過渡期護理在ICU轉(zhuǎn)入普通病房患者中的應(yīng)用

韋 佳，李 芬

（常州市第二人民醫(yī)院胃腸中心，江蘇 常州 213000）

重癥監(jiān)護室（intensive care unit,ICU）是承擔危重患者救治和護理的特殊部門。ICU幸存患者在病情穩(wěn)定后，將轉(zhuǎn)入普通病房接受治療?；颊咴诮?jīng)歷了ICU各類復(fù)雜治療和嚴密監(jiān)測后，轉(zhuǎn)入普通病房期間，由于醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員的改變，觀察和監(jiān)護的減少，極易出現(xiàn)生理及心理方面的問題[1]。有調(diào)查顯示[2]，從ICU轉(zhuǎn)出24 h內(nèi)，約63%的患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，且患者家屬也承受著沉重的照護壓力。Chaboyer于2005年提出ICU過渡期護理模式（ICU transitional care model,ICUTCM）[3]，即在患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房之前、期間和之后提供連續(xù)性護理，以確?；颊哌m應(yīng)醫(yī)療環(huán)境和治療護理模式的轉(zhuǎn)變，保障患者安全。本文對ICU轉(zhuǎn)入普通病房的患者實施過渡期護理，有效緩解了患者的心理壓力。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年3月我院胃腸中心收治并行胃癌根治術(shù)及結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療的患者63例，其中男35例，女28例，年齡36～72歲，平均年齡46.9歲。按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組兩組。住院號尾號單數(shù)者為試驗組32例，住院號尾號雙數(shù)者為對照組31例?；颊呒{入標準為：（1）胃癌或結(jié)直腸癌，經(jīng)病理診斷證實；（2）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU接受進一步觀察、護理和治療，ICU住院時間≥24 h；（3）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房治療；（4）排除精神異常者或不能正常溝通交流者；（5）排除病情加重或死亡患者；（6）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理干預(yù)，對照組則在此基礎(chǔ)上實施過渡期護理。在患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房3 d，采抑郁—焦慮—壓力量表（DASS-42）分別測量并比較兩組患者的心理狀態(tài)。

心理狀態(tài)：采用Lovibond等編制的抑郁—焦慮—壓力量表用于評估個體的抑郁、焦慮及心理壓力[4]。該量表包括共3個子量表，42個條目，采用4級評分法，總分126分，得分越高，則說明被測試者的心理壓力越大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對后輸入SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者DASS評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者DSAA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 ICU轉(zhuǎn)入普通病房患者的過渡期護理

3.1 心理干預(yù)

患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房可發(fā)生如抑郁、妄想等心理紊亂綜合征，出現(xiàn)不同程度的生理和心理變化，甚至出現(xiàn)類似于急性創(chuàng)傷后的壓力綜合征。因此，患者轉(zhuǎn)入普通病房后，護理人員應(yīng)重點關(guān)注患者及其家屬的情緒，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，并對其表示理解和安慰。告訴其轉(zhuǎn)入普通病房代表著病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好的情況下可在短期內(nèi)出院，并為其提供心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 兩組患者DASS評分的比較（）

表1 兩組患者DASS評分的比較（）

組別 n DASS（分）試驗組 32 78.21±8.32對照組 31 96.53±8.16 P＜0.05

3.2 環(huán)境干預(yù)

患者對ICU的專人護理及各類儀器有一定的記憶，環(huán)境、設(shè)備及醫(yī)護人員的改變使得患者難以走出原有記憶。患者初轉(zhuǎn)入普通病房時，可加強對其監(jiān)護和巡視，并逐漸減少密切的護理觀察和監(jiān)控，給患者留有一段心理準備的時間。

3.3 制定護理計劃

大部分由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的患者還帶有各種引流管道，如胃腸減壓、導(dǎo)尿管等。護理人員應(yīng)注意妥善固定各類管道，保持其通暢性，防止脫管、扭曲、折疊，注意觀察引流液的量、色、性狀，并做好記錄。全面評估患者一般情況及心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情與床位醫(yī)生一起制定拔管計劃。

4 討 論

過渡期護理擴大了重癥護理的服務(wù)范圍，其本質(zhì)上是延續(xù)性護理服務(wù)的一種類型。護理人員常忽視由ICU轉(zhuǎn)入普通病房患者過渡期的護理，患者極易出現(xiàn)不安全感和被拋棄感，甚至出現(xiàn)“ICU后綜合征”。本文通過制定患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房后的護理計劃，對患者及其家屬進行心理疏導(dǎo)和環(huán)境干預(yù)，確保患者在ICU轉(zhuǎn)出后可迅速適應(yīng)普通病房的環(huán)境，護理工作可有序、協(xié)調(diào)、有效地進行。綜上所述，對ICU轉(zhuǎn)入普通病房的患者實施過渡期護理，有效緩解了患者心理壓力，促進患者預(yù)后。