聯(lián)合A型肉毒毒素治療對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口瘢痕增生的影響

李冬海

急性闌尾炎是目前臨床常見的急腹癥之一，常規(guī)的開腹手術(shù)仍是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法，但術(shù)后切口往往會(huì)留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕。隨著人們對(duì)美的不斷追求，以求減輕術(shù)后切口感染及瘢痕增生，達(dá)到理想的愈合及美觀效果。肉毒毒素（botulinum toxin, BT）是由肉毒桿菌在生長(zhǎng)過程中分泌的細(xì)菌外毒素，根據(jù)其抗原性不同分為A～G7個(gè)類型[1]。近年來A型肉毒毒素在減輕美容整形術(shù)后瘢痕增生方面的應(yīng)用較廣，且在抑制切口術(shù)后瘢痕增生方面取得了一定效果[2-3]。本研究在急性闌尾炎術(shù)后腹部切口常規(guī)縫合時(shí)聯(lián)合使用A型肉毒毒素注射治療，以期觀察使用A型肉毒毒素是否可以減輕急性闌尾炎手術(shù)術(shù)后切口瘢痕增生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年3月—2018年12月在北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院行常規(guī)急性闌尾炎手術(shù)的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因急性闌尾炎入院，年齡20～45歲；（2）無既往手術(shù)史；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕體質(zhì)者；（2）具有器質(zhì)性疾病者；（3）對(duì)A型肉毒毒素等藥物過敏者。所有行急性闌尾炎切除術(shù)的患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法 觀察組術(shù)后縫合采用可吸收縫合線聯(lián)合A型肉毒毒素使用，采用可吸收縫合線逐層縫合患者腹部切口，縫合后在切口處皮下注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所），注射用A型肉毒毒素濃度為5 U/mL，注射總劑量不超過100 U。對(duì)照組術(shù)后僅采用可吸收縫合線逐層縫合患者腹部切口。兩組縫合時(shí)手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）切口疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）評(píng)估術(shù)后1周、2周、1個(gè)月及3個(gè)月的疼痛情況，總分10分，疼痛越明顯，得分越高；（2）瘢痕增生情況：采用溫哥華瘢痕量表通過對(duì)瘢痕的色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個(gè)指標(biāo)的評(píng)分來判斷瘢痕增生情況，量表總分15分，瘢痕增生程度越高，得分越高；（3）術(shù)后切口愈合時(shí)間；（4）患者術(shù)后滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)型變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分類變量用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度結(jié)果比較 術(shù)后1天兩組患者VAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1周、2周、1月及3月的VAS得分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2、圖1。

表2 兩組患者術(shù)后瘢痕VAS評(píng)分情況比較

圖1 兩組患者術(shù)后瘢痕VAS評(píng)分比較趨勢(shì)圖

2.2 兩組患者術(shù)后瘢痕增生程度比較 兩組患者術(shù)后1天切口瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后1周切口瘢痕色澤和柔軟度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察組術(shù)后1周切口瘢痕厚度和血管分布，及術(shù)后2周、1月和3月切口瘢痕得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3～表6，圖 2～圖5。

表3 兩組患者術(shù)后瘢痕色澤評(píng)分情況比較

表4 兩組患者術(shù)后瘢痕厚度評(píng)分情況比較

表5 兩組患者術(shù)后瘢痕血管分布評(píng)分情況比較

表6 兩組患者術(shù)后瘢痕柔軟度評(píng)分情況比較

圖2 兩組患者術(shù)后瘢痕色澤評(píng)分情況比較趨勢(shì)圖3

圖3 兩組患者術(shù)后瘢痕厚度評(píng)分情況比較趨勢(shì)圖

圖4 兩組患者術(shù)后瘢痕血管分布評(píng)分情況比較趨勢(shì)圖

圖5 兩組患者術(shù)后瘢痕柔軟度評(píng)分情況比較趨勢(shì)圖

2.3 患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及滿意度結(jié)果 觀察組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后切口恢復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及滿意度比較

3 討論

目前急性闌尾炎的治療以外科手術(shù)治療為主，但隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對(duì)術(shù)后的美觀要求也越來越高，急性闌尾炎外科手術(shù)治療后切口的愈合以及瘢痕的恢復(fù)問題不斷引起人們的重視[4]。瘢痕主要指真皮或者深部組織在受到手術(shù)切口等多種創(chuàng)傷性損傷后由新的結(jié)締組織修復(fù)而成，增生性瘢痕為其主要形式[5]。增生性瘢痕形成的主要原因是由于皮膚損傷后，成纖維細(xì)胞大量增殖導(dǎo)致膠原過度分泌、細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積所致[6]。為此有學(xué)者認(rèn)為通過抑制成纖維細(xì)胞的過度增殖和促進(jìn)其凋亡是預(yù)防增生性瘢痕的關(guān)鍵[4,7]。

近年來有研究認(rèn)為肉毒毒素可以通過降低成纖維細(xì)胞的增殖能力來抑制增生性瘢痕的形成。肉毒毒素是由肉毒梭菌產(chǎn)生的一種強(qiáng)效神經(jīng)毒素，主要通過抑制神經(jīng)肌肉接合處乙酰膽堿的釋放而發(fā)揮作用[8]。同時(shí)有研究認(rèn)為A型肉毒毒素可以通過阻斷乙酰膽堿的釋放抑制肌肉收縮，從而減少切口創(chuàng)面周圍的張力，縮短創(chuàng)口早期的愈合周期，從而抑制瘢痕的增生[9]。

為探究A型肉毒毒素是否對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口的瘢痕增生具有抑制作用，本研究對(duì)A型肉毒毒素對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口瘢痕形成的影響做了隨訪觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在急性闌尾炎術(shù)后縫合時(shí)聯(lián)合使用A型肉毒毒素可以有效地減輕瘢痕的增生。隨訪3個(gè)月，使用A型肉毒毒素患者術(shù)后切口的瘢痕色澤、厚度、血管分布以及柔軟度得分均低于未使用A型肉毒毒素組的患者。而且，使用A型肉毒毒素的腹部切口瘢痕增生的程度降低，瘢痕的質(zhì)地柔軟，瘢痕處瘙癢癥狀減輕。但注射A型肉毒毒素過量可能會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，包括注射部位暫時(shí)性腫脹、麻木等，因此臨床在使用A型肉毒毒素預(yù)防瘢痕形成時(shí)應(yīng)避免過量使用。