人文護理對肺癌患者生活質(zhì)量的影響

劉玉芳，高 欣，李玉琢，牛志坤，何會娜，薛娜娜

(1.河北省胸科醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050041；3.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核五科，河北 石家莊 050041)

隨著社會的發(fā)展，生活社會等因素的影響，使腫瘤患者的發(fā)病率逐年增高；目前為止腫瘤仍是造成人類死亡的重要疾病之一。國家癌癥中心《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》中指出惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，其中肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國肺癌新發(fā)病例約為79萬人，發(fā)病率約為57/10萬，并且肺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢。肺部腫瘤患者大都伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒[1-4]，負性情緒不僅會加劇疾病的進展速度還有可能對疾病的治療、預(yù)后等產(chǎn)生不良后果。心理狀態(tài)對疾病治療有重要影響[5-7]，本研究團隊本著“以患者為中心”的原則，將同情心、同理心的人文護理融入到日常護理工作中，使患者保持向上、陽光的心態(tài)加之積極配合治療，以提升患者生活質(zhì)量和生存時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在河北省胸科醫(yī)院腫瘤科住院并且接受治療的肺部腫瘤患者按著嚴格的納排標準入選64例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各32例。試驗組男性21例，女性11例，年齡56～76歲，平均(67.52±7.14)歲,鱗癌10例，腺癌8例，小細胞肺癌5例，其他類型9例。對照組男性23例，女性9例,年齡58～79歲，平均(69.41±8.33)歲,鱗癌9例，腺癌9例，小細胞肺癌4例，其他類型10例。納入標準： ①患者首次確診為腫瘤并收治入院；②所有患者以前均未接受過任何類型的手術(shù)治療③患者既往無精神病史；④患者認知能力良好，自愿參與調(diào)查研究；⑤無嚴重肝腎功能不全或重要臟器器質(zhì)性病變；⑥患者能夠獨立完成自我認知評價。排除標準：①患者既往確診為腫瘤；②患者既往有手術(shù)史；③患者既往有精神、認知障礙；④患者不愿接受調(diào)查；⑤患者不能獨立完成自我認知評價。在調(diào)查實施前護理人員向患者說明來意，試驗結(jié)果僅做科學研究之用，調(diào)查全過程注意保護患者隱私。2組患者性別、年齡、所患疾病基本類型方面等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法對患者進行護理，及時檢測患者生命體征、根據(jù)護理規(guī)程執(zhí)行醫(yī)囑并且實施健康宣教。試驗組采用人文護理模式，具體方法及護理內(nèi)容包括以下方面：①主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。通過和善的眼神、柔和的護理操作以及適當?shù)闹w語言給予患者關(guān)懷，繼而獲得患者良好信任，為今后積極配合治療打下基礎(chǔ)。②多數(shù)患者在診斷為腫瘤后心理都會發(fā)生一定波動，并且隨著放化療及手術(shù)操作，都會伴隨有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護理人員要及時向患者做出科學、合理的病情解釋，提高患者對病情的認識及配合治療自信心。為患者制定針對性的心理教育輔導(dǎo)，使其情緒保持穩(wěn)定。③學會傾聽。學會以耐心的態(tài)度傾聽患者的傾訴，了解患者的基本心理訴求，針對性地幫助其克服心理難題。④提供舒適的治療環(huán)境。督促勤雜工及時打掃衛(wèi)生，定期監(jiān)測病房內(nèi)溫度、濕度，適時通風，擺放綠植。⑤加強健康宣教、提供人文護理。充分尊重患者的宗教信仰，指導(dǎo)患者通過正確的途徑宣泄情緒，如散步、交流等轉(zhuǎn)移注意力，盡最大努力提升自我認同感，增強治療信心。⑥輔助改善患者生活習慣。對有不良生活習慣的患者予以糾正，督促其規(guī)律睡眠，避免活動過度，定時監(jiān)測血壓、血糖、心率等變化情況，配合營養(yǎng)科制定合理飲食計劃，在保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素正常攝入同時減少糖、鹽、油脂的攝入。⑦注意保護患者隱私。在進行護理操作需要暴露身體某些部位時，及時拉好床簾進行遮擋，充分尊重患者的隱私安全。

1.3觀察指標 每個治療周期結(jié)束時進行住院滿意度調(diào)查及SF-36量表調(diào)查，分析2組不同護理措施對肺癌患者生活質(zhì)量的影響。將患者滿意度調(diào)查結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意以及很不滿意5個等級指標。其中滿意率=(很滿意數(shù)量+滿意數(shù)量)/調(diào)查總數(shù)量。SF-36量表是對患者自身對生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康以及健康變化8個方面進行量化打分，分數(shù)越高表明自感生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1滿意度調(diào)查結(jié)果 對照組患者很滿意11例，滿意13例，一般5例，不滿意3例，很不滿意0例，滿意率為75.00%(24/32)；試驗組患者很滿意18例，滿意12例，一般1例，不滿意1例，很不滿意0例，滿意率為93.75%(30/32)，2組滿意度和滿意度明細比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267,Z=2.131，P均<0.05)。

