某航空大學(xué)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力的影響因素分析

黃 達(dá)，趙 晨，許 晴，姜彩輝，黃美良，黃玉明，蔡鳳龍，劉 勇

目的：記錄并調(diào)查某航空大學(xué)飛行學(xué)員在理論學(xué)習(xí)階段對比度遠(yuǎn)視力以及用眼習(xí)慣，分析飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力變化情況與用眼習(xí)慣影響因素的關(guān)系。

方法：記錄并分析某航空大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段一年級及二年級期末飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力，并采用問卷調(diào)查方式對用眼習(xí)慣進(jìn)行記錄分析。

結(jié)果：總計對117名一年級飛行學(xué)員、210名二年級飛行學(xué)員進(jìn)行對比度遠(yuǎn)視力檢查，其中雙眼視力均在1.0以上者一年級為83人(70.9%)、二年級為174人(82.9%)(P<0.05)。對上述學(xué)員進(jìn)行用眼習(xí)慣的問卷調(diào)查：一、二年級飛行學(xué)員每日閱讀學(xué)習(xí)時間≤6h者分別為87.2%、93.3%，每日運(yùn)動時間≤2h者分別為34.2%、13.8%，采用綜合運(yùn)動者分別為57.3%、90.0%，每日使用電子產(chǎn)品≤2h分別為38.5%、43.3%，夜間曾使用電子產(chǎn)品者分別為85.5%、75.7%，對健康用眼知識知曉情況分別為61.5%、81.0%(P<0.05)。

結(jié)論：航空大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段的飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力略有提高，主要與理論學(xué)習(xí)階段閱讀時間減少、戶外運(yùn)動時間增加、運(yùn)動方式改善、電子產(chǎn)品使用時間減少及用眼知識加強(qiáng)因素相關(guān)。

0 引言

進(jìn)入軍事航空大學(xué)學(xué)習(xí)的飛行學(xué)員是我軍戰(zhàn)斗力生成的重要來源，保持良好遠(yuǎn)視力是完成飛行學(xué)業(yè)、提高成飛率的重要保證。近年來，隨著學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，大學(xué)生的用眼頻率與時間也逐漸增加，其近視眼的發(fā)生率仍有逐年增高的趨勢。對于同年齡段的大學(xué)飛行學(xué)員來說，良好的身體素質(zhì)是保證飛行學(xué)習(xí)訓(xùn)練的重要基礎(chǔ)，了解這一人群遠(yuǎn)視力及用眼習(xí)慣也是維護(hù)空軍戰(zhàn)斗力的重要保證。因此，本研究通過進(jìn)行對比度遠(yuǎn)視力檢查、發(fā)放用眼衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查問卷，分析大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力與用眼狀況的關(guān)系，以期為維護(hù)飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力工作提供一定的理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1對象 采用橫斷面研究方法，于2015-06/2016-06赴某軍事航空大學(xué)，隨機(jī)選取某軍事航空大學(xué)2014級一年級第一學(xué)年末及二年級第一學(xué)年末在校男性飛行學(xué)員為研究對象，共計327名飛行學(xué)員，均為男性，其中一年級選取飛行學(xué)員117名(年齡18.06±0.63歲)，二年級選取學(xué)員210名(年齡19.05±0.60歲)。所選取的兩個年級飛行學(xué)員在入校時各項(xiàng)身體指標(biāo)均達(dá)到軍事飛行學(xué)員體檢標(biāo)準(zhǔn)。兩個年級學(xué)員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面體檢符合《中國人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[2005]以及《空軍招收轟炸、運(yùn)輸、直升機(jī)飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2008]標(biāo)準(zhǔn)的在校理論學(xué)習(xí)階段的飛行學(xué)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除因全身疾病、遠(yuǎn)視力不足以外其他眼科疾病停飛以及尚處在疾病治療期間的學(xué)員；(2)排除主觀不愿接受檢查及問卷調(diào)查的學(xué)員。本研究獲得參檢學(xué)員書面知情同意，經(jīng)空軍特色醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準(zhǔn)，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1對比度遠(yuǎn)視力檢查 在同一檢測場所，同一名檢查人員在暗室(室內(nèi)光線照度約0lx)實(shí)施檢查，采用MFV-100型對比度遠(yuǎn)視力檢測儀，選擇黑色視標(biāo)，視屏背景為白色，采用對比度100%快速篩查模式進(jìn)行對比度遠(yuǎn)視力檢查。

