門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥處方分析

張 幸

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院西藥房，江蘇 徐州 221011）

抗菌藥物為臨床常用藥，具有抑菌作用，是防治、控制感染必不可少的藥物[1]?？咕幬锏姆N類較多，常見(jiàn)如頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類等。合理用藥是降低細(xì)胞耐藥率、保證藥物治療效果的基本前提。然而，近幾年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)抗菌藥物種類的增多，其不合理用藥情況越來(lái)越常見(jiàn)，這不僅造成了部分條件致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡蔡岣吡瞬≡哪退幮?，不但無(wú)法達(dá)到防治感染的目的，甚至?xí)l(fā)一系列的藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床療效降低，并增加患者的治療費(fèi)用[2]。所以，有必要對(duì)抗菌藥物的不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析?！短幏焦芾磙k法》也明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，動(dòng)態(tài)觀察處方質(zhì)量，及時(shí)上報(bào)不合理處方，并提出合理的改進(jìn)對(duì)策，以降低不合理用藥發(fā)生率[3]。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步分析門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥處方，就本院門診5000張抗菌藥物處方進(jìn)行回顧性研究，旨在為臨床用藥提供參考依據(jù)，繼而提高處方合理性。報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院門診2019年11月～2020年11月期間開(kāi)具的5000張抗菌藥物處方，處方內(nèi)容均包括就診科室、疾病診斷與證型以及抗菌藥物種類、名稱、規(guī)格、用法用量等信息，排除無(wú)臨床診斷或診斷不明的處方及僅非藥物處方。

1.2 方法

通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）獲得處方，嚴(yán)格遵照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床用藥須知》、藥物使用說(shuō)明書(shū)、臨床藥學(xué)知識(shí)等相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行審核與點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)抗菌藥物的不合理用藥情況，并對(duì)處方的抗菌藥物類型、使用頻次、科室分布等情況進(jìn)行分析，最后從藥品劑型、聯(lián)合用藥、給藥途徑、錯(cuò)誤用藥、遴選藥品、超常處方、用法用量、適應(yīng)癥等方面對(duì)處方的不合理原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示。

2 結(jié)果

2.1 門診抗菌藥物處方不合理情況分析

5000張抗菌藥物處方中，不合理處方47張，不合理發(fā)生率為0.94%。

2.2 門診抗菌藥物的類型、使用頻次與不合理用藥情況分析

門診抗菌藥物中，使用頻次從高到底依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、氨基糖苷類、抗真菌類、青霉素類、氯霉素類、復(fù)方β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類、四環(huán)素類、林克酰胺類，不合理用藥占比從高到低依次為頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類/抗真菌類、氯霉素類/四環(huán)素類、喹諾酮類/硝基咪唑類/青霉素類/復(fù)方β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類、林克酰胺類。見(jiàn)表1。

表1 門診抗菌藥物的類型、使用頻次與不合理用藥情況分析[n(%)]

2.3 門診抗菌藥物處方的科室分布與不合理用藥情況分析

處方科室分布中，從高到低依次為兒科、口腔科、內(nèi)科、婦科、外科、急診科、五官科、骨科、皮膚科、肛腸科、其他；不合理用藥占比從高到低依次為內(nèi)科、兒科、口腔科/婦科/外科、急診科、五官科/骨科/皮膚科、肛腸科/其他。見(jiàn)表2。

表2 門診抗菌藥物處方的科室分布與不合理用藥情況分析 [n(%)]

2.4 門診抗菌藥物不合理處方的原因分析

門診抗菌藥物不合理處方的原因主要為錯(cuò)誤用藥，共22張，占比46.81%，其后依次是適應(yīng)癥不合理、超常處方、用法用量不合理、給藥途徑不合理、遴選藥品不合理/藥品劑型不合理/聯(lián)合用藥不合理。

3 討論

處方是由臨床醫(yī)生于診療時(shí)為患者開(kāi)具的且經(jīng)藥師審核的醫(yī)療文書(shū)，是患者用藥的重要憑證[4]。對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行審核，是藥師的主要工作內(nèi)容之一，有助于找出臨床不合理用藥的原因，繼而予以改正，以達(dá)到規(guī)避類似不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生的目的，因此對(duì)提高臨床用藥的合理性與安全性有顯著意義[5]。

本研究對(duì)本院門診的5000張門診抗菌藥物處方進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)，并分析其不合理用藥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不合理用藥處方有47張，不合理用藥發(fā)生率為0.94%，與欒文乾[6]報(bào)道的0.95%相近，低于李晟琰等[7]報(bào)道的1.44%，提示我院門診抗菌藥物處方的不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生，有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理。從不同抗菌藥物類型分析結(jié)果可知，頭孢菌素類抗菌藥的使用頻次與不合理用藥占比均較高，提示頭孢菌素類抗菌藥物的濫用情況較為嚴(yán)峻，應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)控?？剖曳植挤治鼋Y(jié)果顯示，兒科、口腔科、內(nèi)科的頭孢菌素類抗菌藥物使用率最高，不合理用藥情況也最為嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)這三大科室進(jìn)行重點(diǎn)管理。

引起門診抗菌藥物處方不合理用藥的原因較多，本研究分析結(jié)果顯示，錯(cuò)誤用藥、適應(yīng)癥不合理、超常處方最為常見(jiàn)，不合理用藥占比依次為46.81%、21.28%、12.77%，三項(xiàng)總占比高達(dá)80.86%。因此認(rèn)為，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診抗菌藥物處方的管理，建議措施如下：①藥師參與并指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)醫(yī)囑處方進(jìn)行干預(yù)；②臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握用藥禁忌證；③用藥前加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，詳細(xì)告知用藥方法與用量、注意事項(xiàng)等，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；④加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的考核和監(jiān)管，要求開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照使用規(guī)定權(quán)限，以減少超常處方。

綜上所述，分析門診抗菌藥物的使用情況，對(duì)處方進(jìn)行審核與點(diǎn)評(píng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方的原因，有助于臨床及時(shí)采取有效的防控措施，繼而減少不合理用藥情況的發(fā)生，對(duì)提高患者用藥安全性具有顯著意義。