脛骨高位截骨術(shù)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析

龐鳳祥 龔水帝 陳立新 何曉銘 李偉峰 沈瑩姍 何偉 魏秋實(shí) 方斌

膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee,KOA）是一種常見(jiàn)于中、老年人的退行性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)炎病人已超過(guò)2.5 億人，預(yù)計(jì)到2020 年將成為第四大致殘性疾?。?］。其中半數(shù)60歲以上人群的X線片可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；75歲以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀［2］。由于關(guān)節(jié)置換存在風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)濟(jì)成本高等不足，“保膝”手術(shù)近年來(lái)逐漸受到外科醫(yī)生的重視。脛骨高位截骨術(shù)（high tibial osteotomy,HTO）自1965 年由Coventry［3］首先報(bào)道并推廣使用以來(lái)，經(jīng)過(guò)了50 多年的臨床應(yīng)用發(fā)展，成為“保膝”手術(shù)治療的重要術(shù)式之一，每年治療數(shù)以萬(wàn)計(jì)的KOA病患［4］。

HTO 通過(guò)糾正脛骨內(nèi)翻畸形，把下肢力線轉(zhuǎn)移到正常的外側(cè)間室，改善內(nèi)側(cè)間室的壓強(qiáng)，將其恢復(fù)到軟骨能夠承受的正常范圍內(nèi)。Fujisawa 等［5］通過(guò)對(duì)54 例KOA 病人HTO 手術(shù)前后6 年間的關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)如果力線被矯正至輕度外翻，則內(nèi)側(cè)軟骨有修復(fù)現(xiàn)象。臨床實(shí)踐證明，HTO可以有效地緩解疼痛，維持膝關(guān)節(jié)功能，甚至恢復(fù)某些病人重體力勞動(dòng)的能力，延長(zhǎng)病人膝關(guān)節(jié)的自然壽命［4］。

通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)定量分析的方法［6，7］，闡釋HTO的研究現(xiàn)狀，并結(jié)合可視化軟件挖掘該領(lǐng)域的新熱點(diǎn)，文獻(xiàn)出版物的數(shù)量、H 指數(shù)［8］、被引用次數(shù)等是評(píng)價(jià)科學(xué)研究的重要參考因素。目前，這一方法已在脊柱、關(guān)節(jié)置換、膿毒血癥、糖尿病、創(chuàng)傷、干細(xì)胞、骨關(guān)節(jié)炎等領(lǐng)域進(jìn)行了應(yīng)用［9?14］，尚無(wú)對(duì)HTO 的研究報(bào)道。本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析的方法，對(duì)全球HTO領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀的研究進(jìn)行定量的分析探索，從而將全球該領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)合理分層，為查看不同方向的研究?jī)?nèi)容提供了便利途徑［15］，以挖掘HTO未來(lái)發(fā)展熱點(diǎn)。

資料與方法

一、引文數(shù)據(jù)資料采集

本研究通過(guò)登入Web of Science，先選取高級(jí)檢索功能，使用主題詞+標(biāo)題詞檢索，檢索式是：（high tibial osteotomy）and（English），單獨(dú)勾選科學(xué)引文指數(shù)擴(kuò)展（science citation index expanded,SCI?E）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。SCI?E 作為最常用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，被公認(rèn)是最權(quán)威的科技文獻(xiàn)檢索工具［16］。在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)建立檢索策略，檢索1994 年1 月至2019 年4月收錄在數(shù)據(jù)庫(kù)的英文文章及綜述。獲取文獻(xiàn)的全部信息，包括文章標(biāo)題、著者姓名信息、隸屬關(guān)系、國(guó)家和地區(qū)、機(jī)構(gòu)、出版年份、期刊名稱等，下載并保存為T(mén)XT 格式的源文件，納入Microsoft Excel 軟件（2016版）進(jìn)行整理分析。該檢索過(guò)程需經(jīng)過(guò)3位作者分別進(jìn)行獨(dú)立篩選和提取數(shù)據(jù)，盡量避免因個(gè)人失誤而造成數(shù)據(jù)錄入有誤，最后得出納入的文獻(xiàn)出版物。

