綜合性護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)

陳 香

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

隨著環(huán)境的巨大變化以及人們飲食習(xí)慣的巨大改變，終末期腎病患者數(shù)量日益增多[1-2]?，F(xiàn)階段來(lái)看，治療終末期腎病患者首選MHD治療方法[3]。MHD治療終末期腎病患者過(guò)程中能夠延長(zhǎng)其生命，積極改善其生活水平，但是死亡率居高不下[4]。隨著人們對(duì)MHD的相關(guān)研究日益增多，有學(xué)者指出，對(duì)接受MHD治療的終末期腎病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和治療依從性[5-6]。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析時(shí)間超過(guò)半年者；（2）均在患者以及患者家屬知情下參與；（3）經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語(yǔ)言表述不清晰者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）中途退出本次研究者。觀察組有女/男患者各14/16例，年齡平均為（50.57±2.66）歲，平均血液透析時(shí)間為（15.36±7.13）個(gè)月；疾病類(lèi)型：20例糖尿病腎病、8例腎小球腎炎、2例高血壓腎病。對(duì)照組有女/男患者各13/17例，年齡平均為（51.28±1.93）歲，平均血液透析時(shí)間為（16.16±6.85）個(gè)月；疾病類(lèi)型：19例糖尿病腎病、9例腎小球腎炎、2例高血壓腎病。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要包括：（1）常規(guī)入院宣教；（2）基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)；（3）病房環(huán)境護(hù)理；（4）日常生活護(hù)理；（5）出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，主要包括：（1）心理護(hù)理。由于患者對(duì)MHD了解不深，所以在接受治療時(shí)難免出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂(yōu)等情緒。因此護(hù)士需主動(dòng)和患者溝通，詳細(xì)解釋MHD的步驟、原理以及治療效果等，讓患者能夠保持平和的心態(tài)，積極接受MHD治療。由于MHD治療花費(fèi)大，患者極易產(chǎn)生悲觀和放棄治療等心理，所以護(hù)士需多和患者家屬溝通，讓其能夠鼓勵(lì)患者，讓患者不要有后顧之憂(yōu)，最終消除患者的負(fù)面心理情緒，提高治療依從性，逐漸樹(shù)立信心；（2）制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的生活習(xí)慣、家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件和具體病情等為其制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，包括MHD治療前后的心理狀態(tài)干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等；（3）飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者在接受MHD治療前的飲食愛(ài)好，再制定合適的飲食計(jì)劃，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少吃脂肪高和含糖分高的食物，補(bǔ)充維生素和微量元素等；（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在患者接受90d左右的MHD治療后，護(hù)士可根據(jù)患者的具體病情和年齡等制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以有氧運(yùn)動(dòng)方式為主，適當(dāng)結(jié)合柔韌性動(dòng)作，每次鍛煉時(shí)間在40min～60min，一周三次；（5）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者接受MHD治療的血管通路，護(hù)士需注重對(duì)其維護(hù)，每次操作之前堅(jiān)持消毒殺菌，與此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征。內(nèi)瘺手術(shù)結(jié)束后使用無(wú)菌紗布固定血管，再進(jìn)行消毒，防止感染，包扎敷料時(shí)切忌用力。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)）以及治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較

觀察組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.7%、10.0%，對(duì)照組分別為70.0%、83.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較（n/%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量平均評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量平均評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量平均評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于患者M(jìn)HD治療時(shí)間長(zhǎng)，所以難免出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，而負(fù)面心理情緒的存在會(huì)在很大程度上影響到患者的治療效果[7-8]?；诖?，對(duì)其需進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，最終提高預(yù)后效果。綜合護(hù)理干預(yù)方法能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，最終顯著提高其生活質(zhì)量，降低相并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者的依從性和生活質(zhì)量平均評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低，上述研究結(jié)果充分表明綜合性護(hù)理方法護(hù)理接受MHD治療的患者效果顯著。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量平均評(píng)分比較（分）