2.22組SF-36生活質(zhì)量量表評分在不同治療階段的比較 治療前2組各SF-36生活質(zhì)量量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組各SF-36生活質(zhì)量量表評分明顯高于治療前，試驗組在生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康方面評分高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組SF-36生活質(zhì)量量表評分在不同治療階段的比較 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

2.32組平均住院時間比較 對照組患者的平均住院時間為(17.38±4.21) d，試驗組患者的平均住院時間為(14.62±4.56) d，試驗組明顯低于對照組的平均住院時間，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.874，P<0.05)。

3 討 論

人文護理[8]是指在護理過程中醫(yī)護人員以人道主義精神對患者的生命健康、權(quán)利需求、人格尊嚴的真誠關(guān)懷與照護。也就是說，人文護理是在為患者提供日常護理服務(wù)之外，為了體現(xiàn)醫(yī)院對生命關(guān)愛、滿足患者身心健康需求，還需要附以精神、情感、文化、宣教、環(huán)境等全方位的照護[9-10]。

3.1提升了肺癌患者生活質(zhì)量 人文護理模式是機體、心理、環(huán)境、感知、認知、同理以及健康宣教等方法的綜合護理集合，在人文護理模式的綜合干預(yù)下，肺癌患者能夠不同程度地恢復(fù)生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康等方面，對于有效改善患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面大有裨益，對照組和試驗組在收治入院時SF-36評分之間差異無統(tǒng)計學意義。在經(jīng)過不同的護理關(guān)懷再次使用SF-36量表進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2組患者生活質(zhì)量評價表現(xiàn)出了差異性。其中試驗組在生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康方面評分明顯高于對照組(均P<0.01)，而生理機能、軀體疼痛、活力以及健康變化四個方面2組間對比差異性不明顯(P>0.05)。與此同時，我們還發(fā)現(xiàn)治療后各個條目的生活質(zhì)量評價均明顯高于治療前，可以看出人文護理增強了治療信心，提高了生活質(zhì)量[11-14]。

3.2減輕了軀體癥狀 就軀體疼痛來說，癌癥多伴發(fā)有癌痛，不僅對患者正常生活有影響，還可能影響患者睡眠質(zhì)量，疼痛持續(xù)甚至可以造成患者沮喪、失去治療信心等不良后果。疼痛作為第五生命體征，對疼痛的評估和及時有效地干預(yù)是減輕疼痛的先決條件，良好的疼痛管理方案能夠有效緩解患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。在人文護理的實施過程中護理人員時時做到對患者疼痛部位、程度、發(fā)作頻率等全面評估并且針對性護理，跟對不同類型疼痛選擇采用靜脈、口服、注射等用藥方式。本研究結(jié)果表明，雖然在2組間軀體疼痛無明顯差異，但是治療前后對比已經(jīng)有很明顯改善，說明人文護理對能夠輔助緩解患者心情，減輕了患者疼痛等軀體癥狀。

3.3有效減少醫(yī)療費用 通過有效地人文護理措施，從根本破除患者確證癌癥后的心理障礙和隔閡，努力幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀和治療觀，從而使其積極配合醫(yī)生的診療方案，使各方效益達到最大化，很大程度上減少了住院時間，降低了醫(yī)療費用。

3.4融合了護患關(guān)系 三級醫(yī)院作為綜合性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在保衛(wèi)人民健康的工作中承擔著重要任務(wù)，醫(yī)院管理者應(yīng)注重患者切身利益，督促并且為護理人員創(chuàng)造學習人文護理的培訓機會；護理人員應(yīng)努力掌握人文護理的技巧，準確把握各類癌癥患者的心理需求并提供及時有效的護理幫助，經(jīng)過一系列的人文護理措施，改善不良情緒，在做好患者本人心理疏導(dǎo)同時注重適時開導(dǎo)患者家屬，獲得家屬的理解、支持，重樹患者信心，增強其社會歸屬感[15]，密切了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

綜上所述，對肺癌患者實施人文護理干預(yù)可以有效提升患者生活質(zhì)量，減輕患者心理負擔，提高患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少患者平均住院時間，重建患者的正確的人生觀、價值觀，積極心態(tài)對待疾病，促進患者向愈轉(zhuǎn)歸，值得在護理工作中推廣應(yīng)用。