二、計(jì)量學(xué)分析

在Web of Science檢索后的頁(yè)面，點(diǎn)入自行創(chuàng)建檢索報(bào)告，獲取檢索得到的出版物的基本信息，包括各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的文獻(xiàn)資料的H 指數(shù)、被引用總次數(shù)等數(shù)據(jù)。H指數(shù)代表了一位學(xué)者或國(guó)家發(fā)表了H篇論文，并且每篇都被其他出版物引用了至少H次，可以作為評(píng)價(jià)出版物研究水平的指標(biāo)，同時(shí)也在一定程度上反映了該國(guó)、雜志、機(jī)構(gòu)的研究水平［8］。被引用總次數(shù)代表對(duì)應(yīng)年限內(nèi)文獻(xiàn)被引用的總次數(shù)，其與文獻(xiàn)質(zhì)量成正比。除了分析數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建的出版物數(shù)據(jù)基本特征外，還需要進(jìn)一步分析獲取的.xsl格式文件，通過(guò)Excel軟件的作圖功能制作相應(yīng)的數(shù)據(jù)分布圖。同時(shí)，引入R 軟件［14］（V3.1.3，MathSoft 公司，美國(guó)），其運(yùn)算公式為：f（χ）=c/{1+a×eχρ［-b×（χ-1994）］}，自變量χ為年份，f(χ)為累計(jì)發(fā)表量。利用公式T=lna/b+1994計(jì)算出版物增長(zhǎng)率由正到負(fù)變化的拐點(diǎn)。繪制出版物的時(shí)間曲線預(yù)測(cè)圖。

三、可視化分析

運(yùn)用由荷蘭萊頓大學(xué)制作的Vos viewer 軟件（V1.6.11），對(duì)從Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中納入的文獻(xiàn)出版物原始數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化功能分析，選取其中的文獻(xiàn)耦合分析、共現(xiàn)分析兩項(xiàng)功能。文獻(xiàn)耦合分析是指兩篇論文同引一篇或多篇相同的文獻(xiàn)，通?？梢杂靡鸟畹亩嗌賮?lái)定量測(cè)算兩篇文獻(xiàn)之間的靜態(tài)聯(lián)系程度，引文愈多說(shuō)明兩篇文獻(xiàn)的相關(guān)性愈強(qiáng)。本研究選取了國(guó)別耦合分析、雜志耦合分析、機(jī)構(gòu)耦合分析；共現(xiàn)分析對(duì)所有文獻(xiàn)出版物中的標(biāo)題和摘要的共同主題詞進(jìn)行定量研究，以揭示主題詞間的內(nèi)容關(guān)聯(lián)和特征項(xiàng)所隱含的知識(shí)［11］。

結(jié) 果

一、全球HTO相關(guān)研究出版物的現(xiàn)狀

（一）不同國(guó)家和地區(qū)HTO相關(guān)研究的出版量

本研究共納入1 881篇HTO相關(guān)研究文獻(xiàn)。圖1 a顯示了HTO相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量在全球排行前20的國(guó)家和地區(qū)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示美國(guó)發(fā)表相關(guān)文章最多（485 篇，25.784%），其次是德國(guó)（253 篇，13.450%），第三為韓國(guó)（172篇，9.144%）。中國(guó)居于第11位，出版文獻(xiàn)64篇，占比為3.402%。

（二）不同機(jī)構(gòu)HTO相關(guān)研究的發(fā)文情況

圖1 b顯示了發(fā)文數(shù)量居于前20名的大學(xué)或醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的情況，其中“加拿大西安大略大學(xué)”發(fā)表文獻(xiàn)最多（60 篇），“紐約特殊外科醫(yī)院”排名第二（38篇）、“日本橫濱市立大學(xué)”排名第三（37篇）。