1.2.2問卷調(diào)查 經(jīng)課題專家組統(tǒng)一論證后并經(jīng)本中心倫理委員會審核后，將自行設(shè)計的《軍事飛行學(xué)員眼衛(wèi)生相關(guān)問題調(diào)查問卷》給予全部學(xué)員，經(jīng)SPSS檢驗(yàn)后調(diào)查問卷信效度良好(r=0.895)，全部受檢學(xué)員均知情同意并簽字。以20人為一組，在調(diào)查人員指導(dǎo)下當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場填寫、當(dāng)場收回問卷。問卷全部回收后進(jìn)行檢查整理，剔除不合格問卷。問卷內(nèi)容包括：用眼衛(wèi)生習(xí)慣、用眼時間、生活習(xí)慣等內(nèi)容。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。對比度遠(yuǎn)視力比較行χ2檢驗(yàn),用眼行為調(diào)查結(jié)果分析及影響因素采用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比度遠(yuǎn)視力分析結(jié)果 全部327名飛行學(xué)員中，雙眼對比度遠(yuǎn)視力均在1.0以上者一年級為83人(70.9%)，二年級為174人(82.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.342，P<0.05)。

表1 一、二年級對比度遠(yuǎn)視力分析 人(%)

表2 一、二年級飛行學(xué)員用眼習(xí)慣問卷調(diào)查結(jié)果分布情況 人(%)

2.2問卷發(fā)放回收情況 總計入選飛行學(xué)員327名，發(fā)放問卷327份，實(shí)際回收327份，問卷回收率100%，問卷有效率100%。

2.3用眼習(xí)慣問卷分析結(jié)果 在排除混雜因素后對臨床上認(rèn)為可能影響對比度遠(yuǎn)視力的用眼習(xí)慣問卷調(diào)查結(jié)果分布見表2。Logistic分析中，自變量為《軍事飛行學(xué)員眼衛(wèi)生相關(guān)問題調(diào)查問卷》中臨床上認(rèn)為可能影響對比度遠(yuǎn)視力的相關(guān)調(diào)查因素，因變量為一、二兩個年級的對比度遠(yuǎn)視力；采用向后剔除法,逐步篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，每日閱讀時間(OR=0.193)，每日戶外運(yùn)動時間(OR=8.025)，戶外運(yùn)動種類(OR=13.669)，每日使用電子產(chǎn)品時間(OR=0.043)，夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品情況(OR=23.255)，健康用眼知識知曉情況(OR=0.023)，商業(yè)護(hù)眼產(chǎn)品使用情況(OR=0.233)是影響一、二年級對比度遠(yuǎn)視力的因素(P<0.05)，見表3。

表3 飛行學(xué)員用眼習(xí)慣相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

變量名偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差WaldPOR95%CI每日閱讀時間-1.6450.8214.0160.0450.1930.039～0.964每日戶外運(yùn)動時間2.0830.8535.9580.0158.0251.507～42.722戶外運(yùn)動種類2.6150.49228.209<0.00113.6695.207～35.880日常使用電子產(chǎn)品種類-0.9030.3526.5940.1010.4050.203～0.807每日使用電子產(chǎn)品時間-3.1580.67022.249<0.0010.0430.011～0.158日常使用電子產(chǎn)品距離0.3500.7190.2370.6261.4190.347～5.811夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品情況3.1470.63624.479<0.00123.2556.686～80.882健康用眼知識知曉情況-3.7670.71028.169<0.0010.0230.006～0.093商業(yè)護(hù)眼產(chǎn)品使用情況-1.4550.5946.0070.0140.2330.073～0.747

3 討論

我國是近視大國，近來開展的“安陽大學(xué)生眼病研究”顯示我國大學(xué)生近視患病率已為83.2%[1]，盡管在18歲以后，青少年屈光度逐漸穩(wěn)定，近視進(jìn)展大多停止，但1997年Ellingsen等[2]經(jīng)過長達(dá)20多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純性近視人群在20～49歲時近視度仍會有進(jìn)展(屈光度向近視方向平均進(jìn)展約-0.86D)，其中20～30歲時向近視性進(jìn)展約為-0.60D。因此，對于平均入校年齡18歲左右的航空大學(xué)飛行學(xué)員而言，仍需要注意存在遠(yuǎn)視力下降、近視的可能。既往研究也顯示，遠(yuǎn)視力不足、近視是軍事飛行學(xué)員停飛的主要原因之一，如何有效維護(hù)大學(xué)階段飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力仍需要進(jìn)一步展開相關(guān)研究[3]。

