關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的思考

章曉華

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，醫(yī)院需要不斷的對(duì)自身進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化從而提升自身整體質(zhì)量，保證醫(yī)院有更強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，運(yùn)用科學(xué)手段和方法，加強(qiáng)成本核算，提升公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量，從而在一定程度上提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管理質(zhì)量。只有提高公立醫(yī)院自身資金使用效率，完善醫(yī)院管理上的不足，才能提升公立醫(yī)院的整體質(zhì)量，保證醫(yī)院有更強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。本文將針對(duì)于公立醫(yī)院成本核算管理過程中的不足與不足的改進(jìn)措施展開研究與討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算管理;財(cái)務(wù)管理;不足;改進(jìn)措施

一、提升公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量的重要性

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展壓力越來越大，需要采取一定措施提升自身質(zhì)量，才能保證其具有更強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。提升公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量能在較大程度上提升公立醫(yī)院的整體質(zhì)量，保證有更高的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。提升公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量能從以下幾個(gè)方面提升其整體質(zhì)量。

（一）提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量

醫(yī)院的生存和發(fā)展需要收支動(dòng)態(tài)平衡，應(yīng)獲取并有效使用資金以最大限度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)使命。首先明確醫(yī)院成本核算的定位，最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。其次需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門財(cái)務(wù)信息進(jìn)行較為準(zhǔn)確與精確的記錄與分析，較大程度上提升財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量。成本核算使得成本對(duì)象和成本流變得透明，從而使管理者可以更加客觀和科學(xué)地控制成本、考評(píng)績(jī)效、分析流程、支持決策。進(jìn)一步提升醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)院的管理質(zhì)量。

（二）提高醫(yī)院資金使用效率

公立醫(yī)院要認(rèn)真組織成本核算工作，在準(zhǔn)確、及時(shí)核算科室成本、床日成本、診次成本基礎(chǔ)上，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的核算工作。深入開展成本分析，將成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、績(jī)效考核結(jié)合，加強(qiáng)成本控制，減低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化目標(biāo)。因此，提升成本核算質(zhì)量能保證財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門資金使用情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分析，從而輔助管理層人員對(duì)公立醫(yī)院的資金進(jìn)行更加合理的分配與使用，在較大程度上提升醫(yī)院資金使用效率[1]。

（三）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

為強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提升自身成本核算質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員必須充分發(fā)揮對(duì)醫(yī)院發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行較為精細(xì)的數(shù)據(jù)收集與分析，做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使公立醫(yī)院管理者可以通過更加全面與細(xì)致的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)找出醫(yī)院發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理方面的不足，并提出相應(yīng)的改善措施，從而在較大程度上完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院成本核算工作中的不足

（一）財(cái)務(wù)人員技術(shù)水平不滿足醫(yī)院發(fā)展需求

公立醫(yī)院在近些年的發(fā)展過程中，發(fā)展的愈加龐大，體系也更加的完善，財(cái)務(wù)人員所面臨的財(cái)務(wù)管理壓力也越來越大。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，已有較為新式的財(cái)務(wù)管理手段不斷涌出。而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)新式的財(cái)務(wù)管理手段的接受程度較低。造成醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的過程中，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量不高，難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

（二）成本核算不夠全面、細(xì)致、準(zhǔn)確

公立醫(yī)院成本核算不全面主要表現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院所消耗成本進(jìn)行核算的過程中，過于重視對(duì)有形以及有準(zhǔn)確財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)記錄的財(cái)務(wù)信息的核算，而對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中造成隱性成本的核算不到位。另外流程不合理、缺乏合理、科學(xué)的成本核算、管理流程，從而在一定程度上造成醫(yī)院成本核算質(zhì)量與實(shí)際成本有較大的偏差。

（三）財(cái)務(wù)人員成本核算手段落后

目前還有部分醫(yī)院沒有成本核算軟件，或與財(cái)務(wù)系統(tǒng)不對(duì)接，不能及時(shí)、有效控制成本。很多費(fèi)用核算還是使用手工統(tǒng)計(jì)，沒有建立藥品、材料、工時(shí)等消耗標(biāo)準(zhǔn)，采購、庫存、招標(biāo)、績(jī)效、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等關(guān)聯(lián)部門不相互配合，從而加大財(cái)務(wù)人員工作量，而且核算數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，不利于進(jìn)行成本分析，成本核算信息化水平不高。

（四）成本責(zé)任不明

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行核算的過程中，會(huì)出現(xiàn)部分財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)責(zé)任不明的情況，造成數(shù)據(jù)漏記，錯(cuò)記，重復(fù)記錄等等情況。這些數(shù)據(jù)會(huì)在一定程度上影響財(cái)務(wù)人員成本核算質(zhì)量。公立醫(yī)院成本責(zé)任不明主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院各個(gè)部門之間存在管理交叉，三不管地帶等情況，從而導(dǎo)致成本責(zé)任不明情況。降低成本責(zé)任不明情況需要醫(yī)院對(duì)自身各個(gè)部門之間的責(zé)任進(jìn)行重新劃分，保證醫(yī)院可以更加全面與詳細(xì)的進(jìn)行成本數(shù)據(jù)記錄，更高效的完成成本核算工作[2]。