（三）HTO相關(guān)研究的科研基金支持情況

圖1 c 反映了全球不同國(guó)家和地區(qū)的科研基金的支持情況，隨著研究領(lǐng)域的深入，全球范圍內(nèi)相應(yīng)的基金支持亦在增加。圖1 c 列出了全球范圍內(nèi)提供基金支持產(chǎn)出文獻(xiàn)發(fā)表量排行前20的基金項(xiàng)目，其中基金項(xiàng)目“ARTHREX”排行第一，共支持產(chǎn)出21 篇文獻(xiàn)研究?；痦?xiàng)目“SMITH NEPHEW”排名第二，支持產(chǎn)出15 篇文獻(xiàn)研究，“NIAMS NIH HHS”排名第三，支持產(chǎn)出14篇文獻(xiàn)研究。

（四）HTO相關(guān)研究的作者發(fā)表量分析

圖1 d反映文獻(xiàn)發(fā)表量排行全球前20的作者排名情況，發(fā)表的文獻(xiàn)共計(jì)454篇，占該領(lǐng)域所有出版物的24.136%。發(fā)表最多的3位作者是“GIFFIN JR”（39篇）、“BIRMINGHAM TB”和“SAITO T”均發(fā)表了38篇文獻(xiàn)。

（五）不同雜志對(duì)HTO相關(guān)研究的刊載量分析

圖1 e為發(fā)表量在全球范圍內(nèi)排行前20的雜志分布。納入研究數(shù)據(jù)顯示，“KNEE SURGERY SPORTS TRAUMATOLOGY ARTHROSCOPY”雜志刊發(fā)的文獻(xiàn)最多，共252 篇，占比為13.397%（2017年IF=3.21）。其次是“KNEE”雜志共刊發(fā)115 篇，占比為6.114%（2017 年IF=1.903）?！癆RTHROSCOPY THE JOURNAL OF ARTHROSCOPIC AND RELAT?ED SURGERY”雜志共刊發(fā)82 篇，占比為4.359%（2018年IF=4.583）。

二、全球HTO相關(guān)研究文獻(xiàn)出版的現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

（一）不同國(guó)家和地區(qū)出版物的質(zhì)量

圖2 a為HTO相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表量在全球排行前20 的國(guó)家和地區(qū)對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)H 指數(shù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示美國(guó)的相關(guān)文獻(xiàn)H 指數(shù)最高（63），其次是德國(guó)（46）和日本（32）。中國(guó)H 指數(shù)是11，居全球第14位。圖2 b顯示了文獻(xiàn)總被引次數(shù)在全球排行前20的國(guó)家和地區(qū)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)被引文總次數(shù)最高（12 956 次），德國(guó)位居第二（6 292 次），其次是日本（3 311 次）。圖2 c 反映了每項(xiàng)平均引用次數(shù)，瑞典的每項(xiàng)平均引用次數(shù)為31.79次，居于首位，荷蘭（29.13次）排名第二，美國(guó)（26.71次）排名第三，中國(guó)（4.97次）排名第20。

（二）全球文獻(xiàn)出版情況及預(yù)測(cè)

2017年發(fā)表的文獻(xiàn)最多，共197篇，占總文獻(xiàn)量的10.473%。圖2 d 黑色曲線和藍(lán)色圓點(diǎn)顯示了全球文獻(xiàn)歷年發(fā)表趨勢(shì)和數(shù)量，總體上是呈上升趨勢(shì)，2010年、2013年甚至出現(xiàn)了研究的小高峰現(xiàn)狀。紅色曲線為文獻(xiàn)發(fā)表量的預(yù)測(cè)曲線，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到250篇，2025年將達(dá)到400篇。圖2 e反映了美國(guó)的歷年文獻(xiàn)出版量，總體呈上升趨勢(shì)，但是2010 年到2015 年有下降趨勢(shì)，雖然近年又有所回升，但是上升的幅度較平緩。圖2 f 反映了中國(guó)的歷年文獻(xiàn)出版量，中國(guó)歷年的總文獻(xiàn)出版量是64 篇，可以發(fā)現(xiàn)2010 年以后中國(guó)在這一領(lǐng)域的研究才有較多的文獻(xiàn)出版，2010 年以后的文獻(xiàn)出版量是62 篇，占比為96.875%。預(yù)估未來(lái)幾年，中國(guó)在HTO 領(lǐng)域的文獻(xiàn)貢獻(xiàn)會(huì)出現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