為進(jìn)一步明確入校后理論學(xué)習(xí)階段飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力變化情況及其相關(guān)影響因素，本研究對某航空大學(xué)飛行學(xué)員經(jīng)過1a以上的學(xué)習(xí)后的對比度遠(yuǎn)視力進(jìn)行檢查。選擇較傳統(tǒng)遠(yuǎn)視力更為敏感的對比度遠(yuǎn)視力，是基于既往研究已證實(shí)對比度遠(yuǎn)視力可以較傳統(tǒng)遠(yuǎn)視力更全面早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視力變化，這就為能夠早期采取措施避免飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力下降提供了可能[4]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2a大學(xué)理論學(xué)習(xí)后飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力并未出現(xiàn)大范圍的下降，甚至呈現(xiàn)輕度上升趨勢(雙眼對比度遠(yuǎn)視力均在1.0以上的二年級學(xué)員為82.9%，高于一年級飛行學(xué)員12.0%)。這一情況與既往鄒志康等[5]對534名飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，理論學(xué)習(xí)階段飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力趨于穩(wěn)定；以及李佩倞等[6]對3所青少年航空學(xué)校的222名學(xué)員入校后6mo遠(yuǎn)視力水平穩(wěn)中有升研究結(jié)果基本一致；說明本組理論學(xué)習(xí)階段的飛行學(xué)員的對比度遠(yuǎn)視力在航空大學(xué)理論學(xué)習(xí)期間仍可輕度提高。

