集束化護理干預對顱腦外傷機械通氣患者并發(fā)癥的預防效果

高志玲，黎 藜，歐陽姍

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

顱腦外傷屬于常見危及重癥，主要于交通事故中發(fā)生，患者因病情危及，存在機體抵抗力弱、意識存在障礙以及昏迷等現(xiàn)象，給治療工作帶來巨大考驗。機械通氣是目前維持重癥顱腦外傷患者通氣狀態(tài)的主要措施，但機械通氣過程中極易引起肺部感染，造成患者抵抗力下降，加重原發(fā)疾病及神經(jīng)功能損傷，嚴重者甚至危及生命[1]。常規(guī)護理雖在臨床護理中有一定應用價值，但因其缺乏針對性，對預防并發(fā)癥發(fā)生率幫助較小，導致效果難以到達預期[2]。基于此，本研究在探尋顱腦外傷機械通氣患者最佳護理方案時，將集束化護理干預應用于臨床護理中，旨在對其并發(fā)癥預防效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月收治的顱腦外傷機械通氣患者74例為研究對象，隨機將其分為觀察組、對照組各37例，觀察組男性20例，女性17例，年齡23～69歲，平均年齡（45.14±1.26）歲；對照組男性21例，女性16例，年齡24～70歲，平均年齡（45.71±1.30）歲；兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)顱腦CT確診為顱腦外傷需行機械通氣患者；②生命體征平穩(wěn)者；③認知正常者；④本研究由醫(yī)院倫理委員會批準；⑤對本研究知情，積極配合者。

排除標準：①凝血系統(tǒng)障礙者；②肝、腎功能不全者；③哺乳、妊娠期婦女；④合并感染性疾病者；⑤資料缺失，影響干預評估者；⑥感知功能障礙者；⑦免疫系統(tǒng)存在疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包含生命體征監(jiān)測、濕化呼吸道、皮膚護理、環(huán)境護理等；觀察組在對照組基礎上加集束化護理干預，具體措施如下：（1）病房護理：以消毒劑清洗、擦拭病房床頭、地面，1d/次，定期檢測空氣里的菌落含量，并確保其含量不得≥200cfu/m2；（2）護理人員要求：注重導管的注射通路、端口等，對操作部位進行重點維護，使導管保持無菌密封狀態(tài)，且全程均嚴格按無菌操作執(zhí)行；（3）患者護理：①體位護理：將抬高床頭30°～50°，3次/d，每2～4h翻身1次；②呼吸道護理：保持呼吸道的濕化狀態(tài)，每日定時更換濕化杯內無菌注射用水，并每周對呼吸機的管道進行消毒；③生殖道、口腔護理：先清潔患者口腔衛(wèi)生后再進行氣管插管，待機械通氣后，以氯已定溶液行口腔護理，且由原本2次/d，增加至6h/次，并利用具有殺菌效果的清洗液對患者肛門、陰部進行清洗；④鼻飼管理：鼻飼前先回抽胃中容物，對胃部的殘留物質含量進行確定，再檢查插管部位是否正確，保障插管速度的同時，檢查鼻飼溫度及鼻飼量是否合宜，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等情況，及時減緩或直接停止鼻飼；⑤吸痰護理：注重吸痰時機，以2套吸痰管展開吸痰工作，邊吸邊提，由深到淺，確保15s內完成操作；⑥喚醒護理：機械通氣期間需間斷停止給予鎮(zhèn)靜劑，展開每日喚醒護理，對病情加以評估；⑦引流管護理：密切注意引流速度，根據(jù)顱內壓實時監(jiān)測數(shù)值及時調整引流速度，全程維持無菌、密閉引流系統(tǒng)，盡可能避免逆流情況發(fā)生，待病情穩(wěn)定后再撤出引流管。

1.3 觀察指標

（1）對機械通氣期間患者出現(xiàn)的引流管堵塞、靜脈導管感染、顱內感染、肺部感染情況詳細記錄；（2）統(tǒng)計記錄兩組治療期間治療費用、總住院時間、機械通氣時間具體情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS21.0實施數(shù)據(jù)分析，通過t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料行x2檢驗，以率表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生差異情況

觀察組干預后引流管堵塞、靜脈導管感染、顱內感染、肺部感染發(fā)生率為5.41%，明顯較對照組24.32%低（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果差異情況

觀察組干預后組治療費用、總住院時間、機械通氣時間均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表1 并發(fā)癥發(fā)生差異情況[n(%)]

表2 治療效果差異情況（）

表2 治療效果差異情況（）

3 討論

機械通氣是一種以機械裝置代替自主呼吸的通氣方式，是重癥顱腦外傷患者重要治療舉措，可使氣道通暢得以維持，對通氣、氧合進行改善，避免機體缺氧、二氧化碳蓄積，為治療工作提供有利條件[3]。有研究顯示，顱腦外傷患者機械通氣期間因遭受多種侵入性操作，使其呼吸道屏障遭到破壞，極易導致病菌有機可乘，進而引發(fā)感染，且患者因意識不清，使其部分機體功能受到限制，進而引起反流、誤吸等現(xiàn)象，嚴重影響患者預后，需加強臨床護理，而常規(guī)護理難以滿足臨床需求[4]。因此，如何通過有效護理干預提高療效，預防發(fā)癥的發(fā)生，是目前研究的重點。

集束化護理干預屬于基于循證醫(yī)學理論所衍生的綜合護理模式，主要針對某類病癥或某例病人的一種干預方法。通過病房護理使病房環(huán)境得到優(yōu)化，減少細菌侵入機體的機會，護理人員要求讓其對操作部位進行重點維護，提高其無菌操作意識，避免接觸性感染；而患者護理則通過體位護理、呼吸道護理、生殖道及口腔護理、鼻飼管理、吸痰護理、喚醒護理、引流管護理7個方向展開護理，頭高位護理能對胃液反流進行有效預防，還能對分泌物引流加以促進，進而起到預防肺部感染的效果，因插管后極易使分泌物殘留于口腔內，若未盡早對其進展開干預，不僅使口腔環(huán)境遭到破壞，還能隨著口腔侵入機體內，及時排除分泌物，氯已定溶液行口腔護理可一定程度避免感染的發(fā)生率，同時患者因常臥于病床，大小便均于床旁解決，殘留物易使泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，對患者生殖道進行護理，可對病原菌侵入進行有效預防；鼻飼管理護理可為機體提供充足能量，保證腸道粘膜結構與功能的完整性，是機體免疫力得到提高，而及時將口腔內痰液排除，可減少肺部感染風險[5]。本研究將集束化護理干預應用于顱腦外傷機械通氣患者護理中，結果顯示，觀察組干預后引流管堵塞、靜脈導管感染、顱內感染、肺部感染發(fā)生率明顯較對照組低，且觀察組干預后組治療費用、總住院時間、機械通氣時間均要低于對照組，進一步表明在顱腦外傷機械通氣患者護理中給予集束化護理干預可提高治療效果，還對并發(fā)癥的發(fā)生有預防效果。究其原因，可能因集束化護理干預經(jīng)多方面針對性干預對患者機械通氣期間展開護理舉措，能最大程度避免因感染而引發(fā)的一系列并發(fā)癥，促進治療效果，不僅幫助患者盡早出院，還能減輕其經(jīng)濟負擔，應用價值高[6]。

綜上所述，集束化護理干預應用于顱腦外傷機械通氣患者護理中，能提高治療效果，還對并發(fā)癥的發(fā)生有預防效果，值得推廣應用。