三、HTO的可視化分析

（一）文獻(xiàn)耦合分析

圖3 為文獻(xiàn)耦合分析圖，文獻(xiàn)耦合分析指兩篇文獻(xiàn)同時(shí)引用一篇或多篇相同的文獻(xiàn)，通?？捎靡鸟詈系亩嗌賮?lái)判斷兩篇文獻(xiàn)之間靜態(tài)的聯(lián)系程度，引文耦合越多，則兩文獻(xiàn)的相關(guān)性越強(qiáng)。

1.國(guó)別耦合分析

如圖3 a所示，通過(guò)定義至少存在3個(gè)國(guó)家關(guān)聯(lián)的研究文獻(xiàn)，納入42 個(gè)國(guó)家，其中發(fā)表文獻(xiàn)的耦合強(qiáng)度排行前三的國(guó)家為：美國(guó)（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為219 985）、德國(guó)（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為117 232）和韓國(guó)（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為115 915）。

2.機(jī)構(gòu)耦合分析

納入的文獻(xiàn)共涉及1 725個(gè)機(jī)構(gòu)，如圖3 b所示，通過(guò)定義至少存在3 個(gè)組織機(jī)構(gòu)的研究文獻(xiàn)，納入268 個(gè)機(jī)構(gòu)，其中發(fā)表文獻(xiàn)的耦合強(qiáng)度排行前三的機(jī)構(gòu)為：加拿大西安大略大學(xué)（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為42 304）、紐約特殊外科醫(yī)院（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為33 470）和日本橫濱市立大學(xué)（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為28 407）。

圖1 1994年至2018年全球范圍內(nèi)HTO相關(guān)研究文獻(xiàn)的出版情況 a：文獻(xiàn)發(fā)表量居前20名的國(guó)家和地區(qū)；b：文獻(xiàn)發(fā)表量居前20名的機(jī)構(gòu)；c：支持文獻(xiàn)發(fā)表量居前20名的基金；d：文獻(xiàn)發(fā)表量居前20名的作者；e：文獻(xiàn)發(fā)表量居于前20名的雜志

圖2 1994年至2018年全球HTO文獻(xiàn)發(fā)表量的研究及趨勢(shì) a：H指數(shù)排行前20的國(guó)家和地區(qū)；b：文獻(xiàn)總被引次數(shù)排名前20的國(guó)家和地區(qū)；c：文獻(xiàn)每項(xiàng)平均引用次數(shù)排名前20的國(guó)家和地區(qū)；d：全球文獻(xiàn)發(fā)表量及預(yù)測(cè)，黑色曲線和藍(lán)色圓點(diǎn)為目前各年份對(duì)應(yīng)的發(fā)表量，紅色曲線為文獻(xiàn)發(fā)表量的預(yù)測(cè)模型曲線圖；e：美國(guó)歷年文獻(xiàn)發(fā)表量；f：中國(guó)歷年文獻(xiàn)發(fā)表量

3.雜志耦合分析

如圖3 c所示，通過(guò)定義至少存在3本雜志關(guān)聯(lián)的研究文獻(xiàn)，納入89 本雜志，其中發(fā)表文獻(xiàn)的耦合強(qiáng)度排行前三的雜志為：《KNEE SURGERY SPORTS TRAUMATOLOGY ARTHROSCOPY》（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為155 880）、《KNEE》（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為70 846）和《AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE》（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為56 137）。

