解毒生肌湯和紫草油紗在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用

侯艷梅，何濤宏，周 策，康 健

肛瘺屬于肛腸科常見疾病之一，目前以手術(shù)破壞感染肛竇及術(shù)后充分引流、定期換藥為治療的關(guān)鍵。但由于感染位置較高或感染組織較多，患者失治、誤治形成復(fù)雜性肛瘺，致使術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時間長，疼痛明顯。解毒生肌湯是我院外用經(jīng)驗方，其組方與中醫(yī)“煨膿長肉”理論契合。此方溻漬聯(lián)合紫草油紗輔助引流治療肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，可顯著減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間[1]。本研究選取112例采用多切口浮線引流手術(shù)治療的肛瘺患者，在術(shù)后換藥中以驗方解毒生肌湯溻漬聯(lián)合紫草油紗條塞肛輔助引流，觀察創(chuàng)面分泌物滲出、水腫、疼痛及愈合情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治的肛瘺患者112例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對照組及觀察組各56例。觀察組男38例，女18例；年齡19～57歲，平均（31.6±10.2）歲。病程1.5～7年，平均（2.7±1.2）年。觀察組男40例，女16例；年齡23～58歲，平均（32.2±9.9）歲。病程2～9年，平均（3.3±1.7）年。兩組性別、年齡、病程等無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有患者知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受多切口浮線引流手術(shù)，肛瘺切口數(shù) 4～5個。（2）年齡 18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特異性肛瘺如結(jié)核、克羅恩病等。（2）哺乳及妊娠期婦女或伴影響患者生命的嚴(yán)重疾病。（3）伴糖尿病等影響傷口愈合的疾病。

1.3 治療方法 兩組均行肛瘺放射狀多切口加浮線引流術(shù)，術(shù)后予常規(guī)治療，于第2天恢復(fù)普通飲食。于術(shù)后第2天開始創(chuàng)面換藥。對照組予溫水清潔傷口，凡士林砂條塞入，2次/d。觀察組以解毒生肌湯（紫草15 g，當(dāng)歸20 g，乳香15 g，沒藥15 g，血竭15 g，冰片5 g，白芷20 g，兒茶20 g）溻漬治療。將患處用溫水洗凈，中藥液50 mL與250 mL溫水（30～40 ℃）混勻，取兩塊無菌紗布浸濕，擰干至不滴水，覆蓋于患處。10 min/次，每次換藥更換紗布3次，早晚各換藥1次。中藥溻漬后，以紫草油紗條(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號：Z20120058)塞入。

1.4 觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)面分泌物滲出評價[2]。創(chuàng)面未見明顯滲出，計0分；滲出浸濕紗布＜1塊，1分；浸濕紗布=1塊，2分；浸濕≥2塊紗布以上，3分。觀察術(shù)后第1、4、9、14天以及術(shù)后1和2個月的創(chuàng)面分泌物。（2）創(chuàng)緣水腫評價[3]。創(chuàng)緣無水腫，計0分；創(chuàng)緣水腫輕，肉芽平整，1分；創(chuàng)緣水腫輕，肉芽生長不均勻，計2分；水腫明顯，創(chuàng)面不規(guī)則，3分；水腫嚴(yán)重伴血栓形成，4分。觀察術(shù)后第1、4、9、14水腫情況取平均值記錄。（3）術(shù)后視覺模擬量表(VAS)疼痛指數(shù)[2]。以VAS法評價疼痛程度，觀察術(shù)后第1、4、9、14天以及術(shù)后1和2個月的疼痛評分。（4）創(chuàng)口愈合率[3]。對比術(shù)后4、9、14天和術(shù)后1、2個月與術(shù)后第1天的創(chuàng)面面積(S)，計算愈合率。愈合率(%)=（S-術(shù)后創(chuàng)口面積）/S×100%。創(chuàng)口愈合時間為從術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)緣水腫及分泌物滲出 術(shù)后第4、9、14天，觀察組創(chuàng)面分泌物較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2個月，兩組創(chuàng)面分泌物無顯著差異（P＞0.05）。觀察組創(chuàng)面水腫評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)緣分泌物滲出及水腫評分比較

2.2 愈合率 觀察組術(shù)后第9、14天和1、2個月的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，對照組創(chuàng)面愈合時間明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合率及愈合時間比較