（五）原始數(shù)據(jù)記錄問題

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中主要是利用與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證的方式保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及準(zhǔn)確性。而由于公立醫(yī)院對(duì)原始數(shù)據(jù)的不重視，造成原始數(shù)據(jù)在收集的過程中出現(xiàn)分類不明，隨意抽取使用等等方面的問題，造成醫(yī)院原始數(shù)據(jù)記錄較為混亂，也較為容易產(chǎn)生原始數(shù)據(jù)丟失情況，為公立醫(yī)院成本核算造成一定難度，影響財(cái)務(wù)管理人員成本核算質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院成本核算改進(jìn)措施

（一）提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體質(zhì)量

保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體質(zhì)量可以從兩個(gè)方面入手。第一，邀請(qǐng)財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理水平始終保持在較高水準(zhǔn)，從而在較大程度上提升企業(yè)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理整體水平。第二，提升財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)。提高公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員要求標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的保證醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行招聘的過程中，招收專業(yè)技能水平較高，以及對(duì)于新鮮事物接受程度較高的財(cái)務(wù)管理人員。在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，保證其后續(xù)發(fā)展。

（二）多角度考量成本核算全面性

提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員成本核算全面性，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行多角度的分析與探索，提升公立醫(yī)院成本核算全面性。第一，做好固定資產(chǎn)成本核算工作。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用的過程中會(huì)由于使用頻率的升高而存在一定程度的貶值，以及部分老舊固定資產(chǎn)折舊換新的成本與直接更換的成本也有一定差距。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算過程中需要考慮固定資產(chǎn)所造成的隱性成本。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要對(duì)醫(yī)院成本核算結(jié)果與實(shí)際成本進(jìn)行對(duì)比，在對(duì)比中找出影響成本核算質(zhì)量的因素，并在下次成本核算過程中考量已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的會(huì)影響成本核算結(jié)果的因素，提升公立醫(yī)院成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）完善財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段落后，在較大的程度上是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員僅僅是利用最新手段對(duì)原始手段進(jìn)行模擬。為保證新型財(cái)務(wù)管理手段能準(zhǔn)確的落實(shí)，需要財(cái)務(wù)人員對(duì)新型財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行深度探索與挖掘。提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理質(zhì)量需要提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)。第一，網(wǎng)上平臺(tái)需要完成信息提交--信息審核--信息反饋--信息公布--信息修改等一系列財(cái)務(wù)信息工作。保證財(cái)務(wù)人員可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)一站式完成財(cái)務(wù)信息處理中各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。第二，完善信息審查制度，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)，準(zhǔn)確。

（四）明確責(zé)任制

公立醫(yī)院明確各部門的責(zé)任制的過程中需要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。第一，責(zé)任必須細(xì)化，保證成本數(shù)據(jù)核算過程中可以快速的對(duì)信息的真實(shí)性進(jìn)行審核。第二，盡可能保證各部門之間沒有出現(xiàn)責(zé)任交叉地帶，從而提升成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。第三，派遣專門人員對(duì)三不管地帶進(jìn)行管理，保證三不管地帶成本數(shù)據(jù)收集效率[3]。

（五）建立網(wǎng)上原始財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫

建立網(wǎng)上原始數(shù)據(jù)庫，可以在較大程度上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量與效率，在建立網(wǎng)上原始財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫的過程中需要注意以下幾個(gè)問題。第一，原始數(shù)據(jù)記錄的多樣性，不僅僅要記錄文本檔案，也需要將相應(yīng)的圖片，視頻，音頻等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，從而保證財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算時(shí)有據(jù)可查。第二，分類分層進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的記錄。保證財(cái)務(wù)管理人員可以快速的找出原始成本數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)照，提升財(cái)務(wù)管理人員成本核算效率。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院提升自身成本核算質(zhì)量是提升整體質(zhì)量，保證自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中仍存在著較多的不足與問題，需要人們不斷的進(jìn)行探索與發(fā)現(xiàn)，不斷的找出成本核算工作中的不足，并進(jìn)行改進(jìn)與完善，保證成本核算能在更大的程度上提升公立醫(yī)院的整體質(zhì)量，讓公立醫(yī)院可以更好的為人們服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敏.關(guān)于公立醫(yī)院全成本核算管理的思考[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017 （21）：245-245.

[2]胡艷秋.新制度體系下的公立醫(yī)院全成本核算思考[J].時(shí)代金融（下旬），2018 （8）：242.

[3]許文莉.公立醫(yī)院成本核算的探索與思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017 （17）：53-53.