（二）文獻(xiàn)共現(xiàn)分析

通過(guò)軟件的共現(xiàn)分析功能，對(duì)納入文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要中的關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選總結(jié)，生成了所有主題詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)地圖，進(jìn)而分析出該領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容分類。全球HTO 的研究方向分為五大類：“HTO 手術(shù)技術(shù)”、“骨修復(fù)”、“關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”、“力學(xué)研究”（圖4 a），高頻熱詞是HTO 領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)。藍(lán)色區(qū)域?yàn)镠TO研究中手術(shù)技巧的內(nèi)容，脛骨、力線、機(jī)械軸線、脛骨后傾角、股骨為主要的高頻主題詞。紅色板塊反映的是關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，區(qū)域中“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”、“Meta分析”、“對(duì)照實(shí)驗(yàn)”等主題詞也側(cè)面反映了學(xué)者們對(duì)于關(guān)節(jié)置換與HTO的療效對(duì)比分析的關(guān)注。綠色區(qū)域反映了“骨修復(fù)”的研究現(xiàn)狀，“模型、骨、周期、骨折、骨愈合”等主題詞反映了學(xué)者們對(duì)于修復(fù)機(jī)制的關(guān)注，圖中還能發(fā)現(xiàn)“骨硬化蛋白”、“細(xì)胞”、“生長(zhǎng)因子”等主題詞，這說(shuō)明學(xué)者們從基礎(chǔ)研究角度對(duì)于該領(lǐng)域的關(guān)注。紫色區(qū)域?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的研究，“狗、馬的后膝關(guān)節(jié)”等關(guān)鍵詞提示HTO在獸醫(yī)學(xué)方面的研究現(xiàn)狀，有助于文獻(xiàn)檢索者對(duì)于相關(guān)主題的深入挖掘。黃色區(qū)域?yàn)榱W(xué)研究的內(nèi)容，“負(fù)荷、復(fù)位、力、肢體、力矩”為主要熱詞，提示了物理學(xué)相關(guān)因素在HTO研究領(lǐng)域中逐漸得到重視。

圖3 文獻(xiàn)耦合分析 a：國(guó)家和地區(qū)間的耦合分析圖；b：機(jī)構(gòu)間的耦合分析圖；c：期刊雜志間的耦合分析圖。圖中所有的圓圈代表了納入項(xiàng)目的數(shù)量，圓圈的大小代表項(xiàng)目在該分析中的比重，圓圈越大，比重越大，影響力越大。圓圈之間的連線代表研究項(xiàng)目之間的聯(lián)系，連線越多或越密，代表聯(lián)系強(qiáng)度越高

圖4 共現(xiàn)分析的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)趨勢(shì) a：共現(xiàn)分析的內(nèi)容分布圖；b：共現(xiàn)分析的熱點(diǎn)分布圖，分析了主題詞的熱點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)，納入了2005年至2018年的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞，右下角小圖為顏色與時(shí)間關(guān)系的編碼，圖中表示隨時(shí)間發(fā)生變化，研究熱點(diǎn)的顏色由藍(lán)-青-綠-橙-紅的變化

圖4 b 為熱點(diǎn)主題詞共現(xiàn)分析地圖，此可視化分析基于所有書(shū)目信息，可挑選的共同主題詞一共4 832個(gè)，以出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)5次為標(biāo)準(zhǔn)，共納入548個(gè)主題詞。圖中可見(jiàn)，左上方外周部分關(guān)鍵詞包含了“干細(xì)胞治療”研究，并形成了一定范圍的研究集中區(qū)域，同時(shí)“自體軟骨移植術(shù)”也是圖中所見(jiàn)近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，但數(shù)量不多。