2.3 疼痛評分 觀察組術(shù)后第4、9、14天和1個月，疼痛VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口VAS疼痛評分比較

3 討論

手術(shù)目前仍然是肛瘺主要的治療方式。復(fù)雜性肛瘺因其感染位置高、組織損傷多，其術(shù)后創(chuàng)面換藥及疼痛管理是目前臨床研究的熱點。放射狀多切口加浮線引流術(shù)是近年來開展的治療復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方式，以破壞感染肛竇及充分引流為主要原則，具有手術(shù)效果好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[4-5]。但肛瘺術(shù)后因切口較多，可能出現(xiàn)愈合時間長、疼痛增加等不良因素，影響患者生活質(zhì)量。

有研究表明，中藥外用可增加局部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎性因子滲出，即為中醫(yī)“煨膿長肉”的基礎(chǔ)[6-7]。煨膿長肉主要是指通過中藥外用促進(jìn)氣血循環(huán)，增加局部滲出，載邪外出，促進(jìn)創(chuàng)面生長的一類治療方法[8]。《醫(yī)宗金鑒》中記載：“腐者，壞肉也，諸書云腐不去則新不生?！蹦撌菤庋谛罢粻幹型卸就獬龅男问剑浔举|(zhì)依然為機(jī)體氣血。“煨膿長肉”煨出之“膿”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“膿”不同，前者主要指創(chuàng)面濕性分泌物，在肛瘺切口中主要為黃白色炎性分泌物，多附著于引流的浮線之上?！办心撻L肉”理論在目前臨床瘡瘍治療中應(yīng)用廣泛。徐杰男等[9]以祛瘀補(bǔ)虛煨膿長肉外治療法治療96例下肢慢性潰瘍，發(fā)現(xiàn)煨膿長肉外治療法可促進(jìn)下肢慢性潰瘍創(chuàng)面愈合，改善局部中醫(yī)證候積分。Ⅲ期潰瘍期壓瘡使用煨膿長肉法，亦取得了滿意效果[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組使用中藥溻漬治療后術(shù)后第4、9、14天創(chuàng)面分泌物明顯多于對照組。說明解毒生肌湯可增加肛瘺創(chuàng)面在4～14 d的炎性分泌物，這與楊建華等[11]的研究結(jié)果相符。良性滲出物可使肉芽組織創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造在濕潤、微酸、富含基質(zhì)的環(huán)境中較快生長，并可調(diào)整機(jī)體免疫，增強(qiáng)抗病能力[12-13]。

解毒生肌湯是本院長期使用的外用驗方，全方以解毒消腫，排膿生肌為綱領(lǐng)，主要藥物包括紫草、當(dāng)歸、乳香、沒藥、血竭、冰片、白芷、兒茶。其中紫草涼血活血，清熱解毒；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，促進(jìn)氣血循環(huán)，增加炎性滲出，二藥共為君藥。乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌；白芷排膿消腫止痛；兒茶、冰片清熱解毒，瘡瘍后期外用可燥濕收口，血竭化瘀消癥。諸藥共用，可解毒消癰、排膿生肌。此方煎湯結(jié)合溻漬法，可使藥物直接與創(chuàng)面接觸，延長藥物作用時間，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療的特色與優(yōu)勢，達(dá)到“藥達(dá)病所，投之可治”的目的[14]。在本研究中，觀察組使用解毒生肌湯溻漬治療后，創(chuàng)緣水腫及術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度較對照組輕。說明此方可顯著減輕肛瘺術(shù)后創(chuàng)面水腫，降低肛周神經(jīng)敏感性，減輕患者疼痛程度[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第9、14天和1、2個月創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，且創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。說明煨膿長肉外治療法可通過增加創(chuàng)面炎性分泌物載邪外出，邪去正安，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，解毒生肌湯溻漬和紫草油紗換藥可顯著降低肛瘺多切口浮線引流患者術(shù)后疼痛程度，加快創(chuàng)面愈合。由于本研究人力及時間限制，臨床觀察病例數(shù)量不足，且未對創(chuàng)面修復(fù)指標(biāo)進(jìn)行更深入的研究，今后尚需大樣本、多中心研究進(jìn)一步臨床驗證。