早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥腦出血患者的營養(yǎng)和免疫功能的影響分析

韓 香，吳魏芹，趙紅梅

（淮安市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223300）

在神經(jīng)內(nèi)科中，急性腦出血屬于常見性的急重癥，其指的是原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性質(zhì)的出血，兼具起病急、惡化快等突出性特征，擁有較高的臨床致死與致殘率[1]。對(duì)于出血量較大的重癥患者而言，在急性應(yīng)激狀態(tài)下，其呈現(xiàn)出全身的高代謝狀態(tài)，且免疫力處于較差水平，機(jī)體可呈現(xiàn)出進(jìn)行性營養(yǎng)不良發(fā)展趨勢(shì)，加劇了重癥感染幾率，并有多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此基于常規(guī)治療之上，積極進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持亦為十分重要的舉措。經(jīng)由早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（EEN），對(duì)于患者的營養(yǎng)狀態(tài)可予以較好的改善，并促使其機(jī)體抵抗力增加，有利于其機(jī)體康復(fù)[3]。本文即針對(duì)EEN在重癥腦出血病患中的具體應(yīng)用及所獲取的效果展開研究，并探討其對(duì)患者免疫功能的影響?，F(xiàn)作文以詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)104例重癥腦出血患者予以遴選，其至我院就診的時(shí)間均為2018年4月～2020年4月范圍內(nèi)，以信封法完善組別劃分，對(duì)照組52例，男女性別比率在31和21例，年齡于54～72歲范圍分布，測(cè)算均值為（62.17±4.16）歲，出血量介于30～50ml間，測(cè)算均值（39.19±2.37）ml；研究組52例，男女性別比率在29和23例，年齡于54～73歲范圍分布，測(cè)算均值為（63.09±4.23）歲，出血量介于30～50ml間，測(cè)算均值（39.34±2.15）ml。組間資料呈同質(zhì)化（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT及綜合性診斷予以確診；②GCS測(cè)評(píng)分值在8分以下；③所納入患者均行去骨瓣減壓或微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療；④患者或家屬明晰研究?jī)?nèi)容，并對(duì)知情同意書予以簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸功能存在嚴(yán)重障礙，或有腸梗阻等禁忌癥；②存在免疫及肝腎功能障礙或惡性腫瘤罹患者。

1.2 方法

所有納入患者入院后均對(duì)鼻飼管予以安置，并給予脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)腦出血治療。對(duì)照組所行為普通鼻飼飲食，即遵照醫(yī)院所予以配制的流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，主要為肉湯、雞蛋羹、牛奶等基本食物予以配制的勻漿湯液，每次的劑量在200ml，每天鼻飼喂養(yǎng)4～6次。研究組則于發(fā)病24～48h內(nèi)給予患者由華瑞制藥有效公司所產(chǎn)的瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑應(yīng)用，每500ml內(nèi)含有脂肪、蛋白質(zhì)、糖類及能量各29g、28g、94g和3183KJ，在第1d時(shí)給予患者全量的1/4，次日給予1/2，在第3d給予全量，即104.6KJ（25kcal）/（kg·d）-1，以14d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

選取入院首日與第14d進(jìn)行5ml肘靜脈血抽取，予以EDTA抗凝管中注入，并于室溫下予以0.5～1h放置，經(jīng)由3000rpm進(jìn)行5min離心，獲得血清，并于-80℃環(huán)境內(nèi)保存。以酶聯(lián)免疫法對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行測(cè)定，包括IgG、IgA、IgM；以免疫比濁法施以可反映營養(yǎng)狀況的相關(guān)指標(biāo)予以測(cè)定，涵括血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）；以流式細(xì)胞術(shù)對(duì)患者CD4+T、CD8+T水平予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)由SPSS22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的表達(dá)采用（），而其檢驗(yàn)使用t；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)采用（%），而其檢驗(yàn)使用x2，以P＜0.05示意差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)表1可知，入院首日與對(duì)照組Alb、TP、PA測(cè)定值具同質(zhì)化特征（P＜0.05）的研究組，在入院14d各指標(biāo)測(cè)定值均高于對(duì)照組，差異呈顯著性（P＜0.05）。

表1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（，g/L）

表1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（，g/L）

2.2 免疫相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)由表2所示，在免疫相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定中，入院首日兩組具同質(zhì)化特征（P＞0.05），入院14d測(cè)評(píng)結(jié)果，研究組除CD8+T低于對(duì)照組外，其他指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異呈顯著性（P＜0.05）。

表2 免疫相關(guān)指標(biāo)比較（，n=52）

表2 免疫相關(guān)指標(biāo)比較（，n=52）

3 討論

在大腦出血的過程中，所產(chǎn)生的刺激作用可使罹患者表現(xiàn)出高代謝或代謝功能紊亂等應(yīng)激反應(yīng)，因下丘腦-垂體-靶點(diǎn)腺體軸呈現(xiàn)出代謝紊亂征象，機(jī)體對(duì)于蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等的分解代謝有所加劇，使患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏狀態(tài)，不利于機(jī)體康復(fù)[4-5]。而且，對(duì)于急性腦出血患者而言，其大多有意識(shí)障礙，進(jìn)食較為困難，且胃腸功能所呈現(xiàn)的功能紊亂應(yīng)激性潰瘍，可促使機(jī)體消化功能進(jìn)一步降低，食物無法經(jīng)由胃腸正常的消化途徑予以營養(yǎng)吸收，則機(jī)體無法對(duì)正常生命代謝需求予以滿足，后續(xù)可呈營養(yǎng)不良或免疫力降低等表現(xiàn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。

EEN對(duì)于重癥腦出血患者而言，可為患者腸胃功能的恢復(fù)以及腸粘膜屏障的良好維護(hù)起到顯著的促進(jìn)作用，使得細(xì)菌、內(nèi)毒素呈一定程度的降低，有利于規(guī)避腸源性感染發(fā)生，對(duì)于患者的預(yù)后有良好改善作用。本文結(jié)果所示，研究組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)相較對(duì)照組明顯為高，免疫相關(guān)指標(biāo)亦呈現(xiàn)出更優(yōu)表現(xiàn)。提示，相較于普通鼻飼飲食，EEN對(duì)于患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的改善作用顯著更佳，此結(jié)果與近年相關(guān)研究具一致性。在正常的情況下，人體T細(xì)胞亞群于相對(duì)穩(wěn)定平衡狀態(tài)保持，對(duì)于CD4+與CD8+這兩大亞群的水平測(cè)定可反映機(jī)體免疫平衡狀況，同時(shí)對(duì)于人體體液免疫球蛋白而言，對(duì)其予以測(cè)定，可反映患者體液免疫功能。經(jīng)本研究證實(shí)，針對(duì)重癥腦出血病患，經(jīng)由EEN，可使其免疫功能得到一定程度的恢復(fù)，并為患者提供足夠營養(yǎng)，使功能蛋白的消耗有所減少，腸道外組織免疫力呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)，以阻止胃腸黏膜的萎縮傾向，并對(duì)腸粘膜缺氧與缺血癥狀給予有效的改善，促使免疫功能得到有效調(diào)節(jié)。

綜上，在重癥腦出血病患的臨床干預(yù)中，積極落實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使患者營養(yǎng)狀況得以良好改善，并促進(jìn)免疫功能增強(qiáng)，效果確切，開展價(jià)值突出。