討 論

本研究借助文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化軟件分析目前HTO的全球研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)研究熱點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，目前共有61個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)表了這一領(lǐng)域的相關(guān)研究報(bào)告，1 725 家機(jī)構(gòu)發(fā)表過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)，5 514 名作者發(fā)表過(guò)相關(guān)文章，249 家雜志收錄了這方面的文章，100 家基金支持了文獻(xiàn)的發(fā)表。該領(lǐng)域在全球范圍內(nèi)每年文獻(xiàn)出版物數(shù)量均在顯著增加?；谀壳暗臄?shù)據(jù)，預(yù)計(jì)在預(yù)計(jì)2020 年將達(dá)到250 篇，2025 年將達(dá)到400篇。同時(shí)，中國(guó)的文獻(xiàn)出版量也在穩(wěn)步提升。

一個(gè)國(guó)家的文獻(xiàn)研究被引頻次總數(shù)、H指數(shù)、每項(xiàng)平均引用次數(shù)代表了學(xué)術(shù)影響力和出版質(zhì)量。其中美國(guó)對(duì)全球研究的貢獻(xiàn)量最大，包括文獻(xiàn)發(fā)表總數(shù)、被引頻次總數(shù)和H 指數(shù)，這與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定的相關(guān)性［10］。中國(guó)的文獻(xiàn)量在全球范圍內(nèi)排行第11，但被引次數(shù)和H指數(shù)位于全球17與14位，每項(xiàng)平均引用次數(shù)居于第20，遠(yuǎn)低于韓國(guó)、日本等亞洲國(guó)家和地區(qū)?？赡苁且?yàn)檫^(guò)去我國(guó)骨科醫(yī)生對(duì)于臨床資料的總結(jié)與文章書(shū)寫(xiě)重視不足，對(duì)于HTO的整理與書(shū)寫(xiě)能力欠缺，同時(shí)身為非英語(yǔ)母語(yǔ)國(guó)度，對(duì)于外文文獻(xiàn)的貢獻(xiàn)有限；再者過(guò)去中國(guó)的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)曾一度以數(shù)量為首要標(biāo)準(zhǔn)［17］。但我們也發(fā)現(xiàn)了，2010年以來(lái)中國(guó)在該領(lǐng)域的研究出現(xiàn)了較快的發(fā)展，相信不久的將來(lái)能出現(xiàn)更大的突破。

另 外，“KNEE SURGERY SPORTS TRAUMA?TOLOGY ARTHROSCOPY”、“KNEE”、“ARTHROS?COPY THE JOURNAL OF ARTHROSCOPIC AND RELATED SURGERY”、“AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE”、“INTERNATIONAL ORTHO?PAEDICS”五個(gè)雜志發(fā)表了較多關(guān)于HTO的文獻(xiàn)研究，占全球該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表總量的32%。未來(lái)這一方向的文獻(xiàn)研究也可能繼續(xù)在這些雜志上發(fā)表。

