什么是腸息肉?

段婷

隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，做腸鏡檢查的人群越來(lái)越多。但是很多做了腸鏡的患者在拿到腸鏡報(bào)告時(shí)，面對(duì)一個(gè)腸道息肉的診斷往往不知所措，什么是腸息肉？腸鏡描述的腸息肉是一個(gè)統(tǒng)稱，必須拿到病理科通過(guò)病理檢查之后才能明確該患者的息肉到底是什么？

腸息肉的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)是：腸黏膜局限性隆起病變，是凸出于腸黏膜表面的隆起性病變，表面常較光滑。通俗地講，就是長(zhǎng)在腸管里面的“肉疙瘩”。它們大小不一，小一點(diǎn)的如小米粒，中等的如綠豆，大一點(diǎn)的如花生米甚至小核桃。息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，如果息肉數(shù)目大于100顆，就叫腸息肉病。

病理上，腸息肉可以分為非腫瘤性息肉、黏膜脫垂、錯(cuò)構(gòu)瘤性/綜合征性息肉、腺瘤性息肉這四種。

非腫瘤性息肉

彈性組織變性/彈性纖維瘤樣改變，常表現(xiàn)為黏膜下層及黏膜肌層內(nèi)彈性纖維局部或彌漫性增生，常在結(jié)腸鏡中篩查發(fā)現(xiàn)，常與潰瘍或炎癥有關(guān)。

炎性息肉（也稱絲狀息肉），與黏膜損傷相關(guān)，可見于各種類型的潰瘍性病史的患者，如炎癥性腸病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。

黏膜脫垂

胃腸道某些部位的黏膜脫垂是生理性的、正常的，發(fā)生于結(jié)腸時(shí)常呈息肉樣外觀。如回盲瓣易于脫垂，如有大量脂肪沉積在脫垂區(qū)域，則稱為“回盲瓣脂肪瘤”，但這可能不是腫瘤性病變。

錯(cuò)構(gòu)瘤性/綜合征性息肉

該綜合征患者有患乳腺癌、胰腺癌、女性/男性生殖道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，有研究估計(jì)這些患者的終身患癌風(fēng)險(xiǎn)是93%，發(fā)生惡性腫瘤的平均年齡為42歲。需要警惕的是，即使單個(gè)、散發(fā)的息肉也可能有惡變危險(xiǎn)。

幼年性（潴留性）息肉，是兒童最常見的結(jié)腸息肉，大約1/3的病例發(fā)生于成人，患者常表現(xiàn)為直腸出血，息肉常自行脫落并經(jīng)直腸排出?；颊呋冀Y(jié)直腸癌、胃癌、十二指腸癌、胰膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。幼年性息肉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：數(shù)量比較多且大于5個(gè)：息肉遍布胃腸道：有幼年性息肉病家族史的任何數(shù)量的息肉。以前認(rèn)為幼年性息肉不是腫瘤性病變，但幼年性息肉病偶爾可見重度異型增生/原位癌的病灶，所以需要根據(jù)息肉的數(shù)量決定是否增加復(fù)查次數(shù)、息肉摘除甚至結(jié)腸切除術(shù)。

腺瘤性息肉

管狀腺瘤平時(shí)腸鏡檢查中比較多見，發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，當(dāng)息肉大到一定程度，可引起排便習(xí)慣改變或腸套疊。多數(shù)息肉直徑<1厘米，可單發(fā)或多發(fā)，可有蒂或無(wú)蒂。管狀腺瘤是癌前病變，癌變率約1%～5%，所以決不能姑息養(yǎng)奸，要立即摘除，并定期復(fù)查。

絨毛狀腺瘤常見于老年人直腸及乙狀結(jié)腸，質(zhì)地柔軟，指診時(shí)可能完全遺漏。絨毛狀腺瘤伴異型增生者，癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，需立即摘除，務(wù)必?cái)夭莩?/p>

混合狀腺瘤：這類息肉癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

鋸齒狀息肉，可以進(jìn)一步細(xì)分為：增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤（也稱為無(wú)蒂鋸齒狀息肉）以及傳統(tǒng)的鋸齒狀腺瘤。最初認(rèn)為增生性息肉是良性和化生性改變，但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)有部分傳統(tǒng)意義上的增生性息肉可發(fā)展為結(jié)直腸癌，多見于“巨大”的增生性息肉（>1厘米）。無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤是鋸齒狀癌的前驅(qū)病變。因此，鋸齒狀息肉也需要及時(shí)摘除并隨訪。

如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？

腸息肉發(fā)病比較隱匿，如果息肉小且數(shù)量不多，基本無(wú)癥狀。息肉比較大的時(shí)候可能會(huì)有疼痛癥狀，位置越靠近肛門越可能出現(xiàn)黏液便或大便帶血等。中晚期的病人常出現(xiàn)大便帶血、大便習(xí)慣改變或者腹痛、便秘等癥狀。一有類似癥狀就懷疑腸息肉是不是太緊張了？的確，偶爾的一兩次沒(méi)關(guān)系，有時(shí)飲食不規(guī)律，也可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘甚至大便帶血。但是，這樣的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，就需要進(jìn)一步檢查，排除腸息肉的可能。

腸息肉的診斷主要依靠腸鏡和鋇劑灌腸檢查。直系親屬有腸息肉的，家里成員更要重視定期做腸鏡，不要麻痹大意。

發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？

腸息肉大多為良性，炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥消失后，息肉自然也消失了。小息肉一般在行腸鏡檢查時(shí)就已予以摘除送病理檢查。家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。腺瘤性息肉需手術(shù)切除，經(jīng)病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，但未穿透粘膜肌層、無(wú)脈管侵犯、分化程度較好、切緣陰性，視具體情況，內(nèi)鏡下行手術(shù)治術(shù)。對(duì)于病理證實(shí)有癌變且穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層，則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按照腸癌治療原則處理，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

因此，對(duì)于腸鏡報(bào)告中的息肉，我們既不可忽略，也沒(méi)必要過(guò)分驚慌，正確的做法應(yīng)當(dāng)是及時(shí)咨詢醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議，注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。