 劉青蘭. 2010-2016年舞鋼市肺結(jié)核病流行狀況及發(fā)展趨勢(shì)分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（7）：528-531.

[10] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處. 2017年11月中國(guó)甲乙丙類傳染病疫情動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)介[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2017，32（12）：905.

[11] 熊青. 新余市2010-2016年肺結(jié)核疫情特點(diǎn)與治療轉(zhuǎn)歸分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（11）：1236-1238.

[12] 汪德華，付軍，劉玲燕，等. 2010-2015年南昌市肺結(jié)核病流行特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（1）：7-10.

[13] 王婷，路希維，楊蘊(yùn)軼，等. 大連2010-2015年高校學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（8）：1246-1248.

[14] 上海市防癆協(xié)會(huì)，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)青年理事會(huì)，等.學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置專家共識(shí)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（3）：247-251.

[15] 王二謀，秦國(guó)富，王艷飛. 2007-2016年西安市肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（24）：17-19，32.

（收稿日期：2019-10-29）