為了進(jìn)一步分析對比度遠(yuǎn)視力變化是否與飛行學(xué)員的用眼習(xí)慣相關(guān)，本研究對用眼習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查分析，Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力的保護(hù)因素有每日閱讀時間≤6h、每日使用電子產(chǎn)品時間≤2h、知曉健康用眼知識和使用商業(yè)護(hù)眼產(chǎn)品；危險因素則為每日戶外運(yùn)動時間≤2h、戶外運(yùn)動采用單純球類和夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品；而兩個年級飛行學(xué)員在日常使用電子產(chǎn)品種類及距離方面沒有差異。具體分析如下：(1)二年級飛行學(xué)員在每日近距離閱讀時間≤6h的者上較一年級學(xué)員多6.1%，說明閱讀時間控制在6h以內(nèi)是維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力的保護(hù)因素(P=0.045，OR=0.193)。此結(jié)果與國內(nèi)林仲等[7]對大學(xué)生近視研究較為一致，該研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生初始近視程度和近距工作是較為明確導(dǎo)致近視進(jìn)展的危險因素。這可能是由于近距離閱讀誘導(dǎo)了暫時性近視(nearwork induced transient myopia,NITM)的發(fā)生,即近距離用眼一段時間后,人眼的屈光狀態(tài)可出現(xiàn)小幅度的、暫時性的近視漂移現(xiàn)象(遠(yuǎn)點(diǎn)向眼前移近)；既往多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，這種NITM情況在青少年近視形成上具有重要意義[8-10]。(2)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)航空大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段的二年級飛行員每日使用電子產(chǎn)品時間≤2h者較一年級多4.8%，提示飛行學(xué)員減少使用電子產(chǎn)品時間是有利于維護(hù)遠(yuǎn)視力的(OR=0.043，P<0.001)，每日使用電子產(chǎn)品時間≤2h也是對比度遠(yuǎn)視力維護(hù)的保護(hù)因素之一。因此，對于理論學(xué)習(xí)階段的軍事飛行學(xué)員來說，建議每日閱讀時間減少至6h以下，每日應(yīng)嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品使用時間小于2h。(3)近年來，越來越多的研究認(rèn)為戶外運(yùn)動在青少年遠(yuǎn)視力維護(hù)方面具有積極意義，其中2016年溫州醫(yī)科大學(xué)瞿佳教授團(tuán)隊等對青少年近視防控的薈萃分析顯示出，每周14～15h的戶外運(yùn)動有助于維護(hù)青少年遠(yuǎn)視力[11]；在2018年Wu等[12]對總計16所學(xué)校的693名在校學(xué)生進(jìn)行了戶外運(yùn)動與近視相關(guān)性的隨機(jī)對照研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，學(xué)校的戶外運(yùn)動可以有效穩(wěn)定學(xué)生的近視漂移，減少近視的發(fā)生和延緩近視快速增長，并且戶外運(yùn)動并不需要高強(qiáng)度的陽光下暴露；此外，許偉等[13]研究結(jié)果也證實(shí)光環(huán)境的變化是近視發(fā)病率升高的可能因素之一。本組對航空大學(xué)飛行學(xué)員的戶外運(yùn)動情況調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)結(jié)果同樣支持上述研究：即每日戶外運(yùn)動≤2h的二年級飛行學(xué)員較一年級少20.4%，提示飛行學(xué)員每日戶外運(yùn)動2h以下是對比度遠(yuǎn)視力維護(hù)的危險因素(P=0.015，OR=8.025)。為能進(jìn)一步有效維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力，建議學(xué)員應(yīng)每日戶外活動應(yīng)在2h以上。(4)目前有關(guān)體育運(yùn)動種類及方式對青少年近視防控影響因素的研究較少，并且結(jié)果不統(tǒng)一。其中，國內(nèi)宋紹興等[14]曾報道認(rèn)為乒乓球運(yùn)動對青少年近視有一定防控效果，但近年來相關(guān)類似的報道較少見；2018年挪威一篇有關(guān)高緯度白色人種青少年人群近視相關(guān)研究顯示，將球類運(yùn)動納入室內(nèi)運(yùn)動后，室內(nèi)及戶外運(yùn)動在挪威青少年近視中無顯著差異[15]。而就本組大學(xué)飛行學(xué)員在運(yùn)動方式的調(diào)查結(jié)果而言，發(fā)現(xiàn)一年級進(jìn)行單純球類運(yùn)動比例為42.7%，二年級則為10.0%，提示本研究中單純的球類運(yùn)動是維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力的危險因素(P<0.001，OR=13.669)。當(dāng)然，出現(xiàn)這種情況也不除外是由于球類運(yùn)動多在室內(nèi)開展，而綜合體育運(yùn)動多在戶外所致。因此，就本組研究結(jié)果而言，適當(dāng)多開展戶外綜合訓(xùn)練運(yùn)動對于維護(hù)飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力亦可能具有一定的積極意義。(5)本研究針對飛行學(xué)員在夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品情況分析后發(fā)現(xiàn)，二年級飛行學(xué)員在夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品者較一年級少9.8%,說明在夜環(huán)境下使用電子產(chǎn)品是飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力維護(hù)的危險因素(P<0.001，OR=23.255)，本研究這一結(jié)果也與2018年國內(nèi)董曉鵬等[16]研究發(fā)現(xiàn)在暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品是小學(xué)生發(fā)生視力不良的危險因素基本一致。因此，為能夠有效維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力，建議學(xué)員避免夜間暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。(6)在對健康用眼知識知曉情況的調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)二年級飛行學(xué)員均較一年級增多19.5%，說明在進(jìn)入航空大學(xué)后經(jīng)積極的科學(xué)用眼健康教育后，飛行學(xué)員自身對健康用眼更為重視、自律性更好，更樂于實(shí)施健康用眼方式；因此，健康用眼知識也是維護(hù)飛行學(xué)員對比度遠(yuǎn)視力的保護(hù)因素(P<0.001，OR=0.023)。(7)盡管本組研究中發(fā)現(xiàn)，在飛行學(xué)員使用商業(yè)護(hù)眼產(chǎn)品人數(shù)上，兩個年級也存在統(tǒng)計學(xué)差異，但全部研究組中應(yīng)用商業(yè)護(hù)眼產(chǎn)品的人數(shù)僅為14人(7.8%)，數(shù)據(jù)明顯呈現(xiàn)偏態(tài)分布，因此其實(shí)際臨床意義有限。

當(dāng)然，由于本研究中存在樣本量不夠大、人群選擇不夠嚴(yán)格、對比度遠(yuǎn)視力情況明顯偏態(tài)分布等因素，一定程度限制了本研究結(jié)果的可推廣性。此外，影響大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段飛行學(xué)員遠(yuǎn)視力除了用眼習(xí)慣外，也可能存在膳食結(jié)構(gòu)改善、身體素質(zhì)提高等諸多影響因素，這些都還需要更大的研究樣本、更長時間的觀察結(jié)果、更為嚴(yán)格的研究對象來加以證實(shí)。