對比聯(lián)合在線血液透析濾過和血液透析治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床療效果

楊平蘭

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)血液凈化中心，湖北 武漢 430010）

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者延續(xù)其生存時(shí)間的重要方式，可利用儀器操作來替代腎衰竭所丟失的部分功能，包括清除代謝廢物以及水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡調(diào)節(jié)等，以此完成代謝任務(wù)[1-2]，達(dá)到延長生存期的目的。但在其治療過程中易引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中以腎性貧血最為常見，其發(fā)生多與促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少這一原因存在密切的關(guān)聯(lián)，常伴有畏寒、疲憊、嗜睡、肌無力等癥狀表現(xiàn)，對患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。在此，為了探究腎性貧血疾病的理想治療方案，本文納入了2017年5月-2020年5月在我院行MHD治療且伴有腎性貧血的70例患者，對聯(lián)合在線血液透析濾過（on-line HDF）與血液透析（HD）的應(yīng)用療效進(jìn)行了對比與分析，可見下文。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2017年5月-2020年5月在我院行MHD治療且伴有腎性貧血的70例患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)其透析治療方案的不同分為對照組（HD治療；35例）與觀察組（online HDF聯(lián)合HD治療，35例）。對照組中男性20例、女性15例，年齡在36～80歲，平均（58.6±6.2）歲，透析時(shí)間在21～125個(gè)月，平均（52.6±18.5）月；觀察組中男性21例、女性14例，年齡在35～79歲，平均（57.8±6.3）歲，透析時(shí)間在22～126個(gè)月，平均（52.3±18.7）月。兩組病例資料對比均無顯著性差異（P＞0.05），且所有患者均知情且自愿參與，本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)HD治療，通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，隨后采用血液透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液采用碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，血流量設(shè)置為200～250ml/min，同時(shí)采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，每周3次，每次4h。

觀察組：采用on-line HDF聯(lián)合HD治療方案，通過血液透析機(jī)與透析濾過器（PS膜，超濾系數(shù)55.0 ml/h.mmHg）進(jìn)行on-line HDF治療，每次4h，每周1次，隨后進(jìn)行常規(guī)HD治療，方法同上，每次4h，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的貧血指標(biāo)：包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）指標(biāo)。

（2）對比兩組患者的促紅細(xì)胞生成素（EPO）用量：采用促紅細(xì)胞生成素抵抗指數(shù)（ERI）反映其用量，該指標(biāo)越大則表示EPO用量越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對比，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過3個(gè)月的治療后，觀察組病例的Hb、Hct、SF以及TSAT指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 貧血指標(biāo)（）

表1 貧血指標(biāo)（）

2.2 治療前，兩組患者的ERI對比并無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過3個(gè)月的治療后，觀察組患者的ERI指標(biāo)明顯下降（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 ERI指標(biāo)對比（）

表2 ERI指標(biāo)對比（）

3 討論

腎性貧血是MHD治療中較為常見的并發(fā)癥之一，多與EPO的生成量減少有關(guān)，可導(dǎo)致多種非特異性癥狀的產(chǎn)生，對患者生存質(zhì)量造成了較大影響[4]。在此，為了糾正患者的腎性貧血狀態(tài)，本文對其血液透析治療方案進(jìn)行了探討，其結(jié)果顯示：觀察組病例在治療后的各項(xiàng)貧血指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），而ERI指標(biāo)則顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)的HD 治療相比，on-line HDF與HD的聯(lián)合治療可有效提高患者體內(nèi)溶質(zhì)的清除效果，更有利于機(jī)體貧血狀態(tài)的糾正。這是由于，聯(lián)合治療方案可通過高通透性的過濾器，大大加強(qiáng)對流方式清除溶質(zhì)的力度，不僅減輕了機(jī)體的微炎性狀態(tài)，同時(shí)有效降低了體內(nèi)抑制紅細(xì)胞生成的毒素水平，減少紅細(xì)胞破壞的同時(shí)，延長了紅細(xì)胞的壽命周期，并增加了機(jī)體對鐵劑的吸收與利用作用，對腎性貧血狀態(tài)的糾正具有積極的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，相較于單一的HD 治療，將on-line HDF與HD聯(lián)合應(yīng)用于MHD的治療方案中，可顯著改善患者的腎性貧血狀態(tài)。