可視化分析中采用了文獻(xiàn)耦合、共現(xiàn)分析方法，從國(guó)家和地區(qū)、機(jī)構(gòu)和雜志3 方面建立出版物之間的耦合關(guān)系。當(dāng)兩篇文獻(xiàn)在參考文獻(xiàn)中引用第3篇共同的文獻(xiàn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)文獻(xiàn)書(shū)目的耦合。國(guó)家、雜志和機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系通過(guò)耦合分析可以顯示出其聯(lián)系強(qiáng)度，強(qiáng)度較高則表明相應(yīng)的國(guó)家、機(jī)構(gòu)、雜志更愿意與其合作。從國(guó)家和地區(qū)耦合分析中，我們可以清晰地看到美國(guó)所占比重較大，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，德國(guó)、韓國(guó)、日本在該領(lǐng)域的研究也與其他國(guó)家和地區(qū)有著非常緊密的合作聯(lián)系。根據(jù)機(jī)構(gòu)耦合分析的結(jié)果，聯(lián)系強(qiáng)度居于前五的機(jī)構(gòu)，除了前兩名，日本橫濱市立大學(xué)位于第三位（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為28 407），韓國(guó)高麗大學(xué)第四名（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為25 714），韓國(guó)仁濟(jì)大學(xué)第五名（強(qiáng)度聯(lián)系次數(shù)為22 805），這反映了日本、韓國(guó)為代表的亞洲國(guó)家對(duì)HTO研究的關(guān)注和參與度非常高。通過(guò)雜志耦合分析，我們可以看到“KNEE SURGERY SPORTS TRAUMATOLOGY ARTHROSCOPY”處于中心位置，這與其252篇收錄量（占比13.397%）有很大關(guān)系，該雜志的重要性也提示了手術(shù)技術(shù)一直以來(lái)都是該研究領(lǐng)域的長(zhǎng)期熱點(diǎn)。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)了“VETERINARY SURGERY（《獸醫(yī)外科學(xué)雜志》）”位于地圖右方的獨(dú)立區(qū)域，并與處于中央的雜志群有緊密的被引用關(guān)系，這也反映了基于獸醫(yī)外科學(xué)的研究下，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在HTO研究中的受關(guān)注程度。在圖4 b中，我們發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎機(jī)制及治療的研究也是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)之一［18?20］。Nixon 等［21］報(bào)道了自體軟骨移植術(shù)在促進(jìn)馬的軟骨修復(fù)方面的實(shí)驗(yàn)。Ferruzzi［22］等使用HTO 結(jié)合自體軟骨細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其臨床隨訪未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。Kim 等［23］的研究中對(duì)比發(fā)現(xiàn)HTO 結(jié)合干細(xì)胞注射治療可明顯提升病人的IKDC 和Lysholm 評(píng)分，并通過(guò)二次膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)軟骨再生及覆蓋情況更加明顯。近年來(lái)，HTO結(jié)合其他輔助治療方式對(duì)軟骨修復(fù)的療效得到了提升。整體來(lái)看，多數(shù)文獻(xiàn)是圍繞“HTO 手術(shù)技術(shù)”為主題進(jìn)行研究，但是新熱點(diǎn)的提出也反映了部分學(xué)者對(duì)于常規(guī)的突破，所以干細(xì)胞治療、自體軟骨移植治療與HTO 聯(lián)合應(yīng)用的研究值得進(jìn)一步的探索和深入研究。

綜上所述，HTO 作為保膝治療的常用術(shù)式，近年來(lái)得到更多的重視與深入研究，從臨床研究到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，更多的研究證據(jù)肯定了該術(shù)式的臨床療效。在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間中，仍是保膝手術(shù)的主要術(shù)式，值得深入研究與進(jìn)一步推廣。本研究認(rèn)為該領(lǐng)域的未來(lái)熱點(diǎn)可能集中于干細(xì)胞治療、自體軟骨骨移植技術(shù)方面。

本研究的內(nèi)容是HTO 的全球研究現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，側(cè)重點(diǎn)在整體數(shù)據(jù)的梳理和展示，對(duì)數(shù)據(jù)背后意義的挖掘仍有所缺乏；納入的語(yǔ)言種類是英語(yǔ)，相對(duì)單一，存在語(yǔ)言上的偏倚，本研究還發(fā)現(xiàn)韓國(guó)、日本、德國(guó)等非英語(yǔ)母語(yǔ)國(guó)家在該領(lǐng)域的研究具有深遠(yuǎn)的貢獻(xiàn)，這些國(guó)家母語(yǔ)語(yǔ)種下的文獻(xiàn)研究未納入本研究范疇，也是不足之處；本研究對(duì)于熱點(diǎn)內(nèi)容未行進(jìn)一步細(xì)節(jié)性的描述，可在未來(lái)的研究中進(jìn)一步完善；近兩年發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)的引用量可能存在相對(duì)不足的情況，對(duì)于研究的客觀性可能有一定程度上的影響。